Multiloc肱骨髓内钉...治疗成人肱骨近端骨折的效果_杨少伟.pdf

-110-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023经验体会 Jingyantihui中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月9 李桦康，李强，王月，等.中药复方防治放射性口腔黏膜炎随机对照研究 J.中华放射医学与防护杂志，2022，42（3）：181-187.10 方颖，黄丽华，邵乐文.蜂蜜防治化疗性口腔黏膜炎的研究进展 J.护理与康复，2022，21（2）：80-83.11 王知刚，张波.重组人表皮生长因子外用溶液联合重组人粒细胞刺激因子治疗化疗所致口腔黏膜炎的效果 J.口腔医学研究，2022，38（1）：80-84.12 吴泽华.急性放射性口腔黏膜炎患者 CD4+/CD8+、Th1、Th2、Th17 表达水平及其临床意义 J.中国医学创新，2022，19（5）：152-155.（收稿日期：2022-07-09）（本文编辑：程旭然）漳州市第三医院福建漳州363000Multiloc肱骨髓内钉系统治疗成人肱骨近端骨折的效果杨少伟徐新如傅锡金【摘要】目的：探讨 Multiloc 肱骨髓内钉系统（简称“M 系统”）治疗成人肱骨近端骨折（PHF）的效果。方法：选择2019 年 6 月2021 年 6 月漳州市第三医院收治的 108 例成人 PHF 患者作为观察对象，按便利抽样法分为 C 组和 O 组，各54 例。C 组实施肱骨近端锁定内固定系统（PHILOS），O 组实施 M 系统治疗。对比两组的手术相关指标、肱骨颈干角、肩关节活动度、疼痛、并发症情况。结果：O 组术中出血量少于 C 组，手术、骨折愈合、住院时间均短于 C 组（P0.05）。术后3、6 个月，O 组的肱骨颈干角大于 C 组，肩关节中立位外旋、前屈、外展的活动度均大于 C 组（P0.05）。术后 3、6 个月，两组的视觉模拟评分法（VAS）评分均较术前降低（P0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论：髓内钉系统和 M 系统均能有效治疗成人肱骨近端二、三部分骨折，且术后并发症少、疼痛轻，而 M 系统的优势在于可有效减少术中出血，缩短术后住院时间和骨愈合时间，并有效减少肱骨颈干角丢失，利于患者肩关节活动功能的恢复。【关键词】Multiloc 肱骨髓内钉系统肱骨近端骨折颈干角肩关节功能doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.027 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0110-04Effect of Multiloc Humeral Intramedullary Nail System in the Treatment of Adult Proximal Humerus Fractures/YANG Shaowei,XU Xinru,FU Xijin./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):110-113AbstractObjective:To investigate the effect of Multiloc humeral intramedullary nail system(M system for short)in the treatment of adult proximal humerus fracture(PHF).Method:A total of 108 adult PHF patients admitted to the Third Hospital of Zhangzhou City from June 2019 to June 2021 were selected as observation objects,and were divided into group C and group O according to convenience sampling method,with 54 cases in each group.The proximal humeral internal locking system(PHILOS)was used in group C,and M system was used in group O.The operation related indexes,humeral neck shaft angle,shoulder joint range of motion,pain and complications were compared between the two groups.Result:The amount of intraoperative bleeding in group O was less than that in group C,and the operation,fracture healing and hospital stay time were shorter than those in group C(P0.05).At 3 and 6 months after operation,the humeral neck shaft angle in group O was greater than that in group C,and the range of motion of shoulder neutral external rotation,forward flexion and abduction were greater than those in group C(P0.05).At 3 and 6 months after operation,the scores of visual analogue scale(VAS)in the two groups were lower than those before operation(P0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P0.05).Conclusion:Both the intramedullary nail system and the M system can effectively treat the second and third part PHF in adults with less complications and less pain.The advantage of the M system is that it can effectively reduce intraoperative bleeding and shorten the postoperative hospital stay and bone healing time,and effectively reduce the loss of humeral neck shaft angle,which is beneficial to the recovery of shoulder joint function.Key wordsMultiloc humeral intramedullary nail systemProximal humerus fractureNeck shaft angleShoulder joint functionFirst-authors address:The Third Hospital of Zhangzhou City,Zhangzhou 363000,China-111-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月经验体会 Jingyantihui 肱 骨 近 端 骨 折（proximal humerus fracture，PHF）指肱骨大结节基底以上部位的骨折，是临床常见的骨折类型，主要以患处疼痛肿胀、活动受限为临床表现。对于存在明显移位或不稳定的骨折需采取手术治疗。其中肱骨近端锁定内固定系统（PHILOS）是临床广泛用于治疗 PHF 的术法，其具有适用骨折范围广、肩袖功能恢复更好的优势。但调查显示行 PHILOS 治疗患者术后的并发症发生率较高，以及部分学者认为该固定系统的抗弯折和旋转支撑能力较差，不适用于肱骨内侧骨质缺乏内侧支撑的患者，肩关节功能恢复情况欠佳1-2。寻找其他安全且有效的内固定方式很有必要。Multiloc肱骨髓内钉系统（简称“M 系统”）采用的直形钉更易处理靠近结节间沟的骨折，且生理力学强度和稳定性更好，使用 M 系统治疗 PHF，或能有效提高内侧骨质缺损的骨折稳定性，进而促进肩关节功能。基于此，本研究将探讨 M 系统治疗成人 PHF 效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2019 年 6 月2021 年 6 月漳州市第三医院收治的 108 例成人 PHF 患者作为观察对象，纳入标准：（1）经询问病史、影像学检查诊断为 PHF；（2）年龄 1880 岁；（3）均为新鲜骨折二、三部分骨折；（4）无其他部位合并骨折。排除标准：（1）患侧骨折周围有化脓或感染；（2）巨大不可修复的肩袖撕裂；（3）病理性骨折；（4）开放性骨折；（5）伴有周围神经损伤。按便利抽样法分为 C 组和 O 组，各 54 例。其中 C 组男 26 例，女 28 例；年龄 4567岁，平均（60.526.11）岁；骨折 Neer 分型3：二部分 35 例，三部分 19 例；患侧：左侧 29 例，右侧 25 例。O 组男 30 例，女 24 例；年龄 4467 岁，平 均（59.707.40）岁；骨 折 Neer 分 型：二 部分 38 例，三部分 16 例；患侧：左侧 25 例，右侧29 例。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。1.2方法C 组：实施 PHILOS 治疗。取仰卧位，垫高后肩，消毒铺巾，从肩关节前三角肌、胸大肌间隙入路，切开皮肤筋膜，显露头静脉，直达骨折处，清除骨折周围血痂，复位骨折后克氏针临时固定，缝合肩袖，于透视机下观察骨折复位良好后，在肱骨近端处置入 PHILOS 锁定钢板（山东威高骨科材料股份有限公司），予以钻孔，螺钉固定，C 臂透视复位满意，钢板位置螺钉长短满意后固定肩袖于钢板上，碘伏盐水、盐水反复冲洗切口后置管引流，逐层缝合，包扎。O 组：实施 M 系统治疗。取仰卧位，行前外侧入路，消毒铺巾，在肩峰前外侧定点做纵向切口，沿着三角肌向远端切开，分别于 1/3 三角肌、腱组织交汇处牵开三角肌，显露冈上肌腱，纵向劈开，再显露肱骨上方，行骨折复位，克氏针临时固定。于肱骨顶点、肱二头肌后外侧、肱骨头与大结节间沟的内侧进针，正、侧位髓腔延长线上扩开肱骨，打入髓内钉（美国 DePuySnthes），钉尾端埋入软骨下 34 mm。透视下探查复位情况，满意即可置入远近端锁定螺钉，拧入尾帽、缝合修复肩袖，碘伏盐水、盐水反复冲洗切口后置管引流，逐层缝合，包扎。术后进行常规的康复训练，观察至术后 6 个月。1.3观察指标及评价标准（1）手术指标：观察比较两组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量。（2）肱骨颈干角：术前及术后 3、6 个月行骨关节 X 线检查，拍摄肩关节正位，测量肱骨颈干角大小。（3）肩关节活动度：术后 6 个月随访时，让患者中立位外旋、前屈、外展动作，动作尽力做到最大幅度，由护士测量三次活动角度，取均值。（4）疼痛：术前及术后 3、6 个月，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者的疼痛情况，该量表最高 10 分，表示难以忍