2010―2020年嘉定工...发现延迟趋势和影响因素分析_赵凤.pdf

安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）20102020年嘉定工业区结核病病人发现延迟趋势和影响因素分析赵凤1，徐立新1，孙业桓2作者单位：1上海市嘉定工业区社区卫生服务中心预防保健科，上海201815；2安徽医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，安徽 合肥230032通信作者：孙业桓，男，教授，博士生导师，研究方向为行为与伤害流行病学、慢性病流行病学、循证医学与临床流行病学，Email：yhsun_ahmu_摘要：目的 分析20102020年嘉定工业区结核病病人发现延迟的特点和变化趋势，探讨发现延迟的影响因素。方法 该研究资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”登记确诊的20102020年结核病疫情数据。采用2趋势检验分析发现延迟的趋势，logistic回归分析模型分析发现延迟的影响因素。结果 本研究检出就诊延迟212例，就诊延迟率为39.92%，诊断延迟168例，诊断延迟率为31.64%。不同年份结核病病人就诊延迟率、诊断延迟率差异无统计学意义。多因素logistic回归模型分析显示痰涂片阳性=0.89，OR=2.43，95%CI：（1.04，5.69），P=0.041、重症=0.85，OR=0.43，95%CI：（0.20，0.90），P=0.025 是就诊延迟的影响因素，病人来源 因症就诊：=1.48，OR=0.23，95%CI：（0.08，0.69），P=0.025、首诊单位类型 专科医院：=1.04，OR=0.36，95%CI：（0.17，0.75），P=0.007、痰涂片阳性=1.46，OR=0.23，95%CI：（0.10，0.56），P=0.001 是诊断延迟的影响因素。结论 20102020年就诊延迟率、诊断延迟率呈波动趋势，但不同年份就诊延迟率、诊断延迟率差异无统计学意义，痰涂片阳性、是否重症是就诊延迟的影响因素，痰涂片阳性、因症就诊、专科医院就诊是诊断延迟的影响因素。关键词：结核；延迟诊断；发现延迟；就诊延迟；影响因素Trend of delayed detection of tuberculosis patients in the Jiading industrial zone and analysis of influencing factors from 20102020ZHAO Feng1,XU Lixin1,SUN Yehuan2Author Affiliations:1Community Health Center of Jiading Industrial Zone,Shanghai 201815,China;2Department of Epidemiology and Health Statistics,School of Public Health,Anhui Medical University,Hefei,Anhui 230032,ChinaAbstract：Objective To analyze the characteristics and trends of delayed detection of tuberculosis patients in the Jiading Industrial Zone from 2010 to 2020 and to explore the factors influencing the delayed detection.Methods The present study was based on tuberculosis epidemic data from 2010 to 2020 registered in the China Information System for Disease Control and Prevention.A chi-square trend test was used to analyze the trend of detection delays and a logistic regression analysis model was used to analyze the factors influencing the detection delays.Results In this study,212 cases of delayed visits were detected,with a delayed visit rate of 39.92%,and 168 cases of delayed diagnosis were detected,with a delayed diagnosis rate of 31.64%.There was no statistically significant difference in the rates of delayed visits and delayed diagnosis among tuberculosis patients in different years.Multivariate logistic regression model analysis revealed positive sputum smear=0.89,OR=2.43,95%CI:(1.04,5.69),P=0.041,severe illness=0.85,OR=0.43,95%CI:(0.20,0.90),P=0.025 as influencing factors for delayed visit;patient source due to illness visit:=1.48,OR=0.23,95%CI:(0.08,0.69),P=0.025,type of first visit unit specialty hospital:=1.04,OR=0.36,95%CI:(0.17,0.75),P=0.007,and positive sputum smear=1.46,OR=0.23,95%CI:(0.10,0.56),P=0.001 were influential factors for delay in diagnosis.Conclusions The rate of delay in consultation and diagnosis fluctuated from 2010 to 2020,but there were no significant differences in the rates of delay in consultation and diagnosis in different years.Sputum smear results and the presence or absence of severe disease were influential factors for delayed consultation,and positive sputum smear,consultation due to illness,and consultation at a specialist hospital were influential factors for delayed diagnosis.Key words：Tuberculosis;Delayed diagnosis;Delay in detection;Delay in consultation;Influential factors临床医学引用本文：赵凤，徐立新，孙业桓.20102020年嘉定工业区结核病病人发现延迟趋势和影响因素分析 J.安徽医药，2023，27（2）：319-324.DOI：10.3969/j.issn.1009-6469.2023.02.024.319安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）世界卫生组织发布，2019 年全世界估计有 1 000万人患有结核病，包括560万名男性、320万名女性，以及120万名儿童。结核病是十大死亡原因之一，也是单一感染源导致死亡的主要原因（超过艾滋病毒/艾滋病），2019年共有140万人死于结核病。中国作为仅次于印度和印度尼西亚的结核病高负担国家，完成“到2030年终止结核病流行”这一目标任务任重道远1。我国于 1992开始实施直接观察下的短程治疗防治策略（DOTS）2。世界卫生组织专家认为DOTS是近十年的最大卫生突破，是预防结核病进一步传播的最佳方式，是国际上公认的最符合成本效益原则的结核病控制策略。但是在这个策略实施下仍然存在着诊疗延迟的问题，严重削弱了防治策略的实施质量3。有研究表明，肺结核病人延迟治疗会增加结核病的发病率和病死率，并增加疾病在人群中传播的概率4，由于病人不能及时就诊和治疗而延长了患病时间，从而造成病人收入的减少和疾病负担的增加5-6。本研究通过分析 20102020年嘉定工业区结核病病人诊疗延迟的趋势、流行病学特征以及影响因素，为本地区结核病防控提供依据。1资料与方法1.1一般资料本研究资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”中“结核病管理信息系统”以及“嘉定工业区社区卫生服务中心登记确诊的 20102020年结核病疫情数据。本研究中的结核病病人均由结核病定点医院医生按照国家标准进行诊断和分类，2018年5月1日之后确诊的病人按照国家肺结核诊断标准（WS288-2017）和 结核病分类标准（WS196-2017）执行。收集登记在册的结核病人的病案信息，主要包括性别、年龄、民族、户籍、职业、病人来源、首诊诊断单位、报告单位、痰检结果、治疗分类、症状出现日期、首诊日期和确诊日期等。同期人口资料据来源于嘉定区统计局。1.2相关定义和标准根据既往研究和文献肺结核病人发现延迟主要包括就诊延迟和诊断延迟。就诊延迟指指病人出现始发症状之日至首次就诊之日的时间间隔超过14 d7；诊断延迟指病人首次到医疗机构就诊之日到确诊之日的时间间隔超过14 d8。耐药结核病是指由耐药结核分枝杆菌所引起的结核病，耐药肺结核的诊断主要通过实验室检查找到耐药结核分枝杆菌，并进行药敏试验证实。国内一般将耐药肺结核分为5型，即单耐药肺结核、多耐药肺结核、耐多药肺结核、广泛耐药结核和利福平耐药肺结核。本研究中，20102020年间收集到的结核病病案信息中耐药病人按照标准进行单耐药、多耐药和耐多药等分类，但是总体上耐药病人较少，因此本研究中将耐药作为一个二分类变量进行分析。本研究在与病人或其近亲属首次面对面访视时签署知情同意书。本研究符合 世界医学协会赫尔辛基宣言 相关要求。1.3研究方法采用Excel对病案信息进行整理，SPSS 16.0对数据进行分析。服从或近似服从正态资料采用x s进行描述，偏态资料采用中位数（下、上四分位数）表示，即M（P25，P75）进行描述，分类资料采用例（%）进行描述，2趋势检验用于率及构成比的时间趋势分析，单因素2检验、秩和检验和多因素logistic回归分析模型用于分析发现延迟的影响因素。检验水准=0.05。2结果2.1结核病疫情概况20102020年嘉定区结核病年均登记发病率为30.56/10万，户籍人口结核病年均登记发病率为27.80/10万，流动人口肺结核年均登记发病率为32.57/10万。20102020年嘉定工业区共登记确诊结核病病人531例，年均登记发病率为29.04/10万，其中户籍人口结核病病人166例，年均登记发病率为23.44/10万，流动人口结核病病人 365例，年均登记发病率为 32.58/10万。男性病人357例（67.23%），女性病人174例（32.77%），男女性别之比为 2.05 1。结核病病人年龄范围为 288岁，年龄为33.00（25.00，51.00）岁。