α1-酸性糖蛋白__白细胞...产后产褥感染患者患病的关系_杨佳飞.pdf

妇女保健/论著1酸性糖蛋白 白细胞介素6 及红细胞免疫复合物花环与剖宫产后产褥感染患者患病的关系杨佳飞诸暨市第二人民医院妇产科，浙江 诸暨 311811摘要:目的探讨 1酸性糖蛋白(1acid glycoprotein，1AG)、白细胞介素6(interleukin6，IL6)及红细胞免疫复合物花环(red blood cell immune complex rosette，BCIC)与剖宫产后产褥感染的关系，为该病的诊断及治疗提供理论依据。方法选取 2018 年 1 月2020 年 3 月在诸暨市第二人民医院行剖宫产术后并发产褥感染的 71 例产妇作为观察组，同期行剖宫产未发生产褥感染的 50 例产妇作为对照组。检测两组血清 1AG、IL6 和 BCIC 水平，并进行统计比较。结果观察组术后 1 d、3 d、5 d 时的血清 1AG、IL6 和 BCIC 水平均显著高于对照组(P0.05)。术后 3 d 血清 1AG、IL6 和BCIC水平在不同类型产褥感染患者中差异均有统计学意义(均 P0.05);其中盆腔腹膜炎患者术后 3 d 血清 IL6 水平显著高于其他类型，1AG 和 BCIC 水平明显高于外阴及阴道炎和宫颈炎患者(P0.05);子宫内膜及输卵管炎患者术后 3 d 血清 1AG 和 IL6 水平显著高于外阴及阴道炎和宫颈炎患者(P0.05)，BCIC 水平明显高于外阴及阴道炎患者(P0.05);术后 3 d 血清 1AG、IL6 和 BCIC 水平在外阴及阴道炎与宫颈炎之间差异无统计学意义(P0.05)。结论剖宫产后产褥感染患者血清 1AG、IL6 和 BCIC 水平迅速上升，且不同感染类型患者的上升幅度不同，故对上述指标的动态监测对产褥感染的早期诊断及病情严重程度的判断具有很好的临床价值。关键词:产褥感染;剖宫产;1酸性糖蛋白;白细胞介素6;红细胞免疫复合物花环;相关性中国图书分类号:719.8文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0412-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.007剖宫产是一种具有创伤性的分娩方式，会引起产妇免疫功能降低，增加感染的风险。阴道内的致病微菌向子宫基层或子宫旁组织发生扩散引发感染。此外，不规范的手术操作或创口缝合，也导致产褥感染。据临床统计结果显示，产褥感染的发病率约为6%左右，产褥感染是剖宫产术的常见并发症，指在分娩或产褥期因细菌、支原体等病原菌侵袭生殖道所致的局部或全身炎症感染性疾病，临床症状以持续性发热、疼痛及异常恶露等为主，是造成孕产妇死亡的重要原因之一13。目前，及早发现并予以积极治疗是控制感染、降低孕产妇死亡的有效手段，但由于产褥感染早期症状及体征缺乏特异性，故炎症和相关其他指标的检测受到妇产科医生的广泛关注，并成为临床研究的热点。在此背景下，本研究探讨了 1酸性糖蛋白(1AG)、白细胞介素6(IL6)及红细胞免疫复合物花环(BCIC)与剖宫产后产褥感染的关系，以期为该病的诊断及治疗提供依据。1资料与方法1.1资料来源选取2018 年1 月2020 年3 月在诸暨市第二人民医院行剖宫产术后并发产褥感染的71 例产妇作为观察组，产妇年龄 2243 岁，平均年龄(29.728.06)岁;孕周 3741.5 周，平均孕周(39.311.82)周;初产妇 49 例，经产妇 22 例;病程 26 d，平均(3.540.79)d;感染类型:外阴及阴道炎 25 例，宫颈炎 19 例，子宫内膜及输卵管炎16 例，盆腔腹膜炎 11 例。选入同期行剖宫产未发生产褥感染的 50 例产妇作为对照组，其年龄 21 45 岁，平均年龄(27.54 7.87)岁;孕周 37.5 41 周，平均(39.481.76)周;初产妇 32 例，经产妇 18 例。两组均经临床表现、实验室检查及宫颈分泌物培养等确诊，单胎分娩;同时排除术前已有感染性疾病(如急性乳腺炎、血栓性静脉炎、呼吸道及泌尿系统感染等)，合并心肝肾等重要器官严重功能障碍者，合并高血压、糖尿病、贫血、低蛋白血症等疾病者，排除近期使用免疫调节剂或抗菌药以及临床资料不全影响结果判定者。两组年龄、孕周及产次等比较，差异均无统计学意义(均 P0.05)。1.2方法分别于剖宫产术后 1 d、3 d、5 d 清晨空腹状态下抽取产妇外周静脉血，离心处理后取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测 1AG 和 IL6 水平，采用流式细胞仪测定 BCIC 率。所有操作均严格按照试剂盒说明书及仪器操作指南完成。1.3统计学分析采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料数据用(xs)表示，多组间计量资料采用 F 检验，组间两两比较采用 q 检验;计数资料组间比较采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组血清 1AG、IL6 和 BCIC 水平比较观察组术后 1 d、3 d、5 d 时的血清 1AG、IL6和 BCIC 水平均显著高于对照组(P0.05)。见表 1。214中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3表 1两组血清 1AG、IL6 和 BCIC 水平比较(xs)组别1AG(mg/dl)术后 1 d术后 3 d术后 5 dIL6(pg/ml)术后 1 d术后 3 d术后 5 dBCIC(%)术后 1 d术后 3 d术后 5 d对照组132.3522.09117.3418.5189.5514.2466.0722.51 51.6224.48 39.0518.179.951.308.411.236.190.69观察组143.6828.68170.0231.10 152.2922.0775.4326.08 98.2934.73 80.4629.61 10.881.4611.501.5111.041.39t 值2.34510.70817.6672.0558.1758.7863.60711.94222.757P 值0.050.050.050.050.050.050.050.050.052.2不同感染类型患者术后 3 d 血清 1AG、IL6和 BCIC 水平比较盆腔腹膜炎、子宫内膜及输卵管炎患者术后 3 d 血清 1AG 显著高于外阴及阴道炎和宫颈炎患者，差异均有统计学意义(P 0.05)，而盆腔腹膜炎与子宫内膜及输卵管炎、外阴及阴道炎与宫颈炎之间比较，差异无统计学意义(P0.05);术后 3 d 血清 IL6 在不同类型产褥感染患者中比较，差异有统计学意义(P0.05)，其中盆腔腹膜炎最高，子宫内膜及输卵管炎次之，外阴及阴道炎与宫颈炎最低，且二者之间比较差异无统计学意义(P0.05);盆腔腹膜炎患者术后 3 d 血清 BCIC水平显著高于外阴及阴道炎和宫颈炎患者，差异均有统计学意义(P0.05)，子宫内膜及输卵管炎患者术后 3 d 血清 BCIC 水平显著高于外阴及阴道炎患者(P0.05)，其他各类型间差异无统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2不同感染类型患者术后 3 d 血清 1AG、IL6 和 BCIC 水平比较(xs)感染类型病例数1AG(mg/dl)IL6(pg/ml)BCIC(%)外阴及阴道炎25151.8315.0487.1611.5410.911.08宫颈炎19155.7914.6190.0513.9710.981.01子宫内膜及输卵管炎16182.3613.15121.4412.0811.740.71盆腔腹膜炎11191.4811.42135.6910.4312.030.62t1值2.3253.0083.336P1值0.3480.2450.218t2值6.3327.0046.224P2值0.0020.0000.013t3值5.8876.2197.005P3值0.0000.0000.000t4值6.1126.2662.337P4值0.0030.0000.221t5值5.8866.2247.004P5值0.0010.0020.000t6值3.0095.3322.330P6值0.2280.0130.323注:t1、P1值表示外阴及阴道炎与宫颈炎比较;t2、P2值表示外阴及阴道炎与子宫内膜及输卵管炎比较;t3、P3值表示外阴及阴道炎与盆腔腹膜炎比较;t4、P4值表示宫颈炎与子宫内膜及输卵管炎比较;t5、P5值为宫颈炎与盆腔腹膜炎比较;t6、P6值表示子宫内膜及输卵管炎与盆腔腹膜炎比较。3讨论随麻醉、输血等技术的不断提高，剖宫产术业已成为临床难产治疗的最佳手段45。但剖宫产术并非正常生理性分娩，可造成产妇免疫功能降低、生殖道微环境改变等，从而引起多种并发症状，其中产褥感染为常见且严重的并发症之一68。由于人们近年来生活水平的提高，饮食结构发生较大变化，造成孕妇群体中肥胖、糖尿病比例增加，且高龄产妇比例有上升趋势，导致剖宫产率不断增加，产褥感染的发生率在一定程度上有所升高。发生感染后需及时予以早期诊断及干预，否则随着病情进展，病原菌可直接进入血液循环而并发脓毒血症、急性腹膜炎等严重并发症911，不仅增加产妇的痛苦，也加重医疗负担，严重者甚至会面临死亡的威胁。目前，临床诊断产褥感染的指标有赖于血清白细胞计数、C反应蛋白检测和病原体培养等，但由于灵敏度和时限性，早期诊断价值不高12。因此，寻找灵敏、高 效、简 单 的 实 验 指 标 一 直 是 临 床 探 讨 的热点13。314中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3IL6 是糖蛋白类炎症细胞因子，是一种重要的炎症介质和免疫调节因子，由机体内多种细胞反应生成并作用于多种细胞1415。IL6 在人体内具有如下生理学功能:促进淋巴细胞及成纤维细胞的增殖与分化，发挥免疫效应;诱导急性期蛋白的合成，催化炎性反应16;促进中性粒细胞的氧化反应，延缓其凋亡的发生，从而使炎症反应放大和持续。1AG是血清黏蛋白的主要成分，是血浆中含糖量最高、酸性最强的糖蛋白1718。作为一种特异性的急性时相反应物，1AG 主要由肝脏巨噬细胞和粒细胞合成分泌，正常人血清含量较低，在急性感染(炎症)、外伤、手术、癌症等病理状态下，IL1、IL6、肿瘤坏死因子等刺激肝细胞加速合成 1AG，其浓度明显上升1920。临床证实，1AG 在急性炎症开始后 68 h 上升，4872 h 可达高峰，是一种稳定的早期呈阳性的急性时相反应物。红细胞免疫是机体的一种防御机制，是免疫状态中具有较高反应的指标，主要包括免疫黏附促进因子(FEE)、免疫粘附抑制因子(FEI)及 BCIC 等2122。全血中约 95%的 C4b 受体集中在红细胞膜表面，其免疫吸附功能大于白细胞 5001 000 倍，它能选择性地将血液循环中的免疫复合物、肿瘤细胞等黏附到红细胞膜表面，并将其输送到肝脾加以清除2325;同时红细胞还具有识别、浓缩、呈递抗原以及增强活化 T 淋巴细胞等功能，其功能异常是多种免疫相关性疾病的发病基础2627。本研究探讨了 1AG、IL6 和 BCIC 与剖宫产后产褥感染的关系，结果发现:观察组术后 1 d、3 d、5 d 时的血清 1AG、IL6 和 BCIC 水平均显著高于对照组(P0.05)，且这些指标在不同类型产褥感染患者中均差异显著(P0.05)。其中盆腔腹膜炎患者术后 3 d 血清 IL6 显著高于其他类型，1AG和 BCIC 明显高于外阴及阴道炎和宫颈炎患者(P0.05);子宫内膜及输卵管炎患者术后 3 d血清 1AG 和 IL6 显著高于外阴及阴道炎和宫颈炎患者(P0.05)，BCIC 明显高于外阴及阴道炎患者(P0.05);术后 3 d 血清 1AG、IL6 和BCIC 水平在外阴及阴道炎与宫颈炎之间无明显差异(P0.05)。提示剖宫产后产褥感染患者