sdLDL-C、sdLDL...视网膜血管阻塞诊断中的价值_谢金凤.pdf

第39卷第1期2023年2月山西大同大学学报（自然科学版）Journal of Shanxi Datong University(Natural Science Edition)Vol.39 No.1Feb.2023sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C及Hcy在视网膜血管阻塞诊断中的价值谢金凤1,吴蓉1,文敏2,文念炼3,冉艳芳3,黄胜3（1.湖南吉首大学医学院，湖南 吉首 416000；2.遵义医科大学研究生院，贵州 遵义 563000；3.铜仁市人民医院眼科,贵州 铜仁 554300）摘要：目的目的 评价血清指标sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C及Hcy在视网膜血管阻塞诊断中的价值。方法方法 以经眼底荧光血管造影确诊的视网膜血管阻塞患者103例作为研究对象，其中视网膜动脉阻塞患者53例（A组），视网膜静脉阻塞患者50例（B组）,同期健康体检人员50例作为对照组（C组），比较各组sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy指标的差异，并作 Iogistic回归分析。结果结果 A组和 B组 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy明显高于 C组，A组和 B组sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy无明显差异。结论结论 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy具有视网膜血管阻塞诊断价值，且是视网膜血管阻塞的独立危险因素，将sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy作为视网膜血管阻塞患者指标检测有助于其临床诊断、治疗及预后评估。关键词：小而密低密度脂蛋白胆固醇;小而密低密度脂蛋白胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇之比;同型半胱氨酸;视网膜血管阻塞中图分类号：R446文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1674-0874.2023.01.015文献报道血清小而密低密度脂蛋白胆固醇（small and dense low-density lipoproteion cholesterol,sdLDL-C)、sdLDL-C 与低密度脂蛋白胆固醇(low-Denstin liprotein cholesterd,LDL-C）之比（sdLDL-C/LDL-C）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）与动脉粥样硬化关系密切1，是颈动脉增厚和颈动脉斑块的独立危险因素2。由此推理血清 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy是视网膜血管阻塞的危险因素，查阅文献缺乏相关研究。本研究分析sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy与视网膜血管阻塞的关系，探索它们作为视网膜血管阻塞诊断指标的价值。1 资料与方法1.1 一般资料以2018年1月-2021年12月铜仁市人民医院眼科住院患者经眼底荧光血管造影确诊的视网膜血管阻塞患者103例作为研究对象。其中视网膜动脉阻塞患者53例（A组），男26例26眼、女27例27眼，年龄 2475 岁，平均 54.4911.33 岁；视网膜静脉阻塞患者50例（B组），男24例24眼、女26例26眼，年龄2680岁，平均55.3710.52岁。另选同期健康体检人员50例作为对照组（C组），男24例24眼、女26例26眼，年龄 2377岁，平均 53.9810.73岁。排除高脂血症、肿瘤、糖尿病、严重肝肾疾病、高血压病、严重感染、血液系统疾病等患者。1.2 眼底荧光血管造影103例视网膜血管堵塞患者行眼底荧光血管造影（蔡司眼底照相机 Digital Fundus Camera,规格型号为 VISUCAM 500，序列号为 1100933）。53 例（53眼）患者确诊为视网膜动脉阻塞，其中视网膜中央动脉阻塞19例（19眼），视网膜分支动脉阻塞34例（34眼）；50例（50眼）患者确诊为视网膜静脉阻塞，其中视网膜中央静脉阻塞22例（22眼），视网膜分支静脉阻塞28例（28眼）。1.3 血液标本采集及检测方法采集研究对象空腹肘静脉血，检测血清学指标，包括同型半胱氨酸（Hcy），总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低收稿日期：2022-09-06基金项目：国家重点研发计划2021YFC2009300作者简介：谢金凤（1995-），女，湖北来凤县人，硕士研究生，住院医师，研究方向：玻璃体视网膜疾病；黄胜（1970-），贵州石阡县人，主任医师，硕士研究生导师，通信作者。E-mail：trdy_文章编号：1674-0874（2023）01-0077-03山西大同大学学报(自然科学版)2023年密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）、小而密低密度脂蛋白胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C/LDL-C）。北京九强生物科技有限公司提供检测试剂。检测设备应用美国贝克曼公司生产的 5821 全自动生化分析仪。1.4 数据统计学处理采用 SPSS 26.0 软件对数据进行分析，计量资料用均数标准差表示，采用独立样本t检验，P 0.05表明差异具有统计学意义。2 结果2.1 A 组和 B 组与 C 组 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy 比较A 组和 B 组 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy 检测数据结果均明显高于C组，P 0.05；见表1。表1 A组和B组与C组sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy检测数据结果比较项 目sdLDL-C/（mmolL-1）sdLDL-C/LDL-CHcy/（molL-1）A组0.93 0.260.47 0.1314.67 1.37B组0.87 0.230.45 0.1514.39 1.08C组0.59 0.240.26 0.1711.52 2.31P值 0.05 0.05 0.052.2 多因素Iogistic回归分析以视网膜动脉、静脉堵塞为因变量，将表1中有统计学意义的 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy 为自变量，引入 Iogistic 回归方程，结果显示 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy是视网膜动脉、静脉堵塞的独立危险因素。见表2。表2 Iogistic分析结果危险因素项 目sdLDL-C/（mmolL-1）sdLDL-C/LDL-CHcy/（mmolL-1）回归系数（）1.6971.0091.796Wald值7.510.546.79OR0.8591.2310.73595%CI0.8580.9241.0091.3980.4260.790SE0.0110.0300.0123 讨论视网膜血管堵塞分为视网膜动脉堵塞和视网膜静脉堵塞。目前，临床上多采用眼底荧光血管造影进行确诊，但研究显示在视网膜血管堵塞早期视网膜血管未发生器质性改变时，眼底荧光血管造影对疾病的诊断存在一定的局限性。研究发现 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy 等灵敏血清学指标对很多疾病早期预测和诊断极为有帮助3。本研究发现视网膜动脉堵塞组和视网膜静脉堵塞组 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy值均明显高于对照组。视网膜动脉堵塞组与视网膜静脉堵塞组 sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy 值无明显差异。应用 Iogistic 回归方程分析，结果显示sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy是视网膜动脉、静脉堵塞的独立危险因素。sdLDL-C 具 有 显 著 的 诱 导 动 脉 粥 样 硬 化 作用4-5。sdLDL-C颗粒较小，是密度趋于1.06 g/mL的一类脂蛋白颗粒，易穿过血管内皮，具有载脂蛋白（Apo）B空间构想结构，肝脏分解难度较大，含有的唾液酸较少，易暴露，可通过结合血管壁上的阴离子型蛋白多糖进入血管并逐渐沉积，逐渐导致血管内皮功能紊乱，最终发展为泡沫细胞6-7。本研究发现视网膜动脉、静脉堵塞时sdLDL-C值均明显高于正常对照组，且sdLDL-C与sdLDL-C/LDL-C值呈正相关，由此可以推测视网膜血管堵塞的主要病理基础为视网膜动脉粥样硬化，而血脂代谢紊乱是当前所公认的引起动脉粥样硬化的主要危险因素之一8。另外，研究发现Hcy高水平可能导致血管内皮细胞受损和血管斑块内膜破裂而产生溃疡，引起血栓形成。视网膜动脉低灌注、视网膜静脉回流压力低、高同型半胱氨酸血症与视网膜血栓的病理进展关系密切9。本研究结果显示视网膜动脉、静脉堵塞患者血清Hcy值明显高于正常对照组，Hcy通过加剧动脉粥样硬化干扰视网膜静脉血流，促进视网膜静脉血栓形成。综上所述，视网膜血管堵塞患者血清中sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy 均出现高水平值。因此，sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Hcy 对视网膜血管堵塞疾病的早期诊断具有提示作用，可作为临床早期诊断视网膜动脉堵塞、视网膜静脉堵塞的敏感检测指标之一。782023年参考文献1 IVANOVA E A，MYASOEDOVA V A，MELNICHENKO AA，et al.Small dense lowdensity lipoprotein as biomarker for athero-sclerotic diseases J.Oxidative Medicine and Cellular Longevity，2017,2017：1-10.2 程小兵，罗娟娟，陈燕，等.小而密低密度脂蛋白胆固醇及其与低密度脂蛋白胆固醇之比、同型半胱氨酸对颈动脉粥样硬化的影响 J.临床研究，2020，36（19）：2684-2689.3 欧鲤娴，孙清己，侯俊霞，等.脑梗死患者血清 sdLDL，GSH-Px，Hcy 及 SDF-1 水平与血管狭窄的相关性研究 J.现代检验医学杂志，2021，32（6）：83-110.4 刘宇娜，葛永祥，张文涛，等。急性动脉粥样硬化性脑血栓患者外周血 sdLDL-C、Hcy 水平变化意义分析 J.中华保健医学杂志，2021，23（3）：258-261.5 RONG Z H，XIE X Y.The value of sdLDL-C,Hcy and D-dimer in the diagnosis of coronary heart disease J.China ContinuingMedical Education,2021，13（26）：130-133.6 LUND-KATZ S,LAPLAUD P M,PHILLIPS MG,et al.Apolipoprotein-100 conformation and particle surface charge in humanLDL subspecies：implication for LDL receptor interaction J.Biochemistry,1998,37（37）：12867-128747 TRIBBLE D L,RIZZO M,CHAIT A,et al.Enhanced oxidative susceptibility and reduced antioxidant content of metabolic precur-sors of small,dense low-density lipoproteins J.Am J Med,2001,110（2）：103-110.8 毛从答，牛兆青，李玲玲，等，小而密低密度脂蛋白胆固醇对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的影响 J.中南医学科学杂志，2018，46（6）：586-589.9 OZTAS Z，AKKIN C，NALCACIS，et al.Branch retinal vein occlusion：the importance of the topographical distribution of reti-nal vessels among risk factors J.Eye（Lond），2017，31（5）：726-731.The Value of sdLDL-C,sdLDL-C/LDL-C and Hcy in the Diagnosis of