Lac、PLT及凝血功能检...患者TIC预后中的预测作用_陈少川.pdf

分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1论著基金项目：国家自然科学基金（81671896）；军事医学创新工程专项（18CXZ032）作者单位：1.南方医科大学第一临床医学院，广东，广州 5105152.惠阳三和医院，广东，惠州 516211通信作者：童华生，Email：Lac、PLT 及凝血功能检测在重症创伤患者TIC 预后中的预测作用陈少川1，2童华生1钱晶1摘要 目的分析乳酸（Lac）、血小板计数（PLT）及凝血功能检测在重症创伤患者创伤性凝血病（TIC）预后中的预测作用。方法选取 2020 年 1 月 10 日至 2022 年 9 月 30 日惠阳三和医院收治的重症创伤患者 150 例，按照排除标准，最终筛选 118 例重症创伤患者，依据 TIC 诊断标准 ATC 值包括APTT 或 PT 延长 50%，国际化标准比率（INR）1.5，PT 比值（患者 PT/平均实验室 PT）1.5 或者纤维蛋白原1 g/L）分为对照组80例（重症创伤不并发TIC 患者）和研究组38例（重症创伤并发TIC 患者）。对比重症创伤患者有无 TIC 发生人群及不同预后 Lac、PLT 及凝血功能（PT、APTT、TT、FIB、DD），采用多元Logistic 回归分析重症创伤患者TIC 发生的多因素及影响重症创伤患者预后不良的危险因素。结果观察组 Lac、PT、APTT、TT 及 DD 水平均显著高于对照组，且 PLT、FIB 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。以患者有无发生TIC 设为因变量，Lac、PLT 及凝血功能设为自变量，经多元Logistic 回归分析显示，Lac、PLT 及 DD 水平升高是重症创伤患者发生 TIC 的危险因素（P0.05）。预后良好组 91 例，预后不良组 27 例，两组 APACHE评分、GCS 评分、ISS 评分、体温35 度、血红蛋白、血肌酐、Lac、PLT、凝血功能水平比较差异具有统计学意义（P0.05）。多元 Logistic 回归分析结果显示，APACHE评分、GCS 评分、ISS 评分、Lac、PLT、凝血功能水平是影响重症创伤患者预后的的独立危险因素（P1.5 or fibringen 1 g/L），they were divided into the control group with 80 cases（patients with severetrauma without TIC complications）and the study group with 38 cases（patients with severe trauma complications TIC）.The presence of TIC in patients with severe trauma and different prognosis Lac，PLT and coagulation function（PT，APTT，TT，FIB，DD）were compared，and Multiple Logistic regression was used to ana 9DOI:10.19930/ki.jmdt.2023.01.003分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1lyze the multiple factors of TIC occurrence in patients with severe trauma and the risk factors affecting the poorprognosis in patients with severe trauma.ResultsLac，PT，APTT，TT and DD levels in observation groupwere significantly higher than those in control group，and PLT and FIB levels in observation group were lowerthan those in control group，the difference was statistically significant（P0.05）.The presence or absence ofTIC was set as the dependent variable，and Lac，PLT and coagulation function were set as the independent variables.Multiple Logistic regression analysis showed that increased Lac，PLT and DD levels were risk factorsfor TIC in patients with severe trauma（P0.05）.There were 91 cases in good prognosis group and 27 cases inbad prognosis group.There were significant differences in APACHE score，GCS score，ISS score，body temperature 35 degrees，hemoglobin，serum creatinine，Lac，PLT and coagulation function between the twogroups（P0.05）.Multiple Logistic regression analysis showed that APACHE score，GCS score，ISS score，Lac，PLT and coagulation function level were independent risk factors affecting the prognosis of patients withsevere trauma（P1.5或者纤维蛋白原0.05），具有可比性。纳入标准：观察组 TIC 诊断标准符合 2014年急救与重症监护杂志中 Lee 等发表文章创伤性凝血病第 1 部分：病理生理学和诊断5；近期或为未长期使用抗凝、抗血小板药物及免疫抑制剂等；临床资料齐全。排除标准：免疫系统异常者；凝血功能障碍者；伴有精神、心理疾病，无法正常沟通者。1.2方法所有研究对象在患者入院时采用 EDTA 抗凝采血管采集患者静脉血 10 mL，于 3 000 r/m，4条件下离心 20 min，吸取血浆分装于 0.5 mL 的 EP管，标好日期和序号后置于-80的冰箱保存。采用全自动凝血分析仪（希森美康公司 CS5100）检测凝血功能水平，包括凝血酶原时间（Prothrombintime，PT）、活化部分凝血活酶时间（Activated partial thrombin time，APTT）、凝血酶时间（Thrombintime，TT）、纤维蛋白原浓度（Fibrinogen concentra 10分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.12.2分析影响重症创伤患者发生TIC的多因素以患者有无发生 TIC 设为因变量，Lac、PLT 及凝血功能设为自变量，经多元 Logistic 回归分析显示，Lac、PLT 及 DD 水平升高是重症创伤患者发生TIC的危险因素（P0.05）。见表2。2.3不同预后临床资料预后良好组 91 例，预后不良组 27 例，两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P0.05）。两组APACHE评分、GCS评分、ISS评分、体温35度、血红蛋白、血肌酐、Lac、PLT、凝血功能水平比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4影响重症创伤患者预后相关因素分析多元 Logistic 回归分析结果显示，APACHE评分、GCS 评分、ISS 评分、Lac、PLT、凝血功能水平是影响重症创伤患者预后的的独立危险因素（P0.05）。见表4。3讨论关于TIC的病理生理和发病机制，与传统观念不同，现在认为TIC是多种因素共同作用的结果，其中涉及损伤严重度、失血、凝血、凝血底物消耗、纤溶、低温度、低钙血症、酸中毒及机体对创伤及后续tion，FIB）及D二聚体（DDimer，DD）；采用比色法检测血清 Lac 水平；应用迈瑞全自动血细胞分析仪检测 PLT。1.3观察指标对比对照组和观察组 Lac、PLT 及凝血功能（PT、APTT、TT、FIB、DD）；采用多元 Logistic 回归分析重症创伤患者 TIC 发生的多因素；患者出院后，采用电话、上门等方式进行3个月随访，随访时间截止 2022 年 12 月，根据随访期间情况分析患者随访情况，分为预后良好组（无死亡、出院后生活质量优良）、预后不良组（死亡，出院后生活质量差）；对比不同预后情况的临床资料，主要包括性别、年龄、APACHE评分、GCS 评分、ISS 评分、体温35 度、血红蛋白、血肌酐、Lac、PLT、凝血功能水平；采用多元 Logistic 回归分析影响重症创伤患者预后不良的危险因素。1.4统计学分析数据分析采用 SPSS 23.0 软件处理；符合正态分布的计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以 n（%）表示，采用2检验；采用多元 Logistic 回归分析影响重症创伤患者预后不良的危险因素；以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1Lac、PLT及凝血功能观察组 Lac、PT、APTT、TT 及 DD 水平均显著高于对照组，且 PLT、FIB 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。组别对照组观察组t 值P 值n8038Lac（mmol/L）1.631.053.292.185.5960.001PLT（109/L）199.4920.21182.2116.094.6170.001PT（s）12.373.6118.825.147.8700.001APTT（s）35.278.6270.0211.4618.3390.001TT（s）16.382.7122.944.0610.3950.001FIB（g/L）3.941.882.611.054.0640.001DD（ng/mL）121.1713.64198.2515.7127.2960.001表1两组Lac、PLT 及凝血功能（xs）Table 1Lac，PLT and blood coagulation function between the two groups（xs）表2影响重症创伤患者发生TIC 的多因素Table 2Multiple factors affecting the occurrence of TICin patients with severe trauma因素LacPLTDD回归系数值0.0960.0510.005标准误0.0400.0210.002Wald2值5.9295.5538.525OR（95%CI）值1.101（1.0191.190）1.052（1.0091.097）1.005（1.0021.008）P 值0.0150.0180.004因素性别（男/女）年龄（岁）APACHE评分（分）GCS 评分（分）ISS 评分（分）体温35 度（n）血红蛋白（g/L)血肌酐(mmol/L）Lac（mmol/L）PLT（109/L）PT（s）WBC（109/L）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）DD（ng/mL）预后良好组（n=91）55/3646.8810.9212.944.2712.134.5329.874.265（5.00）10.884.0473.2211.241