PCT、CHE及CRP与急...机磷中毒患者呼吸衰竭的关系_张清学.pdf

分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1论著基金项目：安徽省自然科学基金项目（1808085MH251）作者单位：太和县人民医院急诊医学科，安徽，阜阳 236600通信作者：张清学，Email：ZPCT、CHE 及 CRP 与急性有机磷中毒患者呼吸衰竭的关系张清学胡自廷张蕊蕊摘要 目的分析降钙素原（PCT）、血清胆碱酯酶（CHE）及 C反应蛋白（CRP）与急性有机磷中毒（AOPP）患者呼吸衰竭的关系。方法选取太和县人民医院2018年7月至2022年4月收治的AOPP患者102例，根据有无呼吸衰竭发生分为无呼衰组33例（无呼吸衰竭）和呼衰组69例（呼吸衰竭）。分析两组入院即刻、治疗后1 d、治疗后3 d PCT、CHE及CRP水平，对比不同中毒程度AOPP的PCT、CHE及CRP水平及呼吸衰竭发生率。结果两组在入院即刻、治疗后1 d、治疗后3 d PCT水平呈上升，且呼衰组在各时间段 PCT 均高于无呼衰组，差异均有统计学意义（P0.05）。两组在入院即刻、治疗后 1 d、治疗后 3 dCHE 水平呈上升，且呼衰组在各时间段CHE均低于无呼衰组，差异均有统计学意义（P0.05）。两组在入院即刻、治疗后1 d、治疗后3 d CRP水平呈上升，且呼衰组各时间段CRP水平高于无呼衰组，差异均有统计学意义（P轻度中度，差异均有统计学意义（P0.05）。结论PCT、CHE 及CRP与急性有机磷中毒患者呼吸衰竭存在密切联系，对其后续治疗和预后有一定指导意义。关键词PCT；CHE；CRP；急性有机磷中毒；呼吸衰竭Relationship between PCT，CHE and CRP and respiratory failure in patients with acuteorganophosphorus poisoningZHANG Qingxue，HU Ziting，ZHANG Ruirui（Department of Emergency Medicine，Taihe County Peoples Hospital，Fuyang，Anhui，China，236600）ABSTRACT ObjectiveTo analyze the relationship between procalcitonin（PCT），serum cholinesterase（CHE）and Creactive protein（CRP）and respiratory failure in patients with acute organophosphorus poisoning（AOPP）.Methods102 patients with AOPP who were admitted to our hospital from July 2018 to April2022 were selected，and according to the occurrence of failure，they were divided into the nonrespiratory failure group of 33 cases（without respiratory failure）and the respiratory failure group of 69 cases（respiratory failure）.The levels of PCT，CHE and CRP in different time periods of the two groups were analyzed，and the levels of PCT，CHE and CRP of AOPP with different degrees of poisoning and the incidence of respiratory failurewere compared.ResultsThe levels of PCT in the two groups after admission，1 d after treatment，and 3 d after treatment increased immediately，and the PCT in the respiratory failure group was higher than that in the nonrespiratory failure group at each time period（P0.05）.The levels of CHE in the two groups after admission，1d after treatment，and 3 d after treatment increased immediately，and the CHE in the respiratory failure groupwas lower than that in the nonrespiratory failure group at each time period（P0.05）.The CRP levels in the twogroups increased immediately after admission，1 day after treatment and 3 days after treatment，and the CRPlevels in the respiratory failure group were higher than those in the nonrespiratory failure group at all timepoints，with statistical significancep（P mild moderate，and the difference was statistically significant（P0.05）。见表1。纳入标准：符合 AOPP 诊断标准6；均出现胆碱能神经兴奋症状和体征；既往无糖尿病、胆道、胰腺及腮腺疾病史；临床资料完整。排除标准：存在血液系统或免疫系统疾病者；合并其它药物中毒者，如鼠药、除草剂等；认知功能缺乏，无法正常交流者；合并其他肿瘤者。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者家属已签署知情同意书。1.2方法1.2.1治疗方法首先给予反复洗胃，氯磷定或碘解磷定治疗，阿托品、长托宁应用，并于 0.51 h 迅速达阿托品化，同时给予导泻治疗，密切观察患者呼吸状态，监测血气分析，若符合呼吸衰竭诊断标准患者立即行经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，缓解其呼吸困难，并采用预防感染、营养支持、脱水等处理。1.2.2PCT、CHE及CRP检测研究对象分别于入院即刻、治疗后 1 d、治疗后 3 d 抽取静脉血 5 mL，应用离心机离心 15 min（转速 3 000 r/min，离心半径 10 cm），采集上清液，放置冰箱冷藏，待检测 PCT、CHE 及 CRP。PCT 水平检测：采用 PCT 试剂盒（厂家为上海钰博生物科技有限公司），运用酶联免疫吸附法进行检测。ChE 水平检测：采用 ChE 试剂盒（厂家为北京华宇亿康生物工程技术有限公司），运用速率法进行检测。CRP 水平检测：采用 CRP 试剂盒（厂家为上海科艾博生物公司），运用免疫比浊法进行检测。均按说明书严格进行操作。组别无呼衰组呼衰组t/2值P 值n3369性别男17（51.51）38（55.07）0.1130.735女16（48.49）31（44.93）年龄（岁）65.186.2966.246.380.7880.423有机磷种类乐果2（6.06）7（14.14）0.4620.496敌敌畏15（45.45）32（46.38）0.0070.930异硫磷1（3.03）2（2.90）0.0010.970幸硫磷1（3.03）2（2.90）0.0010.970氧乐果6（18.18）13（18.84）0.0060.936其他8（24.24）13（18.84）0.3980.527表1两组一般资料比较n（%），（xs）Table 1Comparison of general data between the two groupsn（%），（xs）150分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.11.3观察指标对比两组不同时间段 PCT、CHE 及 CRP 水平。对比不同中毒程度 AOPP 的 PCT、CHE 及CRP 水平及呼吸衰竭发生率：参考文献7：轻度中毒：以非特异性症状和轻度毒簟碱样症状为主，具有头晕、恶心呕吐、无力、精神萎靡等症状，瞳孔缩小或不缩小；中度中毒：具有毒簟碱样症状和烟碱样症状；重度中毒：具有轻中度中毒症状，且存在中枢神经系统和呼吸循环衰竭现象。1.4统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用（xs）表示，组间比较采用t 检验，多组间比较采用 F 检验；计数资料通过 n（%）表示，并采用2检验；并采用多元 Logistic 回归分析 PCT、CHE 及 CRP 与 AOPP 呼吸衰竭的关系，以 P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组不同时间段PCT水平比较两组在入院即刻、治疗后 1 d、治疗后 3 d PCT水平呈上升，且呼衰组在各时间段 PCT 均高于无呼衰组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。2.2两组不同时间段CHE水平比较两组在入院即刻、治疗后 1 d、治疗后 3 d CHE水平呈上升，且呼衰组在各时间段 CHE 均低于无呼衰组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表3。2.3两组不同时间段CRP水平比较两组在入院即刻、治疗后1 d、治疗后3 d CRP水平呈上升，且呼衰组各时间段 CRP 水平高于无呼衰组，差异均有统计学意义（P轻度中度，差异均有统计学意义（P0.05）。见表5。3讨论呼吸衰竭作为引发 AOPP 抢救失败的主要原因，其作用机制在于有机磷农药通过抑制体内的CHE 活性，使其失去分解乙酰胆碱能力，引起体内生理效应部位的乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经先兴奋后衰竭8。CHE 是一种水解酶，它的作用是水解乙酰胆碱，乙酰胆碱是胆碱能神经末梢释放的一种神经介质，当神经末梢受刺激引起兴奋时，释放乙酰胆碱，与胆碱能受体结合，发挥神经肌肉的兴奋传递作用，之后乙酰胆碱即被胆碱酯酶水解而失去作用9。因此，有部分研究认为 CHE 是目前临床已知有机磷中度严重程度的诊断标准，原因在于有组别无呼衰组呼衰组t 值P 值n3369入院即刻53.263.8371.587.0214.0030.001治疗后 1 d62.074.69a86.2510.53a12.5820.001治疗后 3 d65.765.42ab94.0512.74ab12.2130.001表2两组不同时间段PCT 水平比较（xs，ng/L）Table 2Comparison of PCT levels between the two groupsat different time periods（xs，ng/L）注：与本组入院即刻比较，aP0.05；与治疗后 1 d 比较，bP0.05。表3两组不同时间段CHE 水平比较（xs，U/L）Table 3Comparison of CHE levels between the two groupsat different time periods（xs，U/L）组别无呼衰组呼衰组t 值P 值n3369入院即刻964.735.86273.0530.74127.8330.001治疗后 1 d1602.52102.71a378.4659.25a118.0980.001治疗后 3 d2862.57305.86ab803.47100.58ab50.7040.001注：与本组入院即刻比较，aP0