sST2与心肌标志物对血液...合并心力衰竭的预测价值分析_赵书程.pdf

Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期69网络出版地址：https：/ doi：10.3969/j.issn.1674-2257.2023.01.014论著sST2与心肌标志物对血液透析患者合并心力衰竭的预测价值分析赵书程1，罗志会2，漆星3，聂虎11.四川大学华西医院 急诊科（成都 610041）；2.资阳市第一人民医院 急诊科（资阳 641300）；3.资阳市第一人民医院 检验科（资阳 641300）【摘要】目的探讨可溶性生长刺激表达基因 2蛋白（sST2）及经典心肌标志物的血清水平对维持性血液透析（MHD）患者是否合并心力衰竭（HF）的预测性能。方法选取 2019年 12月至 2020年 12月于资阳市第一人民医院血液透析中心行长期血液透析的患者 160例为研究对象，根据是否合并HF分成HF组（n=115）和无HF组（n=45），HF组根据美国纽约心脏病协会心功能分级（NYHA分级）分成级（49例）、级（35例）、级（21例）、级（10例）4个亚组。采用酶联免疫吸附法检测sST2，电化学发光法测定天肌酸激酶（CKMB）、血清尿素氮（BUN）等心肌标志物血清浓度；分析血清sST2、心肌标志物与MHD患者是否合并HF的相关性。结果与无HF组比较，HF组患者平均年龄更大（P 0.05）；sST2、氨基末端pro脑钠肽（NT-proBNP）、CKMB值更高（P 0.05）；总透析时间更短（P 0.05），左心室射血分数（LVEF）更低（P 0.05）。Spearman 等级相关分析表明，血清NT-proBNP、sST2、年龄随NYHA分级升高而上升，与NYHA分级呈正相关（R=0.547，P 0.01；R=0.500，P 0.01；R=0.525，P 0.01）。建立多因素二元Logistic 回归分析发现，血清sST2、NT-proBNP水平是MHD患者合并HF的独立危险因素（P=0.001，0.004）。血清sST2、NT-proBNP预测MHD患者合并HF的ROC曲线下面积（AUC）分别为 0.801（95CI：0.7240.878，P 0.01），0.800（95 CI：0.7280.873，P 0.01）。结论sST2和NT-proBNP对MHD患者是否合并HF的预测性能相近，其浓度随HF程度的增加而升高，sST2在预测患者是否发生HF中具有较高的应用价值。【关键词】心肌标志物；sST2；维持性血液透析；心衰；预测【中图分类号】R541.6【文献标志码】APredictive Value of sST2 and Serum Myocardial Markers for Heart Failure in Maintenance Hemodialysis Patients Zhao Shucheng1，Luo Zhihui2，Qi Xing3，Nie Hu1.1.Emergency Department，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China；2.Emergency Department，The First Peoples Hospital of Ziyang City，Ziyang 641300，China；3.Laboratory Department，The First Peoples Hospital of Ziyang City，Ziyang 641300，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the predictive value of serum levels of soluble growth stimulation expressed gene 2（sST2）and classic myocardial markers for heart failure（HF）in maintenance hemodialysis（MHD）patients.Methods A total of 160 patients who underwent long-term hemodialysis in the hemodialysis center of Ziyang First Peoples Hospital from December 2019 to December 2020 were enrolled.They were divided into HF group（n=115）and non-HF group（n=45）according to whether they were complicated with HF or not.According to New York Heart Association（NYHA）cardiac function classification，the HF group was further divided into four subgroups；Class （n=49），Class （n=35），Class （n=21），and Class （n=10）.Enzyme-linked immunosorbent assay（ELISA）was used to detect sST2.And electrochemiluminescence was used to determine the serum concentrations of other myocardial markers，such as creatine kinase myocardial band（CKMB）and blood urea nitrogen（BUN）.The correlation between serum sST2 or myocardial markers and HF in MHD patients was analyzed.ResultsCompared with the non-HF group，patients in the HF group had a higher mean age（P0.05），higher sST2，N-terminal pro-brain natriuretic peptide（NT-proBNP），and CKMB values（P0.05），通信作者：聂虎Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期70维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是慢性肾功能衰竭患者必要的肾脏替代疗法，是延长这类患者生存时间和改善预后的重要条件1。MHD常合并心力衰竭（cheart failure，HF），且是患者死亡的主要原因之一2。目前脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）和N末端B型利钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）已广泛应用于HF的临床诊断和预后3。NT-proBNP是BNP在心室肌细胞中合成、酶切、激活而形成4。BNP由利钠肽（natriuretic peptides，NP）受体代谢并由血浆内肽酶降解5，NT-proBNP由肾脏清除，相较于BNP具有更长的半衰期和更好的稳定性6。位于收缩蛋白细肌丝上的高敏心肌肌钙蛋白（high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn）是肌肉组织收缩的调节蛋白，在肌肉舒张和收缩过程中发挥重要的调节作用，是目前确定心肌损伤的首选标志物，用于诊断心肌梗死、心肌梗死后HF及评估风险和预后7。2013 美国心脏病学院基金会/美国心脏病学会指南提出，除NP外，其他心肌损伤或纤维化的生物标记物，如可溶性生长刺激表达基因 2蛋白（soluble growth stimulation expressed gene 2，sST2）、半乳糖凝集素-3（galectin-3）等可考虑用于评估急性和慢性HF患者的预后3。生长刺激表达基因 2蛋白（growth stimulation expressed gene 2，ST2）是白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）受体家族的成员，并作为IL-33的诱饵受体发挥作用，可缓解心肌肥大和纤维化。ST2分为 sST2（ST2的循环形式）和ST2L（蛋白的跨膜形式）两种形式8。sST2被发现可作为HF患者预后分层的新型生物标志物9，其也被认为是纤维化、重塑和炎症的标志物10，有希望在HF患者的诊断、风险分层、治疗决策和监测中起重要作用11。近年来有关于心肌肌钙蛋白、NP和sST2等指标的血浆浓度和HF预后判断的研究12-14，但对于MHD患者中sST2、BNP等指标预测HF的研究较少。本研究旨在探讨sST2、NT-proBNP、肌钙蛋白T（troponinT，TNT）、肌红蛋白（myoglobin，MYO）等心肌标志物血清水平对MHD患者是否合并HF的预测性能。1资料与方法1.1临床资料选取 2019年 12月至 2020年 12月于资阳市第一人民医院血液透析中心行长期血液透析的患者 160例为研究对象。纳入标准：1）诊断为慢性肾功能不全；2）接受 3个月的血液透析治疗；3）年龄18岁。排除标准：1）年龄18岁；2）孕妇；3）合并肺炎、急性肺栓塞、间质性肺疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、脓毒症、血液系统疾病和传染病。本研究经资阳市第一人民医院伦理委员会批准 审批号：2020年审（117）号，所有患者或家属均签署知情同意书。根据是否合并HF将 160例患者分成HF组（n=115）和无HF组（n=45）。HF组患者根据美国纽约心脏病协会心功能分级（New York heart function assessment，NYHA分级）分成级（49例）、级（35例）、级（21例）、级（10例）4个亚组。其中男85例，女75例，年龄（57.6415.15）岁。两组在性别、体重、是否合并高血压、糖尿病等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性（表 1）。and shorter total dialysis time and lower left ventricular ejection fraction（P0.05）.Spearman rank correlation analysis showed that serum NT-proBNP，sST2，and age increased with the increase of NYHA class，and were positively correlated with NYHA class（R=0.547，P0.01；R=0.500，P0.01；R=0.525，P0.01）.Multivariate binary Logistic regression analysis was established and it was found that serum sST2 and NT-proBNP levels were independent risk factors for HF in MHD patients（P=0.001，0.004）.The areas under the receiver operator characteristic curve（AUC）of serum sST2 and NT-proBNP for predicting HF in MHD patients were 0.801（95 CI：0.724-0.878，P0.01）and 0.800（95 CI：0.728-0.873，P0.01），