PCT、WBC联合qSOF...后继发尿脓毒血症的临床价值_莫先红.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践(视觉、前庭觉及本体觉)中占有较大的权重，在临床中可用于评估 PD 患者的平衡功能，早期发现 PD 患者的平衡功能障碍，为 PD 患者提供个体化的前庭康复训练具有重要指导意义。眼球运动生物力学结构简单、潜伏期短、检测重复性好，临床工作中可通过专科医师的检查和眼动记录仪的检测来记录其类型和特点，视频眼震电图目前被广泛地用于眼动检测中。VNG 检查是受试者完成由计算机程序设定好的各种眼球运动指令，通过红外线摄录眼动影像，产生眼动轨迹而得到眼球运动的各种参数，可以客观反映前庭功能状态，是目前评价前庭功能的可靠方法之一，已被用于多种变性疾病14 的前庭功能检查中。由于眼球的低惯性和相对稳定的黏滞性等特性，同时 VNG 在临床中具有独特优势(无创、重复性好、较简易等)，用于 PD 患者早期检测手段，可以准确地发现早期 PD 患者的眼动障碍，将其作为一种用于研究、诊断、鉴别和评估 PD 的生物标志物存在相当潜力。参考文献 1周立彻，刘军，等 眼球运动在帕金森病中的研究进展 J 上海交通大学学报(医学版)，2016，36(9):1399-1402 2中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师学会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会，中国帕金森病的诊断标准J 中华神经科杂志，2016，49(4):268-271 3中国医药教育协会眩晕专业委员会，中国康复医学会眩晕与康复专业委员会，等 前庭功能检查专家共识(一)(2019)J 中华耳科学杂志，2019，17(1):117-123 4Armstrong A Oculo-visual dysfunction in Parkinsons diseaseJ J Parkinsons Dis，2015，5(4):715-726 5MacAskill M，Anderson TJ Eye movements in neurodegenerativediseases J Curr Opin Neurol，2016，29(1):61-68 6Bakst L，Fleuriet J，Mustari MJ FEF sem neuronal response duringcombined volitional and reflexive persuitJ J Vis，2017，17(5):13 7Ono S The neuronal basis of on-line visual control in smooth pur-suit eye movments J Vision es，2015，5(110):257-264 8Amsdor SC，Hood AJ Schiess MC，et al Dissociating cognitive defi-cits involved in voluntary eye movement dysfunctions in Parkinsons disease patients J Neuropsycholngia，2006，44:1475-1482 9Kozmierczak H，Gospodarek T，Harat M，et al Visual oculomotorand vestibular-oculomotor abnormalities in Parkinsons disease J Otolaryngol Pol，200660:21-24 10Fawcelt AP，Doetrovsky JO，Lozano AM，et al Eye movement-re-lated responses of neurons in human subthalamic nucleusJ ExpBrain es，2005，162:357-365 11Joti P，Kulashekhar S，Behari M，et al Impaired inhibitory oculo-motor control in patients with Parkinson s diseaseJ Exp Brainesl，2007，177:447-457 12Yust-Katz S，Tesler D Treves TA，et al Handedness as a predictorof side of onset of Parkinson s diseaseJ Parkinsonism elatDisord，2008，14:633-635 13唐澍，赵桂萍，赵玉宾，等 帕金森病的眼球跟踪运动特点 J 中华神经科杂志，2009，42(1):46-49 14Anderson TJ，MacAskill M Eye movements in patients with neu-rodegenerative disorders J Nat ev Neurol，2013，9(2):74-85收稿日期 2022 04 02(编辑佳佳)PCT、WBC 联合 qSOFA 预测输尿管软镜碎石术后继发尿脓毒血症的临床价值莫先红湖北省应城市人民医院泌尿外科432499摘要目的:探讨降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)联合快速序贯器官衰竭评估(qSOFA)预测输尿管软镜碎石术(FUL)后继发尿脓毒血症的临床价值。方法:选取 2018 年 6 月2020 年 6 月在我院行 FUL 的患者 100 例，根据患者术后是否继发尿脓毒血症，将其分为尿脓毒血症组和非尿脓毒血症组。收集一般资料，术后 2h 行肝素结合蛋白(HBP)、PCT、WBC 和 C-反应蛋白(CP)检测以及 qSOFA 评估，采用 Logistic 回归模型分析 FUL 术后继发尿脓毒血症的独立预测因素，通过受试者工作特征曲线(OC)评估 PCT、WBC、qSOFA 及三者联合对 FUL 术后继发尿脓毒血症的预测价值。结果:100 例患者中，确诊为尿脓毒血症者 21 例，非尿脓毒血症者 79 例。尿脓毒血症组 HBP、PCT、WBC、CP 及 qSOFA 评分均显著高于非尿脓毒血症组(P 0 05)。Logistic 回归分析显示，PCT、WBC、CP 及qSOFA 均是 FUL 术后继发尿脓毒血症的独立预测因素(P 0 05)。OC 曲线分析显示，PCT、WBC、qSOFA 及三者联合预测 FUL 术后继发尿脓毒血症的曲线下面积分别为 0 898、0 791、0 924 和 0 976，以 PCT、WBC 联合 qSOFA的预测价值最大(灵敏度 95 24%，特异度 94 94%)。结论:PCT、WBC 联合 qSOFA 对 FUL 术后继发尿脓毒血症的早期预测具有参考价值。关键词PCTWBCqSOFA输尿管软镜碎石术尿脓毒血症中图分类号:459 7文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.049输尿管软镜碎石术(FUL)是治疗肾结石以及输尿管上段结石的微创手术方式，近年来被广泛应用，具有损伤小、痛484医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac苦轻、恢复快等优点，但术后因尿路感染常继发尿脓毒血症。尿脓毒血症是临床上一种危重急症，其病情进展迅速，病死率高达 40%1。研究显示，早发现、早治疗尿脓毒血症是改善患者预后的关键因素2。目前临床上用于早期预测尿脓毒血症的指标主要有降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)和C-反应蛋白(CP)等，但大多存在灵敏度和特异度低、诊断滞后等缺点3。自 Faheem 等、Park 等4-5 提出了快速序贯器官衰竭评估(qSOFA)在脓毒症诊断方面的应用价值以来，qSOFA 因其简单、快速、易操作的优点而获得广泛关注。本文旨在探讨 PCT、WBC 联合 qSOFA 预测 FUL 术后继发尿脓毒血症的临床价值。1对象与方法1 1观察对象选取 2018 年 6 月2020 年 6 月在我院行FUL 的患者 100 例，其中男 53 例，女 47 例，年龄 24 65岁，平均年龄(46 47 5 45)岁。纳入标准:经超声、腹部 X线片或 CT 检查确诊为上尿路结石，均行 FUL。排除标准:合并重要脏器功能不全;合并恶性肿瘤;近 2 周内使用过抗生素者;中性粒细胞减少者。根据患者术后是否继发尿脓毒血症，将患者分为尿脓毒血症组和非尿脓毒血症组。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。1 2方法(1)一般资料收集:收集患者性别、年龄、身高、体重、结石位置、结石侧别、结石大小、手术时间等一般资料。(2)血液指标检测:于术后 2h 内抽血检测肝素结合蛋白(HBP)、PCT、WBC、CP。采用免疫荧光干式定量法测定HBP 水平，采用电化学发光法测定血清 PCT 水平，采用 Cou-ntstar igel S3 全自动荧光细胞分析仪测定 WBC，采用酶联免疫吸附法测定血清 CP 水平。所需试剂盒均购自上海恒远生化试剂有限公司。(3)qSOFA 评估:若患者出现血压 90/60mmHg(1mmHg=0 133kPa)、心率 100 次/min，或呼吸加快(22 次/min)、神志不清、心烦意乱、寒战等症状，怀疑患者出现尿脓毒血症时，即刻对其行 qSOFA 评估;若未出现上述任一症状，则于术后 2h 行 qSOFA 评估。若术后1d 未出现感染或并发症迹象，患者可出院。qSOFA 诊断尿脓毒血症的标准6 为:呼吸频率 22 次/min;收缩压 100mmHg;格拉斯哥昏迷评分(GCS)13 分，每项 1 分，总分 3 分。qSO-FA2 分，可诊断为尿脓毒血症。对于术后继发尿脓毒血症的患者，立即使用升压药物，以维持平均动脉压。13诊断标准参照 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 中有关尿脓毒血症的诊断标准:出现尿路感染(肾区疼痛，可伴有尿频、尿急、或发热等症状)并伴有全身性炎症反应综合征(SIS)7。SIS 的诊断需符合下列至少 2 项:(1)体温 38或 36;(2)心率 90 次/min;(3)呼吸频率 20 次/min 或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)32mmHg;(4)血 WBC12 109/L，4 109/L，或幼稚型细胞 10%。1 4统计学方法应用 SPSS21 0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以(x s)表示，行 t 检验;计数资料以 n(%)表示，行 2检验;应用多因素 Logistic 回归分析 FUL 术后继发尿脓毒血症的独立预测因素;应用受试者工作特征曲线(OC)分析 PCT、WBC 联合 qSOFA 对 FUL术后继发尿脓毒血症的预测价值。P 0 05 表示差异有统计学意义。2结果2 1一般资料本研究行 FUL 的100 例患者中，确诊为尿脓毒血症者有 21 例，非尿脓毒血症者有 79 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P 0 05)。见表 1。表 1两组一般资料比较 x s，n(%)项目尿脓毒血症组(n=21)非尿脓毒血症组(n=79)t/2值P 值性别男9(4286)44(5570)10980295女12(5714)35(4430)年龄(岁)4641 5364652 55400810935BMI2216 3082241 31103280744结石位置肾15(7143)58(7342)00330855输尿管6(2857)21(2658)结石侧别左侧5(2381)29(3671)21660339右侧8(3810)34(4304)双侧8(3810)16(2025)结石大小(mm)1337 3651312 39402620794手术时间(min)3732 7443527 889096903352 2血液指标与 qSOFA 评分尿脓毒血症组 HBP、PCT、WBC、CP 及 qSOFA 评分均显著高于非尿脓毒血症组(P 0 05)。见表 2。表 2两组