氨氯地平结合阿托伐他汀钙片...压、血脂水平的改善作用分析_余清贵.pdf

氨氯地平结合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效及对血压、血脂水平的改善作用分析余清贵（南平市建阳第一医院心内科，福建 南平 ）摘要目的：探析高血压并冠心病患者治疗中，氨氯地平联合阿托伐他汀钙的临床效果。方法：择高血压合并冠心病患者 例，摸球法分为对照组、观察组，每组 例，比较两组患者的治疗结局。结果：血压、血脂水平相比，治疗前组间无统计学差异（），治疗后观察组改善程度均优于对照组（）；心功能、炎症因子指标相比，治疗后观察组心功能指标提高，、水平下降（）；两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（）。结论：阿托伐他汀钙基础上，联合应用氨氯地平可快速降低高血压合并冠心病患者的血压、血脂水平，改善患者心功能及炎症反应，安全性高。关键词高血压；冠心病；氨氯地平；阿托伐他汀钙；炎症因子；血脂；血压中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）血管内壁受异常血液流速影响，循环动脉压长期处于较高水平，进而形成高血压。高血压患者需终身服药，才能有效控制血压水平，维持机体内环境的稳定状态。当动脉血压持续居高不下，会影响心肌的正常供血，长此以往会导致冠状动脉硬化，最终形成冠心病。冠心病是常见的高血压继发并发症，在治疗过程中需同时兼顾高血压和冠心病，用药既要保证血压水平的下降，又要保护心脏功能不受损伤。现阶段临床有关高血压合并冠心病的治疗药物类型众多，不同药物在患者中的效果也有所差异，其中以氨氯地平、阿托伐他汀钙的效果理想，有报道提出将两药联合用于临床治疗，可有效提升效果，加快患者血压及心功能的恢复。两药均具有降压、调节心脏的作用，为进一步分析两种药物的联合作用，本研究采用两组对照试验，选取收治的 例患者为对象，详细展开下述相关报道。资料与方法 临床资料择高血压合并冠心病患者 例，摸球法分为对照组、观察组，每组 例，选取时间：年月 年月。对照组：男性、女性各 例、例，年龄 岁，均值（），病程 年，平均（）年，文化程度：小学 例，初中 例，初中以上例；观察组：男性、女性各 例、例，年龄 岁，均值（），病程年，平均（）年，文化程度：小学 例，初中 例，初中以上例。患者资料齐全，两组数据均衡可比（）。纳入标准：患者均符合高血压合并冠心病的诊断标准；患者认知功能正常；依从性良好；患者精神状态正常。排除标准：妊娠期、哺乳期患者；合并恶性肿瘤的患者；对本次使用药物过瘾的患者。合并精神分裂、焦虑症、抑郁症等精神类疾病的患者。方法对照 组：单 独 应 用 阿 托 伐 他 汀 钙（国 药 准 字 ，乐普 制 药 科 技 有 限 公 司）治 疗，采 用口服用药方式，单次剂量 ，每天次，持续给药半年。定 期 监 测 患 者 的 血 压 水 平，及 时 调 整 用药方案。观察组：阿托伐他汀钙氨氯地平，前者用药规格同对照组，氨氯地平（国药准字 ，辉瑞制药有限公司）采用口服用药治疗，根据患者具体情况控制给药剂量：正常人群每天用药次，每次 ；老年人、体质虚弱的人群，初始剂量每天 ，若患者体质无改善继续保持此剂量。实时调整患者的用药剂量，但调整周期不得天，定期监测患者的血压水平。北方药学 年第 卷第 期 观察指标（）记录患者血压指标水平变化，包括收缩压（）、舒张压（）。（）检测并统计患者的血脂水平，包括、。（）采用心功能分析仪监测患者的心功能。（）炎症因子水平监测：、，治疗前及治疗后半年分别采血，采集空腹静脉血 ，高速离心处理后分离血清，酶联免疫法检测患者的炎症因子水平，详细记录数据。（）不良反应情况的统计，总发生率发生例数总例数 。统计学分析使用 版统计学软件进行数据处理和统计分析。计量资料中符合正态分布的数据以?表示，组间比较采用检验；计数资料以例（）和百分比（）列出，组间比较采用卡方检验。表示组间差异有统计学意义。结果 血压指标 与 水平相比，治疗前组间无差异（），治疗后观察组 、水平更低，组间差异存在统计学意义（）。见表。表血压指标（?，）分组例数 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 观察组 血脂指标、水平相比，两组治疗前无统计学差异（），治疗后观察组、水平下降，水平升高，组间数据具有统计学差异（）。见表。心功能指标两组心 功 能 指 标 治 疗 前 无 统 计 学 差 异（），治疗后，心功能指标较高的观察组，组间统计学差异明显（）。见表。炎症因子、水平相比，治疗前组间数据无统计学差异（）；治疗后观察组上述指标水平均下降，两组数据统计学差异显著（）。见表。表血脂指标（?，）分组例数 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 观察组 注：总胆固醇（），三酰甘油（），高密度脂蛋白胆固醇（），低密度脂蛋白胆固醇。（）表心功能指标（?）分组例数左室射血分数心脏指数（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 观察组 表炎症因子（?）分组例数（）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 观察组 北方药学 年第 卷第 期 不良反应两组不良反应发生率相比无统计学差异（）。见表。表不良反应（）分组例数踝部水肿恶心头痛麻木总发生率对照组 （）（）（）（）（）观察组 （）（）（）（）（）讨论高血压是中老年人的常见疾病，也被称为“心血管综合征”，长期高血压状态会导致患者身体受损，从而对患者肾脏、脑组织等器官及组织造成严重损伤，甚至威胁到患者的生命安全。冠心病的发生与高血压有密切关系，高血压是导致冠心病的诱因，冠心病是高血压的发展，两种疾病合并发生，进一步损害人体健康。机体长时间处于高血压状态，血液压力升高导致机体脂代谢紊乱，加快动脉粥样硬化的形成，影响血液在血管中的流动速度，血液黏稠度降增加导致血管中沉积栓块，长此以往导致冠状动脉狭窄甚至阻塞，进而影响心肌组织的正常血液供应，造成房室结构改变，形成冠心病。确诊为高血压合并冠心病后需及时治疗，否则会导致患者病情加重，甚至死亡。在临床治疗过程中，需兼顾高血压、冠心病两者的特点，既要降压，又要保护心脏功能。鉴于此，本研究提出阿托伐他汀钙、氨氯地平联合治疗方式，结果显示：治疗后观察组的血压与血脂水平均下降（），可见联合用药可起到良好降压调脂作用，有利于加快控制患者血压，刺激血管中血液的加速流动，恢复正常的血流动力学水平。两种药物的联合后，结果显示治疗后观察组心功能指标均优于对照组，加上观察组不良反应发生率低于对照组（），可见阿托伐他汀钙、氨氯地平的联合安全性较高，可快速改善患者的心脏功能，恢复心脏正常血液供应，缓解心脏痉挛症状。此外，本研究还对两组患者的炎症因子水平进行分析，观察组治疗后 、水平均低于对照组（），可见药物联合能快速改善机体的炎症反应，提高机体免疫力。是重要的促炎症因子，来源于单核细胞、巨噬细胞的分泌，该因子生物学活性较强，随着 水平的升高，炎症反应发展速度加快，机体炎症反应随之加重。会诱导 产生，参与整个炎症反应过程，浓度越高，提示机体炎症反应越重，且该因子的半衰期较长，容易在血液中检测到。而 为急性时相反应蛋白，对机体炎症反应相当敏感，可作为心血管疾病患者病情严重程度的敏感指标，且随着 水平的提高，患者病情随之加重。获得上述良好效果，与氨氯地平、阿托伐他汀的联合应用具有密切关系。前者可同时降低血压、改善心绞痛症状，属于二氢吡啶钙通道阻滞剂，是高血压合并冠心病的理想用药。后者为一种还原酶抑制剂，可快速调节机体胆固醇水平。两药联合多管齐下，快速缓解患者临床症状，促使机体内部血压、血脂、心功能等指标水平趋于正常。阿托伐他丁对 还原酶具有较高敏感性，可选择性抑制 ，进而阻滞羟甲基戊二酸单酰基辅酶的生化反应过程，降低机体甲羟戊酸水平，进而抑制胆固醇的生成。作为甾醇类物质的前体，甲羟戊酸水平降低，有助于控制机体的胆固醇水平。在此基础上增加氨氯地平，可获得更加理想的效果，药物进入人体后可改变细胞膜通透性，阻止钙离子内流反应，避免血管平滑肌、心肌细胞中涌入大量钙离子，导致血压水平的上升。二氢吡啶、非二氢吡啶都能被药物识别，进而与相关位点结合，进一步控制钙离子内流反应，进而缓解血管平滑肌痉挛症状，提高患者心肌功能。体外实验显示，氨氯地平不会产生负性肌力作用，临床安全性较高，且不对血清钙离子浓度产生影响。总之，本品时通过与位点的结合反应，进而发生受体缓慢结合分解作用，降低患者血压水平，调节心功能。上述两种药物联合作用，可充分发挥协同作用，不断延长药物在体内的作用时间，获得更为理想的治疗效果。两种药物相互混合，内部成分分解后不仅能扩张冠状动脉，还能保护血管及心脏功能，避免长期用药引起高脂血症状。阿托伐他汀钙、氨氯地平联合后，起到良好协同效果，两药的最大使用剂量得到控制，不存在用药过量导致的麻木、踝部水肿等反应，尽管两种药物联合效果理想，不良反应在可控范围内，但用药期间仍需注意：密切监测患者的血压和心功能指标，每天测量血压，每周检查一次心脏功能，发现异常立即停药，改变用药剂量；定期健康教育，增加患者对自身病情的了解，提高患者的治疗依从性；做好患者的饮食指北方药学 年第 卷第 期导，保持饮食清淡、少食多餐等原则；根据患者身体状况，制 定 科 学 合 理 的 运 动 方 案，监 督 患 者 按 时运动。综上所述，阿托伐他汀钙基础上，联合应用氨氯地平 可 快 速 降 低 高 血 压 合 并 冠 心 病 患 者 的 血压、血脂水平，改 善 患 者 心 功 能 及 炎 症 反 应，安 全性尚可。参考文献 陶骅，王玉莹 阿托伐他汀钙联合硝苯地平缓释片治疗老年轻中度高血压合并快速性心律失常的临床疗效及不良反应观察贵州医药，（）：于丽丽，廉炜，余晓英，等 氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病患者的临床研究中国临床药理学杂志，（）：王黎，李华，赵波，等阿托伐他汀三联用药对糖尿病合并冠心病的疗效及对血小板活性因子与凝血因子的影响 心血管康复医学杂志，（）：穆万丹，黄丹，何渝 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病患者血压水平及心功能的影响 中国医院药学杂志，（）：刘丁文 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床效果及不良反应现代消化及介入诊疗，（）：作者简介：余清贵（），男，福建政和人，本科，副主任医师，研究方向：冠心病，研究方向：心衰，高血压，冠脉介入等。（上接第 页）参考文献 嵇海龙，陈惠裕，张浩右美托咪定复合瑞芬太尼在椎间孔镜手术镇静中的应用实用药物与临床，（）：康然，孙道善，周小阳，等全内窥镜下颈椎后路髓核摘除术治疗神经根颈椎痛中国临床研究 ；（）：，（），；（）：，：，；（）：，；（）：鲍勃，熙赞，斯妍娜，等，右美托咪定的试验研究和临床应用（英文），临床麻醉学杂志，（）：。，：，；（）：，；（）：，：，；（）：作者简介：陈绍语（），男，汉族，福建宁德人，本科，主任医师，研究方向；麻醉及镇痛领域。通讯作者：刘晓芳（）女，汉族，四川泸州人，本科，副主任护师，研究方向：围术期血压监测；无痛分娩效果研究。北方药学 年第 卷第 期