Stanford_A型主动...-6、D-D的预测价值研究_张洪叶.pdf

现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023doi:10.13241/ki.pmb.2023.01.024Stanford A 型主动脉夹层孙氏手术患者术后血流感染的影响因素及术前 PCT、IL-6、D-D 的预测价值研究*张洪叶张彰梁百闯吴冰马思星（贵州医科大学附属医院血管外科 贵州 贵阳 550025）摘要 目的：分析 Stanford A 型主动脉夹层（AD）孙氏手术患者术后血流感染（BSI）的影响因素，并探讨术前血清降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、D-二聚体（D-D）对术后发生 BSI 的预测价值。方法：选取 2019 年 1 月2022 年 1 月贵州医科大学附属医院收治的 236 例接受孙氏手术的 Stanford A 型 AD 患者，根据术后是否 BSI 分为 BSI 组和非 BSI 组。收集患者基础资料和实验室指标，采用多因素 Logistic 回归分析 Stanford A 型 AD 孙氏手术患者术后发生 BSI 的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清 PCT、IL-6、D-D 水平对 Stanford A 型 AD 孙氏手术患者术后发生 BSI 的预测价值。结果：BSI 组年龄60 岁、糖尿病史、机械通气、气管切开、人工瓣膜植入比例和术后 24 h 引流量、血清 C 反应蛋白、PCT、IL-6、D-D 水平高于非 BSI 组，手术时间、心包纵隔管保留时间长于非 BSI 组（P0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，年龄60 岁、糖尿病史、机械通气、气管切开、术后 24 h引流量上升，血清 PCT、IL-6、D-D 水平上升为 Stanford A 型 AD 孙氏手术患者术后发生 BSI 的危险因素（P0.05）。ROC 曲线分析显示，血清 PCT、IL-6、D-D 三项联合预测的 Stanford A 型 AD 孙氏手术患者术后发生 BSI 的曲线下面积大于单独预测。结论：年龄、糖尿病史、机械通气、气管切开、术后 24 h 引流量、血清 PCT、IL-6、D-D 水平是 Stanford A 型 AD 孙氏手术患者术后发生BSI 的影响因素，术前血清 PCT、IL-6、D-D 水平可作为 Stanford A 型 AD 孙氏手术患者术后发生 BSI 的辅助预测指标。关键词：主动脉夹层；Stanford A 型；孙氏手术；术后血流感染；降钙素原；白细胞介素-6；D-二聚体中图分类号：R543.1文献标识码：A文章编号：1673-6273（2023）01-122-05Influencing Factors of Postoperative Bloodstream Infection in Patients withStanford Type A Aortic Dissection and the Predictive Value Study ofPreoperative PCT,IL-6 and D-D*ZHANG Hong-ye,ZHANG Zhang,LIANG Bai-chuang,WU Bing,MA Si-xing(Department of Vascular Surgery,Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou,550025,China)ABSTRACT Objective:To analyze the influencing factors of postoperative bloodstream infection(BSI)in patients with Stanfordtype A aortic dissection(AD),and to explore the predictive value of preoperative serum procalcitonin(PCT),interleukin-6(IL-6),D-Dimer(D-D)for postoperative BSI occurred.Methods:236 patients with Stanford type A AD who underwent suns operation in Affili-ated Hospital of Guizhou Medical University from January 2019 to January 2022 were selected,and they were divided into BSI group andnon BSI group according to whether they had BSI after operation.The basic data and laboratory indexes of patients were collected.Theinfluencing factors of postoperative BSI in patients with Stanford type A AD suns operation were analyzed by multivariate Logisticregression.The predictive value of serum PCT,IL-6 and D-D levels on postoperative BSI in patients with Stanford type A AD suns oper-ation was analyzed by receiver operating characteristic(ROC)curve.Results:The age 60 years,diabetes history,mechanical ventila-tion,tracheotomy,prosthetic valve implantation ratio,24 h postoperative drainage volume,serum C-reactive protein,PCT,IL-6 and D-Dlevels in BSI group were higher than those in non BSI group,and the operation time and pericardial mediastinal tube retention time inBSI group were longer than those in non BSI group(P0.05).Multivariable Logistic regression analysis showed that age 60 years,di-abetes history,mechanical ventilation,tracheotomy,increase of 24 h postoperative drainage volume,and increase of serum PCT,IL-6and D-D levels were the risk factors for BSI in patients with Stanford type A AD after suns operation(P0.05).ROC curve analysisshowed that the area under curve of BSI in patients with Stanford type A AD after suns operation predicted jointly by serum PCT,IL-6and D-D was greater than that predicted alone.Conclusion:Age,diabetes history,mechanical ventilation,tracheotomy,24 h postoperativedrainage volume,serum PCT,IL-6 and D-D levels are the influencing factors of postoperative BSI in patients with Stanford type A AD.preoperative serum PCT,IL-6 and D-D levels can be used as auxiliary predictors of postoperative BSI in patients with Stanford type AAD.*基金项目：贵州省卫生健康委科学技术基金项目（gzwjkj2018-1-019）作者简介：张洪叶（1995-），男，硕士，住院医师，从事周围血管疾病方向的研究，E-mail:通讯作者：马思星（1967-），男，本科，主任医师，从事周围血管疾病方向的研究，E-mail:（收稿日期：2022-04-30 接受日期：2022-05-24）122现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023Key words:Aortic dissection;Stanford type A;Suns operation;Postoperative bloodstream infection;PCT;IL-6;D-DChinese Library Classification(CLC):R543.1Document code:AArticle ID:1673-6273(2023)01-122-05前言主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指各种原因导致的主动脉内膜和中膜撕裂与分离，血液流入后使主动脉被分隔为真腔与假腔的形态，若不及时给予有效治疗可导致夹层破裂，累及主动脉瓣导致瓣膜关闭不全，重者可引起心力衰竭，累及冠状动脉可引起心肌梗死、恶性心律失常甚至猝死1,2。Stanford 分型仅能反映主动脉内膜破口位置和累及范围，不能有效指导治疗方案、时间、手术方式的选择3。2005 年我国学者孙立忠等4在 Stanford 分型基础上提出了更加细化的分型，并提出了相应的治疗方案、时间和手术方式。近年来孙氏手术作为复杂Stanford A 型 AD 的首选手术方法被全国推广，在 Stanford A型 AD 治疗中取得了良好效果5-7，但术后血流感染（blood-stream infection，BSI）仍然严重威胁患者生命安全8,9。BSI 起病隐匿且危害性高，研究 Stanford A 型 AD 孙氏手术后发生 BSI的影响因素和早期预测指标有助于改善患者预后。降钙素原（procalcitonin，PCT）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）是临床常见的感染诊断指标10,11；D-二聚体（D-dimer，D-D）是反映机体凝血功能的指标，感染可引起 D-D 水平的增高12。鉴于此，本研究分析 Stanford A 型 AD 孙氏手术患者术后发生 BSI 的影响因素，并进一步探讨术前血清 PCT、IL-6、D-D 对术后发生BSI 的预测价值。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月2022 年 1 月贵州医科大学附属医院收治的 236 例接受孙氏手术的 Stanford A 型 AD 患者，其中男163 例，女 73 例；年龄 3981（53.549.34）岁；体质指数18.026.2（22.432.20）kg/m2；孙氏细化分型4：104 例 A1 型、88 例 A2 型、44 例 A3 型。纳入标准：符合 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识13AD 诊断标准；Stanford 分型为A 型3；发病至住院时间14 d；一期接受孙氏手术