SEST联合球囊扩张术治疗...室合并胆总管结石的疗效评价_徐菱遥.pdf

第 36 卷第 6 期2022 年12 月长治医学院学报JOUNALOFCHANGZHIMEDICAICOLLEGEVol36No6Dec2022基金项目:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20210573)作者单位:河南大学第一附属医院消化病科(475000)作者简介:徐菱遥，女，硕士，主治医师，研究方向:LC+ECP 联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，Email:green0gr84 163com。SEST 联合球囊扩张术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的疗效评价徐菱遥郭二涛王新涛杨黎冰摘要目的:探讨内窥镜逆行胰胆管造影(ECP)指引下乳头括约肌小切开术(SEST)联合球囊扩张术(EPBD)在十二指肠乳头旁憩室(JPDD)合并胆总管结石治疗中的应用价值。方法:回顾性分析 92例 JPDD 合并胆总管结石患者临床资料，根据手术方式分为 2 组，每组 46 例;对照组予以 ECP+SEST 治疗，观察组于对照组基础上加用 EPBD 治疗;比较 2 组清石效果、围手术期指标、疼痛程度(VAS 评分)、血清肝功能指标 谷丙转氨酶(ALT)、直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)、淀粉酶、血清炎症应激指标 血红素氧合酶1(HO1)、皮质醇(Cor)、单核细胞趋化蛋白1(MCP1)及迁移率族蛋白 1(HMGB1)水平。结果:观察组 1 次清石率高于对照组(93.48%vs 78.26%，P0.05);观察组术中出血量(19.535.42)vs(23.756.33)mL、手术时间(40.274.66)vs(45.135.79)min)、胃肠道功能恢复时间(2.410.58)vs(2.740.65)d)、住院时间(8.122.24)vs(9.682.33)d)低于对照组(P0.05);观察组术后 1 d、3 d VAS 评分 (4.591.06)vs(5.321.14)分、(1.830.61)vs(2.310.73)分 低于对照组(P0.05);观察组术后 3 d 血清 ALT(23.566.39)vs(29.517.15)g L1、DBil(82.3315.51)vs(117.6416.41)ngmL1、TBil(127.3220.57)vs(165.3721.39)molmL1、淀粉酶(85.6412.65)vs(109.5813.51)pg mL1 均低于对照组(P0.05);观察组术后 3 d 血清 HO1(12.533.76)vs(15.624.15)ng mL1、Cor(166.7422.62)vs(180.9523.47)ng mL1、MCP1(26.586.12)vs(35.796.44)g L1、HMGB1(13.252.25)vs(16.742.11)g L1 低于对照组(P0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(10.87%vs 23.91%，P0.05)。结论:内窥镜逆行胰胆管造影指引下 SEST联合球囊扩张术能增强十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者 1 次清石效果，能改善手术情况，减轻炎症应激反应，缓解术后疼痛;能促进胃肠功能恢复，缩短住院时间，安全性较好。关键词十二指肠乳头旁憩室;胆总管结石;逆行胰胆管造影;炎症应激反应中图分类号657.42文献标识码A文章编号10060588(2022)0642805Efficacy Evaluation of SEST+Balloon Eilation Under the Guidance of ECP in the Treatment ofJPDD Complicated with CholedocholithiasisXU Lingyao，GUO Ertao，WANG Xintao，YANG LibingDepartment of Gastroenterology，The First Affiliated Hospital of Henan UniversityAbstractObjective:To study endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ECP)+endoscopic papillary sphincteroto-my(STET)+balloon dilatation(EPBD)in paraduodenal diverticulum(JPDD)complicated with common bile duct stones applica-tion value in therapy Methods:The clinical data of 92 patients with JPDD complicated with choledocholithiasis were retrospectivelyanalyzed，and they were divided into two groups according to the operation method，with 46 cases in each group The control groupwas given ECP+SEST，and the experimental group was given EPBD on the basis of the control group The effect of stone removal，perioperative indexes，pain degree(VAS score)，and serum indexes of liver function alanine aminotransferase(ALT)，direct bili-rubin(DBil)，total bilirubin(TBil)，amylasewere comparedbetween the two groups Serum inflammatory stress indicators heme824第 6 期徐菱遥等SEST 联合球囊扩张术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的疗效评价oxygenase1(HO 1)，cortisol(Cor)，monocyte chemoattractant protein 1(MCP 1)and mobility group box protein 1(HMGB1)levels esults:The rate of one-time stone removal in the experimental group was(93.48%vs 78.26%)(P0.05);Intraoperative blood loss，operation time，gastrointestinal function recovery time，hospital stay(P0.05);The VAS scores of theexperimental group at 1 and 3 days after operation(P0.05);3 days after operation，serum ALT，DBil，TBil in experimentalgroup，amylase(P0.05);The serum HO1，Cor，MCP1 in the experimental group 3 days after operation(P0.05);The totalincidence of complications in the experimental group was(10.87%vs 23.91%)(P0.05)Conclusion:ECP+SEST+EPBD canenhance the effect of one-timestone removal in patients with JPDD complicated with choledocholithiasis，can improve the operationcondition，reduce the inflammatory stress response，and relieve postoperative pain;It can also promote the recovery of gastrointesti-nal function，thereby shortening the hospitalization time，and has good safetyKey wordsJuxtapapillary duodenal diver ticulum;choledocholithiasis;retrograde cholangiopancreatography;inflammatorystress response十二指肠乳头旁憩室(Juxtapapillary duodenaldiver ticulum，JPDD)是临床常见消化道疾病，能阻塞胆胰管，造成胆汁和胰液淤积，增加结石形成风险，且以胆总管结石最为常见，易引起化脓性胆管炎，危及患者生命1。目前外科手术是胆总管结石主要治疗手段，传统开腹手术虽能清除结石，但术后恢复慢、复发风险较高2。近年来随着医疗器械不断改进，内窥镜逆行胰胆管造影(Endoscop-ic retrograde cholangiopancreatography，ECP)+内镜下 乳 头 括 约 肌 小 切 开 术(Small endoscopicsphincterotomy，STET)逐渐应用于胆总管结石的临床治疗，但术中 JPDD 切口较大，术后胆道感染、急性胰腺炎等并发症风险较高3，而球囊扩张术(Endoscopic papillary balloon dilation，EPBD)在清除胆道结石方面效果与 STET 相当，但能减轻十二指肠乳头括约肌损伤4。基于此，本研究选取 92例 JPDD 合并胆总管结石患者进行分组对照研究，旨在探究 ECP+STET+EPBD 的临床优势。现报道如下。1资料与方法1.1研究对象回顾性分析 2019 年 6 月至 2021 年 6 月我院92 例 JPDD 合并胆总管结石患者临床资料，根据手术方式分为 2 组，每组 46 例。纳入标准:符合肝胆管结石病诊断治疗指南5 中 JPDD 合并胆总管结石相关诊断，且经影像 CT 检查确诊;符合STET、EPBD 指征;患者无肝胆手术史;患者临床资料完整。排除标准:精神疾病、认知功能障碍者;术前心、肝、肾等脏器功能严重障碍者;合并胆囊炎、胆道感染者;出血体质患者;恶性肿瘤确诊者。1.2方法1.2.1手术方法入院后患者均完成影像、肝肾功能、尿常规、血常规等检测;由本院经验丰富的手术团队根据患者病情制定手术方案，并于无菌环境下完成。术前患者取俯卧位，给予局部麻醉，消毒铺无菌巾;置入十二指肠镜至十二指肠降段，探查憩室大小、数量，调整十二指肠乳头方位;导丝引导进行 ECP 插管;注入造影剂，明确胆总管结石大小、数量及胆总管末端走向。观察组采用SEST 联合 EPBD 术治疗，具体操作:以高频乳头刀切开十二指肠乳头，长度3 mm;置入球囊沿导丝直至乳头狭窄区，扩张球囊，X 线片显示球囊腰部消失，乳头括约肌扩张维持约1 min，退出导丝及球囊，采用取石网篮清除结石;若结石体积较大，碎石后再以取石网篮取出。对照组采用 SEST 术，十二指肠乳头切开长度 810 mm，取石过程同观察组。术后检测患者生命体征并给予常规抗感染、抑酸治疗;鼻胆管留置 3 d 左右，拔管前经鼻胆管造影进行复查，对结石未彻底切除者择期实施第 2次取石。1.2.2检测方法采集静脉血 6 mL，离心取血清冷藏待测。采用生化分析仪(深圳市库贝尔公司，iChem 320 型)检测血 清 淀 粉 酶、谷 丙 转 氨 酶(ALT)、直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)、血红素氧合酶1(HO1)、皮质醇(Cor)、单核细胞趋化蛋白1(MCP1)、