PRECEDE模式康复干预...股骨粗隆间骨折患者中的应用_陈莹.pdf

论著 模式康复干预在股骨粗隆间骨折患者中的应用陈 莹，谈 晶，吴明珑（华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉）【摘 要】目的：探讨教育诊断和评估中的倾向、促成和强化因素（）模式康复干预在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果。方法：选取 年 月 日 年 月 日于我院接受治疗的 例股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法分为 组 例和对照组 例，对照组实施常规康复护理干预，组在对照组基础上实施 模式康复护理干预，均干预 个月。比较两组恢复时间、康复锻炼依从性采用功能锻炼依从性问卷、自我效能感采用一般自我效能感量表（）、髋关节功能采用 评分系统（）、生活能力采用日常生活能力量表（）、康复不良事件发生情况。结果：组坐立时间、下床行走时间、负重锻炼时间均短于对照组（）；干预、个月后，两组康复锻炼依从性、评分、评分、评分均高于干预前（），且 组高于同期对照组（，）；干预 个月内 组跌倒导致骨折复发、骨折愈合延迟、下肢静脉血栓形成总发生率低于对照组（）。结论：采用 模式康复干预股骨粗隆间骨折患者，可提高康复锻炼依从性与自我效能感，促进髋关节功能恢复。【关键词】股骨粗隆间骨折；教育诊断和评估中的倾向、促成和强化因素；康复锻炼依从性；自我效能感；功能恢复中图分类号：文献标识码：文章编号：（），（，）【】：，（）：，（），（）（）：，（），（，），（）：，【】；，；股骨粗隆间骨折是股骨颈基底至小粗隆水平以上部位发生的骨折，中老年人由于骨质疏松，发生股骨粗隆间骨折风险提高。目前，临床多采用股骨粗隆间骨折髓内钉（）等手术方案，术后康复训练对股骨粗隆间骨折患者关节功能恢复至关重要，但老年患者身体机能下降，骨折愈合时间较长，对术后康复训练造成影响。常规康复护理干预下，股骨粗隆间骨折患者术后康复所需时间较长且见效缓慢，导致患者后续康复训练依从性较差，影响髋关节功能恢复。教育诊断和评估中的倾向、促成和强化因齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期素（）模式，将促成因素、倾向因素等应用于健康教育中，客观评估影响患者恢复因素，将患者社会环境、教育情况等与健康教育结合，充分调动患者周围资源，改变患者行为。该护理干预方式多用于糖尿病、冠心病等慢性疾病患者，中老年股骨粗隆间骨折术后康复也需较长时间恢复。基于此，本研究探讨 模式在股骨粗隆间骨折患者术后康复中的应用效果。现报告如下。资料与方法 临床资料 选取 年 月 日 年 月 日我院接受治疗的 例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。纳入标准：经 射线等影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；首次发生股骨粗隆间骨折；符合手术适应证；手术治疗方案相同；患者及家属签署知情同意书。排除标准：骨折前无法生活自理者；存在精神疾病无法配合康复训练者；合并恶性肿瘤、严重脏器功能不全等严重疾病者；病理性骨折者。按照随机数字表法分为 组 例和对照组 例。组男 例、女 例，年龄 （）岁；骨折部位：左侧 例，右侧 例；骨折原因：跌倒 例，交通事故 例，坠落 例，其他 例；受教育程度：小学及以下 例，初中 例，高中及以上 例。对照组男 例、女 例，年龄（）岁；骨折部位：左侧 例，右侧 例；骨折原因：跌倒 例，交通事故 例，坠落 例，其他 例；受教育程度：小学及以下 例，初中 例，高中及以上 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。方法 对照组 实施常规康复护理干预。遵医嘱使用药物，提醒患者及家属注意饮食管理，根据创口恢复情况制订康复训练计划。对照组患者干预 个月。组在对照组基础上实施 模式康复护理干预。倾向因素：由院内治疗及护理股骨粗隆间骨折经验丰富的专业医生及护士制订一般情况和健康知识调查问卷，将问卷发放给每位患者。收集股骨粗隆间骨折患者受教育程度、股骨粗隆间骨折发生原因、康复进程、注意事项、髋关节恢复情况等。整理问卷收集信息后，针对患者知识掌握程度制订健康教育内容及计划。促成因素：为股骨粗隆间骨折患者发放针对性健康教育手册，包含问卷调查中患者掌握程度不足的内容和患者已掌握内容的简略说明。与患者及家属沟通本次康复训练目的、意义及预计效果，提高治疗积极性。专业医生和护士指导、制订康复训练计划，并根据患者喜好及饮食需求制订饮食管理计划。股骨粗隆间骨折患者住院初期以卧床休养及床上被动活动为主，护士以专业按摩手法对患者腰部、髋关节、下肢等部位实施按摩，促进关节和肢体血液循环并激活肌肉，避免血栓形成和肌肉萎缩。根据患者休养恢复情况，活动全身各个关节，从上肢关节开始（如指关节、肘关节逐渐至全身关节），活动程度由小幅度过渡至较大幅度，根据患者耐受程度调节活动时间和次数，通常为 ，次。患者关节恢复到一定程度后可在护士帮助下尝试坐位，逐渐锻炼起身活动，后续股骨粗隆间骨折患者佩戴腰围后尝试下床活动，护士辅助患者进行穿衣、洗漱、如厕等，由步行活动过渡至上下楼梯活动，当患者可平稳上下楼梯时，可尝试负重训练，前期负重较轻，逐渐增加重量，康复训练过程中注意调整活动程度、时间、频率等，避免过度训练对患者髋关节造成负担。强化因素：康复训练期间注意与患者保持有效沟通，提高健康责任感，持续监督股骨粗隆间骨折患者遵循康复训练计划，期间多鼓励患者，并引导患者反馈康复训练想法。可定时与患者回顾康复训练成效，当康复训练为达到患者计划时，需及时进行心理疏导，保障患者积极参加下一阶段康复训练。组患者干预 个月。评估标准 恢复时间：记录两组坐立时间、下床行走时间、负重锻炼时间。康复训练依从性：采用康复训练依从性问卷评估干预前、干预 个月后、干预 个月后两组患者康复训练依从性，包括是否按要求频率完成训练、是否按照正确标准训练方法完成训练、是否按照训练种类完成训练、训练是否达到要求训练时间，每项为 分，分表示完全不依从，分表示完全依从，根据患者训练情况进行评分，分数越高表示患者康复训练依从性越好。自我效能感：采用一般自我效能感量表（）评估比较干预前、干预 个月后、干预 个月后两组自我效能感。共 项，每项均为 分，完全正确为 分，完全不正确为 分，满分 分，分数越高表示患者自我效能感越强。髋关节功能：采用 评分系统（）评估比较干预前、干预 个月后、干预 个月后两组髋关节功能，包括疼痛 分、功能 分、关节活动度 分、畸形 分，共 个方面，分数越低表示患者髋关节功能越差。生活能力：采用日常生活能力量表（）评估比较干预前、干预 个月后、干预 个月后两组生活能力，共 个项目，行 级评分法，总分 分，分数越高表示生活能力越好。康复不良事件发生情况：记录康复训练中两组患者跌倒齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期导致骨折复发、骨折愈合延迟、下肢静脉血栓形成发生情况。统计学方法 采用 统计学软件分析数据。计数资料以百分比表示，行检验；计量资料采用 表示，行 检验。以 为差异有统计学意义。结果 两组恢复时间比较 见表。表 两组恢复时间比较（，）组别坐立时间下床行走时间负重锻炼时间 组 对照组 值 值 两组干预前后康复训练依从性评分比较 见表。两组干预前后、评分比较 见表。表 两组干预前后康复训练依从性评分比较（分，）时间训练频率训练方法训练种类训练时间干预前 组（）对照组（）值 值 干预 个月后 组（）对照组（）值 值 干预 个月后 组（）对照组（）值 值 注：与同组干预前比较，表 两组干预前后、评分比较（分，）组别 评分干预前干预 个月后 干预 个月后 评分干预前干预 个月后 干预 个月后 评分干预前干预 个月后干预 个月后 组 对照组 值 值 注：与同组干预前比较，两组康复不良事件发生情况比较 见表。表 两组康复不良事件发生情况比较例（）组别跌倒导致骨折复发骨折愈合延迟下肢静脉血栓形成总发生率（）组（）（）（）对照组（）（）（）值 值 讨论中老年人代谢机能衰退，若发生股骨粗隆间骨折，虽可经手术治疗固定骨折部位，但术后康复仍需较长时间，易产生消极情绪，降低康复锻炼依从性，影响髋关节功能恢复。因此，需实施科学有效的护理方式干预，保证股骨粗隆间骨折患者康复训练进展。中老年股骨粗隆间骨折患者经手术治疗后，需进行长时间康复训练改善关节功能，且由于部分患者对康复训练效果有较高期待，当训练没有达到期待效果时，易产生消极甚至放弃心理，导致依从性降低。有研究显示，股骨粗隆间骨折康复训练内容较复杂，且康复训练过程中会出现疼痛、疲劳等，对康复训练依从性产生影响。本研究结果显示，组坐立时间、下床行走时间、负重锻炼时间均短于对照组（）；干预、个月后两组康复锻炼依从性、评分均高于干预前（），且 组高于同期对照组（，），说明 模式干预股骨粗隆间骨折患者可提高康复训练依从性，缩短恢复时间。分析原因：组康复训练前使用专业医生制订的知识调查问卷，对患者股骨粗隆间骨折及康复等知识掌握情况进行调查，后续根据调查结果与患者共同制订康复训练方案，避免发生康复训练强度超出患者承受能力等情况。根据患者知识掌握情况制作相关手册，手册中对患者掌握度不足的知识进行详细讲解，对患者掌握的知识简略讲解，提高股骨粗隆间骨折患者不熟悉知识掌握度的同时，避免患者遗忘、忽略其他知识，提高患者对股骨粗隆间骨折及恢复相关知识掌握程度，明确康复训练目的以及效果。在康复训练过程中，定时回顾康复训练效果，同时在未达到理想效果时及时进行心理疏导，并根据患者反馈做出调整，多鼓励患者，避免股骨粗隆间骨折患者产生消极情绪，影响康复训练依从性。模式干预可提高股骨粗隆间骨折患者康复训练依从性，为康复训练达到预期效果提供保障，缩短恢复时间。股骨粗隆间骨折患者康复训练效果直接影响髋关节恢复，间接影响其生活能力。常规康复护理干预方式中患者康复训练依从性不足，导致髋关节恢复效果不理想。模式干预是从结果追溯齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期根源，从倾向因素、促成因素、强化因素 个方面客观评估并制订针对性护理方案，贴合患者病情且针对性解决护理问题，目前已广泛应用于慢性疾病患者护理中。本研究中，干预、个月后两组 评分、评分均高于干预前（），且 组高于同期对照组（，）；干预 个月内 组跌倒导致骨折复发、骨折愈合延迟、下肢静脉血栓形成总发生率低于对照组（）。说明 组可降低患者康复过程中不良事件发生率，促进其髋关节功能恢复，提高生活能力。分析原因：模式干预在倾向因素方面，根据患者骨折情况等信息制订针对性护理方案，在患者身体耐受条件下快速恢复患者髋关节功能；在促成因素中，通过适时沟通、心理疏导、饮食指导、康复按摩等方式，从心理、身体、饮食等多方面进行护理干预；在强化因素中多鼓励患者，及时接受患者反馈，修改康复训练计划，保障患者按照计划进行全面康复训练，提高患者在训练频率、时间、方法和种类等方面依从性，从而减少康复训练期间不良事件发生风险，达到理想康复训练效果，促进髋关节功能恢复。综上所述，将 模式应用于股骨粗隆间骨折患者，可提高患者自我效能感和康复训练依从性，保证康复计划顺利进行，降低不良事件发生风险，促进髋关节恢复，缩短患者恢复时间，提高患者日常生活能力。参 考 文 献 李夏，张颖，陈旻 基于 关怀理论的护理干预对高龄股骨粗隆间骨折患者的影响 齐鲁护理杂志，（）：李宏钢，薛渊，王威 股骨近端防旋髓内钉与解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的效果评价 中国临床实用医学，（）：胡小刚 骨折治疗与运动康复一体化对股骨粗隆间骨折术后疗效的影响观察 中国妇幼健康研究，（）：霍妍，彭贵凌，贾云洋，等 住院老年人生活项目干预促进老年髋部骨折患者术后早期离床活动 护理学杂志，（）：，曹磊，纪方 股骨粗隆间骨折治疗方法进展 中国矫形外科杂志，（）：高丽，穆红，吕颖静 关节置换术后患者功能锻炼依从性状况及影响因素的调查 中华现代护理杂志，（）：刘延锦，王敏，董小方 中文版运动锻炼自我效能感量表在脑卒中患者中的信效度研究 中国实用护理杂志，（）：曹烈虎，杨宗德，苏佳灿 骨与关节损伤评分 上海：第二军医大学出版社，：邱纪方 护理日常生活活动能力量表的效度分析中华物理医学与康复杂志，（）：关瑞丽，孙艳杰 骨水泥型人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的康复护理 中国医刊，（）：傅秀珍，陈梦丽 快速周转护理模式在高龄股骨粗隆