Snyder希望理论结合I...干预对乳腺癌化疗患者的影响_张楠.pdf

Snyder 希望理论结合 IMB 理论干预对乳腺癌化疗患者的影响张楠，渠文敏，耿俊颖，张寒(徐州医科大学附属医院江苏徐州 221000)【摘要】目的:探讨 Snyder 希望理论结合信息动机行为(IMB)理论干预对乳腺癌化疗患者的影响。方法:选取 2020 年 4 月 1日2021 年 3 月 31 日我院收治的 97 例乳腺癌化疗患者，根据随机数字表法分为对照组 47 例和观察组 50 例，对照组采用常规治疗及健康教育，观察组在对照组基础上实施 Snyder 希望理论结合 IMB 理论干预;采用 Herth 希望量表(HHI)评估两组干预前后希望水平，采用自我感受负担量表(SPBS)评估两组干预前后自我感受负担，采用健康促进策略量表(SUPPH)测量两组干预前后自我效能，采用生存质量测定量表(FACT-L)评估两组干预前后生活质量。结果:干预后，观察组 HHI 中积极态度、行为态度、亲密关系维度得分均高于对照组(P005)，SPBS 中情感因素、经济因素、身体因素维度得分均低于对照组(P005)，SUPPH 中做出决策、减轻压力、积极态度维度得分及总分均高于对照组(P005)，FACT-L 中功能状况、家庭状况、情感状况维度得分及总分均高于对照组(P005)。结论:将 Snyder 希望理论结合 IMB 理论干预应用于乳腺癌化疗患者中，可提升希望水平，降低患者自我感受负担，提高自我效能及生活质量。【关键词】Snyder 希望理论;IMB 理论;乳腺癌;希望水平;自我效能;生活质量中图分类号:47373文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301016文章编号:10067256(2023)01005404乳腺癌是女性患者临床上常见的一种恶性疾病，也是女性疾病病死率第一位的疾病1。因患者对癌性疾病的恐惧及化疗治疗会对患者生理造成严重的不良反应，如呕吐、脱发等，此外，还有术后带来身体上的缺陷，也会影响患者的心理变化，造成部分患者心理产生应激反应及心理障碍，从而降低患者的希望水平，导致其生活质量下降，同时还会降低患者的自我效能2。由于化疗治疗给患者造成不可忍受的痛苦，导致多数患者放弃治疗，选择自残等行为，从而影响患者的预后3。故需要重视对患者进行护理干预及健康教育，从而提高患者的希望水平及生活质量。而常规护理及健康教育干预乳腺癌化疗患者，重在以疾病为中心，缺乏重视心理护理，其疗效有待提高。而 Snyder 希望理论强调以目标、路径、动力思维等方面对患者进行正面性影响，帮助患者树立信心，激发对生命产生希望4。IMB 理论通过信息、动机、行为技巧及预防行为 4 个方面对患者实施个体化全面评估，并制订合理有效的健康教育内容，从而提高患者主观能动性、积极性，帮助患者战胜疾病，提高自信心5。基于此，本研究分析 Snyder 希望理论结合IMB 理论干预对乳腺癌化疗患者希望水平、自我感受负担、自我效能、生活质量的影响，旨在为乳腺癌化疗患者提供指导。现报告如下。1资料与方法11临床资料选取2020 年4 月1 日2021 年3 月31 日我院收治的 97 例乳腺癌化疗患者为研究对象。纳入标准:患者已接受乳腺癌根治术治疗，处于化疗期;有明确的临床和病理诊断的手术后住院乳腺癌化疗患者;患者及家属均知晓病情，并自愿参与研究;患者无其他精神疾病或伴其他大型疾病，如心、脑、肾、肺等疾病。排除标准:妊娠或哺乳期乳腺癌者;各种原因未完成既定化疗方案者;化疗期间出现复发转移者。根据随机数字表法将患者分为观察组 50 例和对照组 47 例，均为女性。观察组年龄 3948(4454215)岁;病程 26(415089)年;受教育程度:小学及以下 12 例，初中 18 例，高中或中专 16 例，大专及以上 4 例。对照组年龄 4049(4436277)岁;病程 37(462101)年;受教育程度:小学及以下 13 例，初中 16 例，高中或中专 17 例，大专及以上 1 例。两组年龄、病程、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究符合赫尔辛基宣言 相关伦理原则。12方法对照组采用常规护理及健康教育，化疗期间注意口腔卫生，合理饮食，以清淡饮食为主，保护患者静脉，避免药物外渗，造成皮肤损伤，多饮水，确保药物可在机体内加快代谢，禁止饮用辛辣饮食，确保心情舒畅，口服预防骨髓抑制类药物。观察组在对照组基础上采用 Snyder 希望理论结合 IMB 理论干预，具体护理措施如下。组建 Snyder 希望理论结合 IMB 理论干预小组:小组成员包括 1 名护士长、145齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期名临床主治医生、2 名主管护师、6 名护士，护士长担任小组组长，共 10 名小组成员，其临床经验5 年。组长负责组间小组成员进行 Snyder 希望理论结合IMB 理论的临床实践知识培训，共 10 个学时，其中理论学习6 学时，实践4 学时。小组成员掌握 Snyder 希望理论结合 IMB 理论干预的具体内容及应对策略，掌握沟通技巧与心理干预法，培训结束后由组长对组员进行理论技能考核，均为考核合格后才可进行干预。患者心理评估及指导信息:医护人员收集患者的一般资料并归档，同时评估患者心理和精神状态。组长与临床医生共同制订干预对策，由主管护师将备好的化疗治疗注意事项及教育手册向患者及家属发放，并简单讲解化疗后的必要性、次数、持续时间等，告知患者及家属集中注意力，并要求患者及家属做好相关知识和疑惑要点的记录。干预策略及动机:a教育。通过健康教育向患者及家属讲解 Snyder 希望理论结合 IMB 理论目的、意义及必要性，激励患者动力，使其主动配合治疗。b目标。结合患者的个人实际状况与小组成员共同分析，制订针对性、可实施性的干预目标，对患者进行健康教育，引导患者面对、进入角色，抒发情绪，为患者重建信心，引导患者由简单到复杂的进行，监督患者落实计划。c路径思维。与患者交流，帮助其认识到自我价值，利用心理技巧对患者进行疏导，同时向患者讲解成功案例，激发其信心，缓解患者的心理负担。d动力思维。给予患者承诺或奖励品，激励患者定期与患友参加探讨会，引导患者与患友相互讨论交流，增加患者的希望水平及自我效能。同时指导家属参与当中，给予患者精神支柱，减轻其应激反应，同时协助患者发现自我感受存在的误区，并给予纠正。如患者进行手术治疗，导致身体器官缺陷，使患者内心出现自卑感;化疗治疗过程中带来的伤害，给患者造成心理影响，如郁闷、烦躁等不良情绪，给予针对性的指导，帮助患者战胜疾病，积极面对。鼓励患者继续进行化疗，增强患者自我效能，同时以患者及家属制订康复目标。行为技巧干预:采用现代手段(摄影机、监控)记录患者在化疗过程中遇到的问题，并将录好的视频发给患者及家属，以供患者之后学习，帮助患者在化疗中自我反思，使其了解对行为上的改变，可帮助患者促进疾病的健康，最终促进对其疾病的自我管理。干预 4 周。13观察指标希望水平:干预前、干预 4 周后采用 Herth 希望量表6 进行评估，包含积极态度、行为态度、亲密关系 3 个维度，共 12 个条目，采用 14 评分法，总分 48 分，分值越高代表患者希望水平越高。自我感受负担水平:干预前、干预 4 周后采用自我感受负担量表(SPBS)7 进行评估，包含情感因素、经济因素、身体因素 3 个维度，共 10 项条目，分值越高代表患者自我感受负担越重。自我效能:干预前、干预 4 周后采用健康促进策略量表8(SUPPH)进行评价，包含减轻压力、做出决策、积极态度 3 个维度，共 29 个条目，采用 15 评分，总分为 125 分，分值越高代表患者自我效能越高。生活质量:干预前、干预 4 周后采用生存质量测定量表9(FACT-L)进行评价，包含功能状况、家庭状况、情感状况 3 个维度，共26 个条目，总分为 50 分，分值越高代表患者生活质量越好。14统计学方法采用 SPSS 200 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以 xs 表示，组间比较行独立样本 t 检验，组内不同时间比较行配对样本 t检验;计数资料以百分比表示，采用2检验。以 P005为差异有统计学意义。2结果21两组干预前后 HHI 评分比较见表 1。22两组干预前后 SPBS 评分比较见表 2。23两组干预前后 SUPPH 评分比较见表 3。24两组干预前后 FACT-L 评分比较见表 4。表 1两组干预前后 HHI 评分比较(分，xs)组别n行动态度干预前干预后积极态度干预前干预后亲密关系干预前干预后观察组50108910313021651056105125112911450881306077对照组47110614612261151033149114412711280981232103t 值066526160883411308994023P 值0507001003790050370005表 2两组干预前后 SPBS 评分比较(分，xs)组别n经济因素干预前干预后情感因素干预前干预后身体因素干预前干预后观察组501210103944125122810710211141169163878105对照组4712251081026162126615611531371187184988106t 值070028001406517005105132P 值04850050162005061000555齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期表 3两组干预前后 SUPPH 评分比较(分，xs)组别n做出决策干预前干预后减轻压力干预前干预后积极态度干预前干预后自我效能总分干预前干预后观察组50745113878124264536128653133914603441365281589348684967对照组47726103812155265932627233113945625412364181269128256945t 值08632322020022390248220701702202P 值03890022084100270804002908640030表 4两组干预前后 FACT-L 评分比较(分，xs)组别n功能状况干预前干预后家庭状况干预前干预后情感状况干预前干预后总分干预前干预后观察组501155117186420311311452354274719118180422131253054064345对照组471121142175519211051132233206688109171120730883413852299t 值12902713098024461341213505633225P 值0200005032900160182003505740053讨论药物化疗是临床术后治疗乳腺癌疾病的主要方法之一10。由于化疗治疗过程较长，造成患者在化疗期间发生恶性、呕吐、脱发等一系列典型症状，从而增加患者身心痛苦，造成患者自身承受压力过大，影响患者心理发生异常变化，造成患者出现焦躁、郁闷、抑郁等现象，从而降低治疗效果。同时还因患者家庭经济状况不乐观，害怕经济负担过重，遭受家属嫌弃，甚至放弃治疗等现象发生，造成患者意志消极甚至绝望，不配合治疗，影响治疗效果1112。因此，需要重视对患者的心理干预与健康教育。本研究结果显示，干预后，观察组 HHI 中积极态度、行为态度、亲密关系维度得分均高于对照组(P005)，说明 Snyder 希望理论结合 IMB 理论干预可提高患者希望水平，增加患者意志力。分析原因:Sny-der 希望理论结合 IMB 理论干预通过为患者制订目标，加深患者对自我管理的目的性，同时护士进行健康教育讲解，提升患者对疾病的认知度，提高患者对信息的巩固程度。根据患者自行拟定的管理表，责任护士可以明确患者的实际情况。当不能完成目标时，可以通过实际情况为依据与家属共同运用“路径思维”的方式，鼓舞患者重新完成目标13。在整个管理过程中以“动力思维”为指导，通过心理学的方法对患者进行希望干预，减轻患者压力，消除患者对疾病的恐惧，提高患