艾滋病院前急救和转运流程的建立与循证医学的应用_李湘.pdf

-80-艾滋病院前急救和转运流程的 建立与循证医学的应用 李 湘 邓上勤 吕 冰 蒙江明 （南宁市第四人民医院/广西艾滋病临床治疗中心（南宁），广西 南宁 530012）【摘 要】目的：探讨循证医学在艾滋病院前急救和转运流程建立的应用。方法：通过调查采集有关艾滋病院前急救和转运的相关资料，确定存在的问题，建立艾滋病院前急救和转运的基本流程，依据循证医学的方法，对流程进行综合评估、优化流程及流程再造。临床资料分为观察组与对照组，两组进行比较。结果：采用循证方法流程管理前后，危重患者抢救成功率、职业暴露发生及暴露后处理合格率、医护人员防护依从执行率、细菌学检测合格率等各项监测指标相比较，差异有统计学意义。结论：应用循证医学方法，建立健全艾滋病院前急救和转运流程，使传染病院前急救和转运工作更加科学、规范、安全。【关键词】艾滋病；院前急救；转运流程；循证医学【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1151(2022)12-0080-04 Establishment of Pre-Hospital First Aid and Transfer Procedures for AIDS and Application of Evidence-Based Medicine Abstract:Objective:To explore the application of evidence-based medicine in the establishment of pre-hospital first aid and transfer procedures for AIDS.Methods:Through the investigation and collection of relevant information about pre-hospital emergency treatment and transfer of AIDS,the existing problems were identified,and the basic process of pre-hospital emergency treatment and transfer of AIDS was established.According to the method of evidence-based medicine,the process was comprehensively evaluated,optimized and reengineered.The clinical data were divided into observation group and control group,and the two groups were compared.Results:Before and after the adoption of evidence-based process management,there were statistically significant differences in the rescue success rate of critical patients,occupational exposure occurrence and post exposure treatment qualification rate,medical staff protection compliance implementation rate,bacteriological detection qualification rate and other monitoring indicators.Conclusion:Using evidence-based medicine to establish and improve the pre-hospital first aid and transfer procedures for AIDS,so as to make the pre-hospital first aid and transfer of infectious diseases more scientific,standardized and safe.Key words:AIDS;pre-hospital first aid;transfer procedures;evidence-based medicine 引言 艾滋病院前急救和转运工作具有积极救治患者生命的重要作用，与此同时，医护人员也面临极大的职业暴露及医院感染的风险。目前，国内外传染病院前急救和转运的研究报道甚微，系统的工作流程尚未建立。本课题应用循证医学方法制定和管理艾滋病院前急救和转运的工作流程，并对其进行综合评估，效果较为满意。现将结果报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料一般资料 选取南宁市第四人民医院急诊科2013年院前急救和转运艾滋病患者 286 例作为对照组，2014 年应用循证医学方法实施流程管理的院前急救和转运的艾滋病患者 310 例作为观察组。对照组：医师 7 人，护士 16 人；观察组：医师 9 人，护士 18 人。同时对职业暴露发生情况、医护人员防护依从性、细菌学监测及污染物品处理情况进行对比。1.2 诊断依据诊断依据 依据 2011 年卫生部颁发的艾滋病诊疗指南1的诊断标准进行确诊。院前评估可疑艾滋病患者均纳入流程管理，入院后经检测不符合诊断标准的病例在统计中剔除。总第 24 卷 280 期 大 众 科 技 Vol.24 No.12 2022 年 12 月 Popular Science&Technology December 2022 【收稿日期】2022-10-11【基金项目】广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Z2013684）。【作者简介】李湘（1990），女，南宁市第四人民医院/广西艾滋病临床治疗中心（南宁）副主任医师，研究方向为传染病急救。-81-1.3 方法方法 对对照组患者行常规院前救治，未实施流程管理。对观察组患者应用询证医学方法实施系统的流程管理。采取的实践步骤如下。（1）规范流程：界定“基本流程”：首先调查艾滋病院前急救和转运的现状，找出急需解决的问题；然后应用期刊检索系统和网络检索系统（中文生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、美国国立图书馆的公众医学文献数据库及相关的询证医学网站等），根据问题检索相关文献；严格评价文献，整合证据。依据 中华人民共和国传染病防治法 医院隔离技术规范 医疗机构消毒技术规范等建立各项流程标准，包括院前急救流程、各项技能操作规范、职业暴露处理流程等。由医院质量管理委员会和急诊科全体医护人员共同界定适合本科的“艾滋病患者院前急救和转运的基本程序”，该程序制定符合简洁、有效、易实施的原则。具体为：接到急救电话登记并通知出诊人员出诊，接触患者前需戴医用防护口罩、帽子、胶手套、护目镜（或面屏），穿隔离衣、鞋套，平车铺防渗透一次性床罩快速现场评估，紧急现场急救。所有需执行的技术操作均需在现场完成（包括静脉穿刺置管、气管插管、加压包扎止血和固定等）救护车转运，转运过程中严密观察患者病情。若需吸痰、重新静脉置管等操作，需停车后进行。依据患者病情与院内相关科室建立联系完成转运所有使用过被污染的物品按医疗机构消毒技术规范管理救护车空气、物品按消毒技术规范消毒与管理并记录及时、规范完成医疗文件书写，并附救护车空气、物品消毒记录。评价流程：根据国内外相关文献参考资料、结合实践工作中艾滋病院前急救和转运的危险因素和风险、以及南宁市传染病院前急救和转运隔离技术的应用，分析评价。流程实施：流程团队为急诊科全体医护人员；流程管理由急诊科专人负责监督执行，严格规范抢救程序，建立训练有素的传染病急救队伍，组织急诊科全员定期培训与演练，由专人负责考核培训效果，要求全部合格。（2）优化流程和流程再造：由流程负责人持续监督流程的运行，定期及不定期抽查各项技能操作、医护人员手卫生及防护依从情况、污染物品的处理，以及环境卫生监督。发现问题及时纠正，保证流程正常进行。定期对流程进行系统评估，有缺陷者对现有流程进行改进，效果好则规范现有流程，保障流程持续优化进行。1.4 统计学处理统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计分析，数据资料采用2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 实施流程管理前后危重患者抢救成功率、职业实施流程管理前后危重患者抢救成功率、职业暴露发生率、暴露后处理合格率比较暴露发生率、暴露后处理合格率比较 采用循证医学方法实施流程管理后，提高了危重患者的抢救成功率、减少职业暴露，差异有统计学意义，见表 1。经流程管理后，观察组职业暴露后处理合格率为 5/5（100.00%）（5 例职业暴露，经评估，处理合格 5 例），对照组 5/16（31.25%）（16 例职业暴露，经评估，处理合格 5 例），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。表表 1 两组危重患者抢救成功率、职业暴露发生率比较两组危重患者抢救成功率、职业暴露发生率比较 组别 n 抢救成功 职业暴露 n%n%观察组 310 306 98.71 5 1.61 对照组 286 273 95.45 16 5.59 注：与实施流程管理前比较，均 P0.05。2.2 实施流程管理前后医护人员防护依从性比较实施流程管理前后医护人员防护依从性比较 流程管理后，医护人员的防护依从性提高，差异有统计学意义，见表 2。表表 2 两组医护人员防护依从执行率比较两组医护人员防护依从执行率比较 项目 观察组 对照组 n 执行%n 执行%手卫生 63 58 92.06 56 30 53.57 戴手套 63 63 100.00 56 44 78.57 戴口罩 63 63 100.00 56 40 71.43 穿隔离衣 57 54 94.74 53 11 20.75 戴眼罩、面屏 50 46 92.00 47 13 27.66 注：与实施流程管理前比较，均 P0.05。2.3 实施流程管理前后细菌学监测及污染物品处理实施流程管理前后细菌学监测及污染物品处理合格率比较合格率比较 实施流程管理后，氧气湿化瓶、喉镜、救护车空气和物品表面细菌培养均全部合格，见表 3。经管理后，污染物品处理全部合格，观察组合格率 63/63（100.00%）（抽查 63 例合格 63 例），对照组 47/56（83.93%）（抽查 56 例合格 47 例），两组差异有统计学意义（P0.05）。表表 3 两组细菌学检测合格率比较两组细菌学检测合格率比较 检测项目 观察组 对照组 n 合格%n 合格%氧气湿化瓶 26 26 100.00 26 18 69.23 喉镜 26 26 100.00 26 20 76.92 救护车空气培养 26 26 100.00 26 20 76.92 救护车物品表面细菌培养 26 26 100.00 26 19 73.08 注：与实施流程管理前比较，均 P0.05。3 讨论 艾滋病患者大多合并各种机会性感染，常见的有结核病、非结核分枝杆菌感染、卡氏肺孢子肺炎、真菌感染等，及并发感染梅毒、丙型病毒性肝炎等，不少艾滋病患者因全身衰竭、呼吸衰竭、昏迷、休克、外伤、假性动脉瘤破裂等急性病症呼叫院前急救，也有患者因当地缺少专科医疗，而要求救护车转运。一些医护人员在院前急诊救治和转运艾滋病患-82-者时，因时间紧迫、急救环境差等因素，易忽视隔离技术规范，或未能严格地执行。存在有血液/体液传播、呼吸道传播、飞沫传播的职业感染风险。应用循证医学的研究方法，建立艾滋病院前急救及转运流程管理模式，可以最大程度提高危重患者抢救成功率，防止院内感染，减少职业暴露的发生。3.1 应用询证医学的方法对艾滋病患者院前急救和应用询证医学的方法对艾滋病患者院前急救和转运实施流程管理的意义转运实施流程管理的意义 循证医学是在临床科研方法学的基础上发展而来，为临床工