阿司匹林联合地屈孕酮对肥胖...受性及胰岛素抵抗的影响观察_魏春花.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期多卵巢综合征（PCOS）是由女性内分泌功能紊乱引起的排卵功能障碍、血清激素水平异常及胰岛素抵抗（IR）等一系列症状，患者子宫内膜容受性（ER）低，临床上表现为不孕、月经紊乱、多毛、肥胖等1。本研究观察阿司匹林联合地屈孕酮在肥胖型PCOS 中的应用情况，取得一定成果，现报道如下。临床经验阿司匹林联合地屈孕酮对肥胖型 PCOS 患者子宫内膜容受性及胰岛素抵抗的影响观察魏春花李海艳朱淑平（睢县中医院产科，河南 商丘 476900）摘要目的观察阿司匹林联合地屈孕酮对肥胖型多卵巢综合征（PCOS）患者子宫内膜容受性（ER）及胰岛素抵抗（IR）的影响。方法选取我院收治的 110 例肥胖型 PCOS 患者作为研究对象，依据随机数表法分成实验组和对照组各 55 例。对照组给予地屈孕酮治疗，实验组在对照组方案上联合阿司匹林治疗。观察治疗前及治疗 1 个周期后两组患者性激素水平睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、ER 超声学检查指标子宫内膜厚度、子宫动脉血流搏动指数（PI）、阻力指数（RI）和胰岛素指标胰岛素抵抗指数（HOMA-IRI）、胰岛素分泌功能指数（HOMA-）变化，分析疗程中两组患者药物不良反应总发生率及治疗后半年内两组患者受孕率差异。结果治疗 1 个周期后，两组患者性激素水平（T、LH、FSH）、ER 超声学检查指标（PI、RI）和胰岛素指标（HOMA-IRI、HOMA-）均较治疗前显著降低，且实验组明显低于同一时间对照组（均 P0.05）；两组患者子宫内膜厚度均较治疗前显著升高，且实验组明显高于同一时间对照组（均 P0.05）。治疗后半年内，实验组受孕率明显高于同一时间对照组（P0.05）。结论阿司匹林联合地屈孕酮应用于肥胖型 PCOS 患者治疗可获得良好效果，性激素水平趋于下降，ER 随之提升，胰岛素分泌减少，能增加患者受孕率，且药物安全性良好，值得临床普及应用。关键词多卵巢综合征；阿司匹林；地屈孕酮；胰岛素抵抗中图分类号R711.75文献标识码A学科分类代码：32031文章编码：1001-8131（2023）01-0056-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.021Effect of Aspirin Combined with Dydrogesterone on EndometrialReceptivity and Insulin Resistance in Obese Patients with PCOSWei ChunhuaLi HaiyanZhu Shuping（Sui County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan 476900，China）AbstractObjectiveTo observe the effects of aspirin combined with dydrogesterone on endometrial receptivity（ER）andinsulin resistance（IR）in patients with obesity polyovary syndrome（PCOS）.Methods110 cases of obese PCOS patients treatedin our hospital were selected as the research objects，and they were divided into experimental group and control group with55 cases each according to the random number table method.The control group was treated with dydrogesterone，and the experimental group was treated with aspirin in the control group.Before and after one cycle of treatment，observe the levels ofsex hormones testosterone（T），luteinizing hormone（LH），follicle stimulating hormone（FSH），ER ultrasound examination indicators Endometrial thickness，uterine artery blood flow pulsation index（PI），resistance index（RI）and insulin index insulinresistance index（HOMA-IRI），insulin secretion function index（HOMA-）of the two groups.The total incidence of adversedrug reactions in the two groups during the course of treatment and the difference in the pregnancy rates of the two groupswithin six months after treatment were analyzed.ResultsAfter one cycle of treatment，the levels of sex hormones（T，LH，FSH），ER ultrasound examination indicators（PI，RI），and insulin indicators（HOMA-IRI，HOMA-）in the two groups were significantly lower than before treatment.And the experimental group was significantly lower than the control group at the sametime（both P0.05）.The endometrial thickness of the two groups was significantly higher than before treatment，and the experimental group was significantly higher than the control group at the same time（both P0.05）.Within six months after treatment，the pregnancy rate in the experimental group was significantly higher than that inthe control group at the same time（P0.05），可参与对比观察。纳入标准：符合 PCOS 诊断标准1；超声检测卵巢体积10cm3或两侧卵巢可见 29mm 直径卵泡 12 个；不排卵或稀发排卵。排除标准：有激素药物服用史、妇科病史；存在严重肝肾功能障碍；近 3 个月服用过激素类药物。1.2方法对照组患者于经期第 525d 口服地屈孕酮片（荷兰 Abbott Biologicals B.V.规格：10mg，批准文号：H20130110）10mg/次，1 次/d。实验组在对照组基础上于经期第 5d 口服阿司匹林片（黑龙江百泰药业有限公司，规格：50mg，国药准字 H10960293）50mg/次，2 次/d，服至排卵日。两组患者均服用 2 个月经周期为 1 个治疗周期，疗程完成后指导患者同房，持续随访 6 个月观察受孕结局。治疗前及治疗1 个周期后于患者经期第 3d 取空腹静脉血，静置凝血离心分离取上层血清，并立即采用全自动化学发光仪测睾酮（T）、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平，使用电化学发光检测仪测得空腹胰岛素（FIN）水平、氧化酶法测得空腹血糖（FBG）水平，使用同一台多普勒超声仪检测排卵时子宫内膜厚度，测得子宫内膜与肌层交界处频谱，计算搏动指数（PI）及阻力指数（RI）。1.3评价标准胰岛素评价标准：采用稳态模式评估法（HOMA）2-3，胰岛素抵抗指数（HOMA-IRI）=FIN（mU/L）FBG（mmol/L）/22.5，HOMA-IRI2.69判 定 为 阳 性，HOMA-=FIN（mU/L）20/FBG（mmol/L）3.5。1.4观察指标观察治疗前及治疗 1 个周期后两组患者性激素（T、LH、FSH）、ER 超声学检查指标（子宫内膜厚度、PI、RI）和胰岛素指标（HOMA-IRI、HOMA-）变化，分析疗程中两组患者药物不良反应总发生率及治疗后半年内两组患者受孕率差异。1.5统计学处理用 SPSS 19.0 统计学软件分析表中数据，计数资料以例数、百分率（%）表示，组间比较采用 2检验；计量资料使用平均值标准差（xs）表示，组间同一时间比较采用独立样本 t 检验，组内不同时间比较采用配对样本 t 检验，均 P0.05，表示差异有统计学意义。2结果2.1两组性激素水平比较治疗 1 个周期后，两组患者 T、LH 和 FSH 水平均较治疗前显著降低，且实验组明显低于同一时间对照组（均 P0.05）。见表1。表 1两组患者 T、LH 和 FSH 水平比较（xs），n=552.2两组 ER 超声学检查指标比较治疗 1 个周期后，两组患者子宫内膜厚度均较治疗前显著升高，且实验组明显高于同一时间对照组（均 P0.05）；两组患者 PI 和 RI 均较治疗前显著降低，且实验组明显低于同一时间对照组（均 P0.05）。见表 2。表 2两组患者子宫内膜厚度、PI 和 RI 比较（xs），n=552.3两组胰岛素指标比较治疗 1 个周期后，两组患者 HOMA-IRI 和 HOMA-均较治疗前显著降低，且实验组明显低于同一时间对照组（均 P0.05）。见表 4。2.5两组受孕率比较治疗后半年内，实验组受孕28 例（50.91%），对照组受孕 15 例（27.27%），实验组受孕率明显高于同对照组（2=6.453，P=0.011）。3讨论研究表明，PCOS 患者生殖内分泌功能紊乱，男组别时间T（nmol/L）LH（U/L）FSH（U/L）实验组治疗前82.679.2513.762.307.760.80t组间12.6769.6943.375P组间0.0010.0010.001治疗 1 个周期后 44.395.787.250.846.220.71t26.02719.71710.678P0.0010.0010.001对照组治疗前83.219.0713.982.277.810.83治疗 1 个周期后 59.846.959.081.126.690.75t15.16814.3567.425P0.0010.0010.001组别时间子宫内膜厚度（mm）PIRI实验组治疗前7.160.492.710.440.610.12t组间5.0062.4603.218P组间0.0010.0150.002治疗 1 个周期后8.320.432.150.400.390.14t13.1966.9848.848P0.0010.0010.001对照组治疗前7.200.502.730.420.600.13治疗 1 个周期后7.890.472.340.410.470.12t7.4574.9285.449P0.0010.0010.00157哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期组别时间HOMA-IRIHOMA-实验组治疗前3.311.16241.4545.