LC联合LCBDE与EST...石合并胆总管结石的效果对比_戴贵森.pdf

-139-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月经验体会 Jingyantihui平的影响 J.血栓与止血学，2018，24（5）：806-808.13 闫优萍.血浆与红细胞不同比例输注对大量失血患者凝血功能及预后的影响 J.临床医学工程，2020，27（3）：315-316.14 谷寒，张颖，郝金中，等.不同比例新鲜冰冻血浆与浓缩红细胞输注在大量输血患者中的应用 J.河南医学高等专科学校学报，2021，33（2）：203-206.15 刘念，徐晓玲，舒会英.红细胞悬液与血浆不同比例输注对急性创伤患者凝血功能、纤溶功能及血栓弹力图监测结果的影响 J.实用医院临床杂志，2021，18（2）：96-99.16 姚超峰，李会广.大量输血方案对急性创伤患者凝血功能纤溶功能及血栓弹力图监测结果的影响 J.中国药物与临床，2021，21（6）：992-994.（收稿日期：2022-08-01）（本文编辑：冯乐乐）福建医科大学附属龙岩第一医院福建龙岩364000LC联合LCBDE与EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果对比戴贵森方迎兵【摘要】目的：对比腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）联合腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）与内镜下胆管下段 Oddi 括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）联合 LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果及对患者炎症因子水平的影响。方法：选取 2019 年 1 月2021 年 12 月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的 176 例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，用随机数表法将其分为对照组和观察组，各 88 例。对照组接受 EST+LC 治疗，观察组接受 LC+LCBDE 治疗，比较两组疗效、围手术期指标、炎症因子、并发症等。结果：观察组一次性结石清除率为 94.32%，低于对照组的 95.45%，但差异无统计学意义（2=0.117 1，P0.05）。观察组治疗费用少于对照组，住院时间短于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（t=4.995 8、46.057 4、24.163 2，P0.05）。两组术前肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-8（IL-8）、C 反应蛋白（CRP）比较，差异无统计学意义（t=0.006 1、0.009 2、0.323 5，P0.05）；观察组 TNF-、IL-8、CRP 均低于对照组，差异均有统计学意义（t=6.420 3、8.298 1、39.560 6，P0.05）。结论：LC+LCBDE 与 EST+LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果相当，但前者炎症因子水平更低、住院时间更短，临床可根据患者实际状况综合确定治疗方式。【关键词】胆囊结石胆总管结石炎症因子腹腔镜胆囊切除术内镜下胆管下段 Oddi 括约肌切开术腹腔镜胆总管探查术doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.035 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0139-04Comparison of Effects of LC Combined with LCBDE and EST Combined with LC in the Treatment of Gallstones Complicated with Common Bile Duct Stones/DAI Guisen,FANG Yingbing./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):139-142AbstractObjective:To compare the effect of laparoscopic cholecystectomy(LC)combined with laparoscopic common bile duct exploration(LCBDE),endoscopic sphincterotomy(EST)combined with LC in the treatment of gallstones complicated with common bile duct stones and its influence on the levels of inflammatory factors.Method:A total of 176 patients with gallstones complicated with common bile duct stones who treated in Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2019 to December 2021 were selected as the research object.They were divided into the control group and the observation group by random number table method,88 cases in each group.The control group was given EST+LC treatment and the observation group was given LC+LCBDE treatment.The therapeutic efficacy,perioperative indexes,inflammatory factors and complications of two groups were compared.Result:The one-time stone clearance rate in the observation group was 94.32%,which was lower than 95.45%in the control group,but the difference was not statistically significant(2=0.117 1,P0.05).The treatment cost of the observation group was less than that of the control group,the length of hospital stay was shorter than that of the control group,the operation time was longer than that of the control-140-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023经验体会 Jingyantihui中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月临床将原发胆管系统和胆囊部位的结石总称为胆石症系，此也属于临床多发疾病和常见疾病。目前认为发病与患者营养条件、饮食习惯、胆道病理变化等因素有密切关联1。目前治疗此病主要采用手术方式，如开腹手术、微创手术，前者存在术后残石率高、感染危险性高、切口愈合慢、术后恢复速度慢、创伤性大等缺陷2，且需长时间置入引流，治疗时间长，对术后护理质量要求非常高。随着腹腔镜技术和内镜技术的发展，此两者已有效融合，并衍生了多种手术联合治疗方式，如腹腔镜胆囊切除术（LC）+内镜下胆管下段 Oddi 括约肌切开术（EST），临床接受度较高，但实际使用中，需外科医生、内镜医生配合3，并对术中所使用仪器设备也有要求，加之对手术顺序也有较大分歧，在临床推广中出现局限性。已有学者提出，LC+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）也可用于治疗胆囊结石合并胆总管结石，且疗效也较为理想4-5。随着内镜、腹腔镜技术在各层级医院的普遍开展，有关 LC+LCBDE 与 LC+EST 治疗效果的差异，也受到大多数临床工作者的关注。本文共纳入 2019 年 1 月2021 年 12 月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的 176 例胆囊结石合并胆总管结石患者分组重点论述，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月2021 年 12 月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的 176 例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象。（1）纳入标准：均经影像学、病理学检查确诊为胆囊结石合并胆总管结石；有完整、详细的就诊资料、手术资料等。（2）排除标准：重症急性化脓性胆管炎；急性胰腺炎；妊娠、哺乳期；手术禁忌或凝血指标异常；沟通、认知能力差；恶性肿瘤、心脑血管性疾病。采用随机数表法将其分对照组和观察组，各 88例。对照组，女 41 例（46.59%），男 47 例（53.41%）；年龄 3251 岁，平均（42.351.36）岁；结石直径0.952.68 cm，平 均（1.580.23）cm；结 石 数 量2.024.65 枚，平均（3.020.25）枚。观察组，女43 例（48.86%），男 45 例（51.14%）；年龄 3152 岁，平均（42.691.32）岁；结石直径 0.962.72 cm，平均（1.610.22）cm；结石数量 2.034.68 枚，平均（3.080.23）枚。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。1.2方法对照组接受 EST+LC 治疗，左侧半俯卧位，咽部局麻及镇静后，置入十二指肠镜，逆行造影胰胆管，明确结石解剖位置、数量、大小等，实施 Oddi括约肌切开术。内镜协助下，取石网篮全部取出小结石，并将大结石粉碎，用气囊将其取出，确认有无出血、残余结石等，若无异常，则将肠镜退出。术后无 EST 操作相关并发症 3 d 内再实施 LC 治疗，采用四孔法或三孔法，充分暴露胆囊三角部位，明确肝总管、胆囊管、胆囊动脉、胆总管之间的关系，距离胆总管 0.5 cm 部位做夹闭处理，切除胆囊。观察组接受 LC+LCBDE 治疗，平卧，气管插管全麻，四孔法，充分暴露胆囊三角部位，明确肝总管、胆囊管、胆囊动脉、胆总管关系。解剖胆囊三角，充分暴露胆囊动脉、胆囊管，夹闭、离断胆囊动脉及胆囊管并切除胆囊，在胆总管前壁做纵向切口，置入胆道镜，胆管镜探查结石大小、位置等，用取石网篮取出胆管结石，探查肝内外胆管确认无出血和结石残余，取石篮闭合状态可顺畅通过十二group,the differences were statistically significant(t=4.995 8,46.057 4,24.163 2,P0.05).There were no significant differences in tumor necrosis factor-(TNF-),interleukin-8(IL-8)and C-reactive protein(CRP)between the two groups before surgery(t=0.006 1,0.009 2,0.323 5,P0.05);after surgery,TNF-,IL-8 and CRP in observation group were lower than those in control group,and the differences were statistically significant(t=6.420 3,8.298 1,39.560 6,P0.05).Conclusion:The effect of LC+LCBDE is