2023年病理解剖学问答题整理.doc

病理解剖学问答题整理 病理解剖学问答题整理 任课教师： 整理学生：临床班 一、 什么是病理学？主要的研究方法有那些？ 答; 1、概念: 病理学是用自然科学的方法研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归，揭示疾病发生开展的规律，说明疾病本质的医学根底学科。 2、主要研究方法：〔1〕、人体病理学：ABC法 尸体剖验〔尸检〕、 活体组织检查 〔活检〕、 细胞学检查 ：包括脱落细胞检查〔细胞涂片〕、细针穿刺细胞学 〔2〕、实验病理学：动物实验 、 组织及细胞培养 二、 简述细胞水肿、脂肪变性及玻璃样变性的病变特点？ 答：1、细胞水肿：电镜下： 细胞膜出现空泡，微绒毛变钝，髓鞘样结构，特别是细胞线粒体和内质网胀。 光镜下 ：〔1〕细胞肿大，胞浆内含有嗜伊红色的颗粒，称颗粒变性。 〔2〕重度水肿的细胞胞浆淡染、清亮，称为 “空泡样变性〞或“气球样变性〞 肉眼观 ： 器官体积增大，包膜紧张，切面外翻，颜色变淡， 似沸水烫过 。 混浊肿胀 2、脂肪变性：肉眼：器官增大，质软，外观油黄色。 光镜： 〔1〕、 HE染片中，胞浆内见大小不等的近圆形空泡。 〔2〕、圆、空、光 (因脂肪被制片时的有机溶剂溶解)。 〔3〕冷冻切片中，可用脂溶性特染。 〔4〕、苏丹三染料 ， 染成红色。 〔5〕、饿酸 ， 染成黑色。 电镜：胞浆内脂肪小体，进而融合成脂滴。 3、玻璃样变性： 1) 血管壁的玻璃样变性 “细动脉硬化 〞 LM：主要成分:血浆蛋白透过损伤的内皮进入小动脉壁 小局部:来自小动脉基底膜的增生。 后果 ： 管腔狭窄甚至闭塞；血液循环外周阻力增加和局部缺血；管壁弹性减弱、脆性增加，因而继发扩张，破裂出血。 2) 纤维结缔组织的透明变性 镜下： 胶原蛋白交联、变性 、融合，形成均质、粉色或淡红染的索、片状结构，其中很少纤维细胞和血管。 肉眼：呈灰白色、均质半透明，较硬韧。 3)细胞内的玻璃样变性 镜下 ：A、肾小管上皮细胞内玻璃样小滴 B、肝细胞内马洛里小体【肝细胞内出现的红染玻璃样物质，是由中间丝的前角蛋白堆积成的。】 C、 肺组织巨细胞病毒包含体 D、神经细胞内 Negri小体 三、试述肉芽组织的肉眼和镜下表现和作用？ 答：镜下：1、 大量内皮细胞增生形成实性细胞索或扩张的毛细血管，垂直于创面，并以小动脉为轴心，形成毛细血管袢。 2、 毛细血管的周围有许多新生成纤维细胞。 3、 大量渗出液及炎性细胞。 肉眼： 新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。因肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。 作用：1、抗感染保护创面； 2、填补创口及组织缺损； 3、机化包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。 【肌纤维母细胞(myofibroblast) 除有成纤维细胞的功能外，尚有平滑肌的收缩功能。】 四、 比拟一期愈合和二期愈合？ 答：五、 肺栓塞引起猝死的机制？ 答：六、 简述肺淤血的原因和病理形态特点？ 答：1、原因： 各种引发左心衰竭因素，左房压升高使肺静脉压力升高。 2、病理形态：(1)、急性肺淤血： ①肺泡壁CAP扩张充满血液;②淤血性水肿和淤血性出血 〔2〕、慢性肺淤血：①慢性肺淤血时肺泡隔变厚、纤维化〔肺泡壁充血减轻〕 ②肺泡腔内“心衰细胞〞 且淤血性水肿和淤血性出血 肉眼：肺质地变实变硬，呈棕褐色，称为肺褐色硬化 LM： 心衰细胞：是指在左心衰竭肺淤血时淤血的肺泡腔内出现的含有含铁血黄色素颗粒的巨噬细胞。 临床：上有明显的气促、缺氧、发绀，咳出大量浆液性粉红色泡沫痰〔frothy sputum〕等病症，肺部听诊可闻及湿啰音。 七、 贫血性梗死和出血性梗死的区别？ 答：八、淤血、血栓形成、栓塞、梗死、坏死和坏疽的相互关系如何？ 答： 淤血可促进血栓形成，血栓脱落可引起栓塞，动脉栓塞可造成局部组织梗死，梗死属于坏死的一种类型，都可以合并坏疽。局部血栓形成阻塞血管时可以直接导致梗死，梗死、栓塞和血栓形成也可以造成局部淤血。 九、比拟渗出液和漏出液？ 答：十：炎症时液体渗出的机制？ 答：〔1〕细动脉短暂收缩 〔2〕血管扩张和血流加速 〔3〕血流速度减慢 十一、炎症血管通透性增高的机制？ 答：〔1〕内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强 〔2〕直接损伤内皮细胞 〔3〕白细胞介导的内皮细胞损伤 〔4〕新生毛细血管壁的高通透性 十二、简述液体渗出的作用？ 答：〔1〕、有利影响：〔advantageous〕①释和中和毒素减轻对局部组织的损伤；② 为浸润的白细胞带来营养物质和运走代谢产物，有利于细胞吞噬和消灭病原菌；③渗出物中所含的抗体和补体有利于消灭病原体 ；④纤维蛋白网可限制病原微生物的扩散，还有利于白细胞吞噬，消灭病原体：炎症后期可成为修复支架，并有利于成纤维细胞产生胶原纤维 ；⑤随淋巴引流有利于产生细胞和体液免疫。 〔2〕：不利影响：〔disadvantageous〕①影响创口愈合；②压迫和阻塞重要器官，甚至造成死亡；③机化、粘连、肉质变。 十三、举出三种纤维素性炎症性疾病并说明它们的病变特征？ 答 成分：纤维蛋白原渗出为主，纤维素部位 ； 粘膜、浆膜和肺 〔1〕〔粘膜〕假膜性炎 假膜：渗出血浆成分凝固形成纤维素网，网罗坏死的上皮组织，中性粒细胞或细菌等形成。 〔2〕〔浆膜〕绒毛心 渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜外表的纤维素可因心脏的不停跳动和牵拉而形成絮状或绒毛状。 〔3〕肺----大叶性肺炎 ü 切面粗糙颗粒状，胸膜面纤维蛋白性或纤维脓性渗出；肺泡腔：大量红细胞，纤维素丝连接成网〔红色肝样变期〕。 ü 肺泡腔：纤维素增多，大量N，肺炎c少见。〔灰色肝样变期〕。 ü N释放大量蛋白水解酶溶解纤维素，胸膜渗出物吸收。〔溶解消散期〕十四、试比拟脓肿和蜂窝织炎的区别？ 答： 十五、哪些疾病中有肉芽肿形成？简述各肉芽肿的形态特点？ 答：肉芽肿：由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶，较小，直径0.5-2mm。 〔一〕、风湿病 风湿小体或阿少夫小体(Aschoff body) 1，心肌间质小血管旁 2，胶原纤维水肿，基质内蛋白多糖↑，纤维素样坏死 3，巨噬细胞增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物 4，风湿细胞或阿少夫细胞(Aschoff cell ) l 细胞体积大，呈圆形。胞质丰富，嗜碱性。核大，圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集中于中央，核的横切面似袅眼状，纵切面呈毛虫状。 5，病变周围：少量淋巴细胞 〔二〕、硅肺 硅结节 • 肉眼 – 境界清楚的圆形或椭圆形结节，直径3-5mm，灰白色，触之有砂粒感。 – 硅肺性空洞 – 肺门淋巴结肿大变硬 • 镜下 ：细胞性结节：巨噬细胞吞噬硅尘〔肉芽肿〕〔三〕、结核病 结核结节 n 镜下 n 上皮样细胞 n 郎罕氏巨细胞 n 周围：淋巴细胞, 纤维母细胞 n 中央：干酪样坏死 〔四〕、伤寒病 伤寒小结 巨噬细胞有活泼的吞噬能力,在其胞浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞、浆细胞和细胞碎片----伤寒细胞。 伤寒细胞聚集成团，形成境界清楚的结节样病灶，称为伤寒肉芽肿或伤寒小结 。 〔五〕血吸虫病 假结核结节 n 中央：死亡的虫卵〔卵壳破碎或钙化〕n 周围：上皮样细胞、异物巨细胞， n 边缘：淋巴细胞和纤维结缔组织 n 转归：纤维化玻璃样变，卵壳碎片或钙化虫卵会长期存留。 十六、试述良恶性肿瘤的区别？ 答：十七、试述癌与肉瘤的区别？ 十八、何谓癌前病变？常见的有几种？ 答：1、癌前病变：指具有潜在癌变可能的良性病变，形态上表现有细胞的活泼增生和一定的异型性。 一些临床疾病使发生恶性肿瘤的危险性增加，这些临床疾病称为癌前疾病。 2、常见： 〔1〕病毒性肝炎和肝硬化----肝细胞肝癌 〔2〕慢性萎缩性胃炎----胃癌 〔3〕慢性溃疡性结肠炎----结肠癌 〔4〕肠腺瘤〔家族性腺瘤性息肉病〕---肠腺癌 〔5〕口腔和生殖道粘膜白斑----鳞癌 〔6〕纤维囊性乳腺病----乳腺癌 〔7〕慢性宫颈炎伴宫颈糜烂----宫颈癌 〔8〕皮肤慢性溃疡----皮肤鳞状细胞癌 十九、试述动脉粥样硬化的根本病变及并发症？ 答：1、根本病变： 【累及血管：大动脉，中动脉】 【病灶部位：血流冲击面，血管的分支开口处不同期病变同时出现】 〔一〕脂纹 Fatty streaks 早期病变 肉眼：　　动脉内膜面〔分支开口处〕，与动脉长轴平行、扁平或轻微隆起、黄色、长短不一的条纹，宽约l-2mm、长达l-5cm。 ＬＭ：　　内皮下泡沫细胞〔胞浆内大量小空泡〕〔二〕纤维斑块 肉眼：　　　隆起的扁平或圆形病灶，黄白色-灰白色，略带光泽。蜡滴状 。中心可有变性坏死组织，游离脂肪，及胆固醇结晶。 ＬＭ：　　　外表 纤维帽，内含平滑肌细胞、弥散的白细胞。 中心 死亡细胞，脂质，胆固醇结晶，泡沫细胞及血浆蛋白。 周围 增生的小血管，有机化倾向。 〔三〕粥样斑块〔 粥瘤〕肉眼： 灰黄色斑块，质软。切面，表层--灰白色纤维帽。深部--黄色粥糜样物质 LM： 表层：玻璃样变性的纤维帽 深部：大量无定形的坏死崩解物、胆固醇结晶和钙盐。 底部及周边部：少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。 中膜SM：受压萎缩，弹性纤维破坏，因此中膜变薄。 外膜: 可见毛细血管新生、结缔组织及淋巴细胞、浆细胞浸润。 2、并发症：① 斑块内出血 ② 斑块破裂 【 胆固醇栓塞，粥瘤样溃疡，或继发血栓形成。】 ③ 血栓形成 ④动脉瘤形成 Aneurysm 【大斑块处中膜萎缩变薄，在血管内压力作用下，动脉管壁局限性扩张膨出 ，称为动脉瘤。】 ⑤ 钙化 ⑥ 血管腔狭窄 二十、试述良性高血压血管和脏器的主要病理变化？ 答： 以细小动脉硬化为根本病变的全身性疾病 分期：机能紊乱期 、动脉病变期、内脏病变期 1、血管病理变化(动脉病变期) 细A玻璃样变 ⑴细动脉硬化 内皮细胞、基底膜受损 血浆蛋白渗入血管壁; 中膜平滑肌细胞合成细胞外基质; 平滑肌细胞变性、坏死 胶原纤维、蛋白多糖修复。 细动脉壁红染无结构均质玻璃样物质，管壁增厚，管腔缩小、闭塞。 ⑵小动脉硬化 l 肾小叶间动脉、弓形动脉及脑内小动脉 l 镜下 a 、 内膜平滑肌细胞、胶原及弹性纤维增生，内弹力膜分裂。 b 、中膜平滑肌细胞增生、肥大，胶原纤维和弹力纤维增生。 c 、血管壁增厚、变硬，弹性减弱，管腔狭窄。 ⑶大动脉硬化：动脉粥样硬化 临床：血压进一步升高持续于较高水平，失去波动性 心电图：左心室轻度肥大 尿：少许蛋白 2、脏器病理变化 ⑴脑的病变 A、 脑水肿大脑外表显示脑回变宽、外表平坦，脑沟变窄。 B、 脑软化 微梗死灶 光镜： 液化性坏死：质地疏松的筛网状病灶。 软化灶由胶质细胞增生修复。 C、 脑出血 临床表现 u 大量出血：突然昏迷、呼吸加深、脉搏加快，出现陈-施〔Cheyne-Stockes〕呼吸、瞳孔反射及肌腱反射消失、大小便失禁等。 u 内囊出血：对侧肢体偏瘫而感觉消失。 u 出血破入侧脑室：昏迷，死亡。