SimMan3G高级模拟人...重症护理学综合实训中的应用_王晋芳.pdf

*陈适，朱慧娟，陈未，等标准化病人规范化培训流程协和医学杂志，（）：陶领伟，林平，仰曙芬，等标准化病人模拟质量评价量表的编制与信度和效度检验中华医学教育杂志，（）：蓝同磊施瓦布的实践性课程开发理论及其评价南宁师范高等专科学校学报，（）：高璐，高晶，李红伟，等以 为工具的形成性评价在临床技能教学中的应用研究中国医学教育技术，（）：，：，（）：刘明，殷磊，马敏燕，等注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析中华护理杂志，（）：马新利情景教学法在护理临床教学中的模型设计及应用研究长春：吉林大学，张秀华，唐晓英，刘先平，等多学科医护合作培训及应急演练在危重孕产妇救治中心的应用四川医学，（）：唐丽华，王美青，吴爱萍，等危重症亚专科护理小组情景模拟 课程的构建和应用效果评价护理研究，（）：凌陶，金瑞华，王金玄标准化病人情景模拟教学对护理本科生临床思维能力影响的研究护理研究，（）：，（）：张瑜，陈红萍，张卫红团队式情景模拟培训在护士急危重症培训中的应用中国基层医药，（）：马金凤，刘喜文，尼春萍，等情景模拟教学在护理本科生社区健康教育教学中的应用护理研究，（）：刘灵灵，陈颖情景教学法在护理教育中的应用现状护理研究，（）：白明辉，亢杨，张丽文，等儿科护士模拟标准化病人在儿科教学中的应用中国中医药现代远程教育，（）：曹岚，李映兰，贺莲香，等危急重症亚专科护士培训方案的探讨解放军护理杂志，（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 山东中医药大学护理学院 济南 作者简介 王晋芳，女，硕士研究生，讲师通信作者 李娜基金项目 山东省本科教学改革研究重点项目（编号：）；山东中医药大学教育教学研究 课题（编号：）；山东中医药大学研究生教育教学改革建设项目（编号：）收稿日期 护理管理 高级模拟人在急危重症护理学综合实训中的应用王晋芳 李娜 刘金凤 宋洁 王诗源 摘 要 目的 探讨 高级模拟人在急危重症护理学综合实训中的应用效果。方法以某大学三年级的全体护理本科生为研究对象，进行 高级模拟人教学，通过自身前后对照，比较教学前后护生的评判性思维能力及团队合作能力的差异，并分析护生在 高级模拟人教学中的行为表现及对教学的满意度。结果 高级模拟人教学后护生的评判性思维能力及团队合作能力提高，且差异有统计学意义（）；护生对 高级模拟人教学的所有条目满意度均在 以上。结论 护生对 高级模拟人教学满意度较高，高级模拟人教学有助于提高护生的评判性思维能力及团队合作能力。关键词 高级模拟人；急危重症护理学；模拟教学；综合实训 急危重症护理学涵盖了临床各科常见急危重症患者的救护理论、常用急救技术及监测技术，是一门实践性较强的综合性应用学科。由于急危重症患者的病情变化快，更需要医护人员通过敏锐的病情观察、判断及决策，降低患者的合并症发生率及病死率。因此，在学校教学过程中，如何提高学生的临床思维能力、急救能力及意识、团队协作能力等，成为了急危重症护理学教学改革的重点内容。然而，由于传统教学多方面条件的限制，护理专业学生（以下简称护生）缺乏在真实临床情景下进行操作的机会，严重影响了急危重症护理人才培养的效果。近年来，高级模拟人因为其独特的优点而广泛应用于医学教学，它能创造与真实患者近乎一致的病情变化，为医学生提供一个接近临床真实场景的环境，可供医学生反复练习，提高了学生对教学环境的感知。研究表明，高级模拟人教学可以缩小学，校教学与临床实践之间的差距，提高医学生的理论知识掌握程度、临床思维能力及教学满意度。为了提高急危重症护理人才培养的效果，本研究将 高级模拟人用于急危重症护理学的综合实训。现将研究报道如下。资料与方法 一般资料 采用整群抽样的方法，选取某大学护理学院三年级的全体本科生，个班共 名护生为研究对象，分别在实验前、后进行两轮问卷调查。问卷调查前向学生解释本项研究的目的，取得护生同意及配合。每次均发放问卷 份，实验前回收问卷 份，试验后回收问卷 份，有效匹配问卷 份，有效回收率为。其中，男生 人，女生 人，年龄为（）岁（岁）。方法 高级模拟人教学实施实施前准备教学案例准备：根据课程教学大纲，由临床护理专家收集典型案例，课题组进行讨论修改，确定最终的教学案例 心搏骤停患者的综合急救，以患者的病情变化为轴线，设置好相应的生命体征、心电图表现等，引导护生发现护理问题并给出相应的护理诊断、护理计划、护理实施及评价。课前一周进行案例的模拟实施。师资培训：参与 高级模拟人教学的所有教师（组织情景模拟教学、控制 高级模拟人及实施引导性反馈的教师）及研究生助教均参加了吴阶平医学基金会情景模拟医学部护理学专家委员会举办的护理模拟教学师资培训，均熟知国际护理临床模拟教学协会最佳实践中关于教学设计、引导性教学及引导性反馈的标准，且能熟练将其应用于教学中。护生准备：课前一周给护生发放教学案例，以小组为单位（名 组）安排角色（包括：责任护士、辅助护士、辅助护士、值班医生、患者家属、观察者），要求护生根据案例提示提前查阅资料，结合既往所学专业知识及技能，自行准备解决问题的策略，从而达到初步思维训练的目的。重症监护模拟病房准备：配备 高级模拟人、导师机、学生机、多功能心电监护仪、电除颤仪、简易呼吸器、氧气瓶、输液用物、抢救车等设备。实施过程由于本校本科护生人数较多，高级模拟人及电脑控制系统仅一套，本研究的“心搏骤停患者的综合急救”情景模拟教学采用分批次、分小组的形式进行。每次教学实践安排 个学时，依次开展 个小组的模拟教学，组模拟教学结束后组织所有护生共同进行引导性反馈。实施程序如下。介绍环境及案例：首先由教师向护生介绍重症监护模拟病房环境、模拟人功能及使用方法、患者病情，明确教学目标、教学流程及时间安排等。暂未进行模拟教学的小组于另一间教室，由教师 组织，通过录像系统同步观察模拟教学现场。物品准备：组护生根据前期拟定的角色，熟悉实验物品，进行物品准备及操作前协调。情景模拟：根据案例情景，教师 通过控制导师机和 高级模拟人，通过学生机屏幕和模拟人声音、体征等信息，引导学生开展临床操作。护生依据 高级模拟人的主诉、体征等进行病情评估及资料收集，明确患者存在的护理问题，模拟医护的学生共同协作，制定救治计划并对患者进行救治。教师 根据护生的表现酌情引导，并按照既定的教学案例场景控制模拟人的恢复状况。在心搏骤停患者的综合急救过程中，若护生抢救不及时或操作不当，则 模拟人可能会出现“死亡”。以患者救治成功或救治失败为标志结束该小组的模拟演练，每组护生操作时间控制在 左右。护生进行模拟演练期间，教师 及本组的观察者全程旁观，并填写情景模拟教学观察表，记录该组护生的完成情况。引导性反馈：每批次共 组护生全部完成情景模拟演练后，由所有教师组织引导性反馈，鼓励开放式交流、自我剖析和反思。首先是模拟组护生自评，然后其他组护生积极发言，结合观察记录表对任务完成情况进行评价和补充。期间教师引导每位同学总结“自己已经做了什么”“以什么样的方式在什么场合下做的”“为什么这样做”“未来可以如何提高”“收获了什么”等的体会。最后，教师进行整体点评和总结，帮助护生巩固所学的新知识、技能，促进护生完成对知识、技能的临床转化。总结教学过程时间约 。评价指标 评判性思维能力 采用医学生临床思维能力调查问卷评价护生的评判性思维能力。该量表包含 个维度（系统思维、批判性思维、循证思维），共 个条目。采用 级评分法，分数越高，表明临床思维水平越高。问卷的 系数为。团队合作能力 采用大学生合作能力自测量表评价护生的团队合作能力。该量表包含 个维度（合作意识、合作技能），共 个条目。采用 级评分法，分数越高，表明团队合作能力越强。量表的 系数为。高级模拟人教学的行为表现采用护理高仿真模拟教学学生行为表现自评量当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）表进行评价。该自评量表包含 个维度（沟通交流、分工合作、临床决策、专业知识和技能、专业发展和评判性思维），共 个条目。采用 级评分法。该量表的 系数为。高级模拟人教学满意度采用护理学模拟实训评价问卷评价护生对模拟教学的满意度。评价内容包含 个方面（教学目标、实训内容、教学方式、教学能力、临床情景案例、时间安排、总体评价），采用 级评分法。统计学方法 采用 软件进行数据录入与统计分析。计量资料采用均数标准差（）进行统计描述，采用 检验进行统计推断；计数资料用例和百分比例（）进行统计描述，采用检验进行统计推断，以 表示差异有统计学意义。结果教学前后护生评判性思维能力比较 高级模拟人教学前后护生的医学生临床思维能力调查问卷中评判性思维能力总分和系统思维、批判性思维维度得分差异有统计学意义（）。详见表。表 教学前后护生评判性思维能力比较（）分 项目教学前得分教学后得分 值 值评判性思维能力系统思维批判性思维循证思维 教学前后护生团队合作能力比较高级模拟人教学前后护生的大学生合作能力自测量表总分以及合作意识维度得分差异有统计学意义（）。详见表。表 教学前后护生团队合作能力比较（）分 项目教学前得分教学后得分 值 值团队合作能力合作意识合作技能 高级模拟人教学的行为表现 研究结果显示，护生对 高级模拟人教学的行为表现自评得分偏低。得分前 名的条目分别为：临床决策护理高仿真模拟教学有助于我形成临床思维（）分、临床决策“患者”病情好转时有成就感（）分、分工合作我为完成目标尽最大的努力（）分、专业知识和技能我能发现自己知识的缺陷（）分、专业发展和评判性思维我觉得自身能力在不断提高（）分。高级模拟人教学满意度评价 护生对 高级模拟人教学评价满意度很高，所有条目满意度（满意及很满意比例）均为 以上。其中，对参与模拟实训教师的教学能力满意度最高（），其次是模拟实训的综合评价（）、临床情景案例及教学方式情景模拟（均为）、教学方式引导性反馈及反思小结（均为）。详见表。表 护生对 高级模拟人教学的评价（）项目很满意 例（）满意 例（）一般 例（）不满意 例（）很不满意 例（）教学目标的设定（）（）（）（）（）实训内容 实用性（）（）（）（）（）结构性（）（）（）（）（）信息量（）（）（）（）（）教学方式 教学前准备（）（）（）（）（）情景模拟（）（）（）（）（）引导性反馈（）（）（）（）（）反思小结（）（）（）（）（）教师的教学能力（）（）（）（）（）临床情景案例（）（）（）（）（）时间安排（）（）（）（）（）综合评价（）（）（）（）（）讨论研究结果显示，护生的评判性思维能力在 高级模拟人教学前后差异有统计学意义，可以得出 高级模拟人教学有利于提高护生的评判性思维能力，具体主要体现在系统思维和批判性思维的提高。本研究结果与国内外既往研究，结果相符。分析原因：高级模拟人教学案例根据患者的病情变化为主线，要求护生详细地询问和记录患者的病史，运用正确的查体手法，获取并辨识各种体征，结合辅助检查能够对患者的病情做出正确的临床判断，及时观察患者的病情变化，进而给予针对性的护理措施，因此在教学过程中能够提高护生的批判性思维及系统思维能力；同时，护生对 高级模拟人教学的行为表现自评得分前 名的条目（临床决策 个条目、专业发展和评判性思维 个条目）也可以说明该教学方式能够提高护生的评判性思维能力。而循证思维重点考察的是护生使用文献数据库和网站进行检索信息和搜集文献、证据的能力，以及对查阅的文献、证据质量进行严格评价的能力。由于本次模拟教学较少涉及循证护理方面的内容，因此，护生在 高级模拟人教学前后的循证思维能力没有显著提高。此外，护生的团队合作能力在 高级模拟人教学前后差异有统计学意义，可以得出 高级模拟人教学有利于提高护生的团队合作能力，主要体现在合作意识的提高，与国内外研究结果相符。高效的团队合作对患者的抢救和急诊、危重症护士的培养至关重要。情景模拟教学将护生带入护士角色，使护生在高仿真的情景驱使下，以团队形式对患者进行抢救，每位护生要明确自己所在小组的分工，并能与小组的其他成员团结一致，互相帮助和支持，在小组负责人的协调下对患者发生的紧急情况进行迅速评估判断，采取相应的护理措施。因此，通过情景模拟，护生能够增强其团队合作能力，特别是