MOCART2.0在距骨骨...骨软骨移植术后评价中的应用_桂琦.pdf

中国运动医学杂志2022年12月第41卷第12期 Chin J Sports Med，Dec.2022，Vol.41，No.12收稿日期：2022.07.14第1作者：桂琦，Email：；通信作者：王雪松，Email：MOCART2.0在距骨骨软骨损伤自体骨软骨移植术后评价中的应用桂琦1宋关阳2刘亮1王雪松21 首都医科大学附属北京潞河医院骨中心（北京 101149）2 北京积水潭医院运动医学科（北京 100035）摘要目的：探讨软骨修复组织的磁共振观察评价系统2.0版本（MOCART2.0）评分在距骨骨软骨移植术后评价中的应用，以及影响距骨骨软骨损伤自体骨软骨移植手术术后磁共振影像学评价的因素。方法：选取自2016年1月至2019年12月因距骨骨软骨损伤在北京积水潭医院行距骨自体骨软骨移植术的48例患者作为研究对象。根据入组及排除条件，纳入术后2年再行关节镜探查的患者共25例。收集患者手术前后的一般临床资料、疼痛视觉模拟评分（VAS）及美国足踝外科学会评分（AOFAS）、踝关节磁共振扫描图像、二次探查术中影像资料等，根据MOCART2.0评价系统，对患者二次探查时的MRI进行评价，并得出MOCART2.0分项目得分及总分。应用Spearman相关性分析对MOCART2.0与临床评分、二次探查结果进行相关性分析，通过年龄段、性别、体重指数（BMI）、体重分别对患者进行分组，应用非参数检验及卡方检验等统计学方法，探讨MOCART2.0评分的影响因素。结果：共纳入25例患者，平均随访时间为14.4 3.6个月。术前与最终随访VAS、AOFAS评分存在显著性差异（P0.05）。MOCART2.0评分项目中，总分平均为67.2 21.5，最终随访AOFAS得分与MOCART2.0总分相关系数为0.548，P=0.005；二次探查Outbridge分级与MOCART2.0总分相关系数为0.578，P=0.002。术后AOFAS评分分别与软骨填充度、边缘整合及软骨下骨改变相关性较高。以BMI为24 kg/m2分为两组，MOCART2.0总分存在显著性差异。结论：MOCART2.0骨软骨移植术后磁共振评价系统与距骨骨软骨移植患者术后临床评分及二次手术探查的镜下形态学改变存在相关性。BMI是MOCART2.0总分的影响因素之一。关键词距骨骨软骨损伤；自体骨软骨移植；磁共振评估；术后评价；关节镜检查Application of MOCART 2.0 Evaluation System in the Postoperative Evaluation of AutogenousOsteochondral Transplantation for Talar Osteochondral InjuryGui Qi1，Song Guanyang2，Liu Liang1，Wang Xuesong21 Department of Orthopedics，Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 101149，China2 Department of Sports Medicine，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，ChinaCorresponding Author:Wang Xuesong，Email:Abstract Objective To explore the application of Magnetic Resonance Observation of Cartilage Repair Tissue version 2.0（MOCART 2.0）score in the postoperative autogenous osteochondral transplantation for talar osteochondral injury，and to find the factors affecting the postoperative evaluation of MRIin talar osteochondral transplantation.Methods Forty-eight patients who underwent talar osteochondraltransplantation in Beijing Jishuitan Hospital between January 2016 and December 2019 were selected.According to the inclusion and exclusion criteria，25 patients who underwent arthroscopic explorationtwo years after their operation were included.Their general clinical data，visual analogue scale（VAS）scores and American Orthopedic Foot and Ankle Society（AOFAS）ankle-hindfoot，midfoot，hallux and 911DOI:10.16038/j.1000-6710.2022.12.005中国运动医学杂志2022年12月第41卷第12期 Chin J Sports Med，Dec.2022，Vol.41，No.12lesser toes clinical rating system scores，magnetic resonance imaging（MRI），secondary exploration data，and MOCART 2.0 scores were collected.The correlation of MOCART 2.0 scores to clinical scoresand secondary exploration results was analyzed using the Spearman correlation analysis.Theinfluencing factors of MOCART 2.0 scores were explored using Non-parametric test and Chi square test.Results The average follow-up time was 14.4 3.6 months.There were significant differences in the average VAS and AOFAS scores before the operation and at the final follow-up（P0.05）.In the MOCART2.0 score system，the average total score was 67.2 21.5.The correlation coefficient between the final AOFAS score and the total score of MOCART 2.0 was 0.548（P=0.005），while that between thesecondary exploration Outbridge grade and the total score of MOCART 2.0 was 0.578（P=0.002）.TheAOFAS score at the final follow-up were of significant correlation with filling degree，marginal integration and subchondral bone changes of the repair tissue in MOCART 2.0 system.Moreover，significantdifferences were observed in the total score of MOCART 2.0 between patients with BMI more or lessthan 24 kg/m2.Conclusion There is a correlation of the MOCART 2.0 score to the postoperative clinical score of patients，and the arthroscopic morphological changes of secondary surgical exploration after talar osteochondral transplantation.BMI is one of the factors affecting the total MOCART 2.0 score.Key wordstalar osteochondral injury;autologous osteochondral transplantation;MRI evaluation;postoperative evaluation;arthroscopy距骨骨软骨损伤是临床中较为常见的踝关节疾病之一1，2。由于透明软骨损伤后无法通过保守治疗进行自然修复，手术是目前治疗距骨骨软骨损伤的主要方法3-5。距骨骨软骨损伤的手术方法主要为镜下损伤软骨组织清理、软骨下骨微骨折钻孔、自体或同种异体骨软骨移植或带骨膜骨移植、逆行钻孔植骨术以及自体软骨细胞移植术6，7。以上方法在短期随访中均表现出较为明确的积极治疗结果。但随着中期随访的不断深入，文献中各治疗方法间的比较结果不尽相同8，9，且治疗方法的评价指标无法进行统一。在距骨骨软骨损伤的术后临床评估中，常用的术后无创评价指标包括踝关节活动度、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、主观踝关节评估量表，如美国足踝外科学会评分（American Orthopedic FootandAnkleSocietyyankle-hindfoot，midfoot，halluxand lesser toes clinical rating system，AOFAS 评分系统）10及 足 踝 结 果 评 分（Foot and Ankle OutcomeScale，FAOS评分系统）11等。这些术后评价指标中，除踝关节活动度为客观指标，其他指标均为患者主观临床评分，其结果受手术外因素影响较多。关节镜下术后二次探查是评价患者骨软骨损伤术后临床结果的重要方法，能够对移植软骨的表面情况、表面恢复质量、移植软骨与周围软骨的整合等进行直接的评价。但这种方法为有创操作，鲜有患者能接受术后规律多次的二次探查。影像学评估方法是临床中较易获取、全随访周期应用的无创客观评估方法，也是评价患者术后长期临床结果的重要资料。磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI）是临床中较为重要的软骨影像学评估方法。既往，由于MRI成像标准不统一，MRI的成像质量阻碍了MRI在骨软骨损伤术后评价中的应用，尤其是平均骨软骨厚度只有24 mm的距骨骨软骨缺损12。随着影像学技术的发展及MRI数字影像学系统的普及，高分辨率的磁共振影像系统应用于越来越多的疾病评价中13。对于软骨成像而言，高分辨质子密度加权快速自旋回波成像（PDw TSE）、快速自旋回波压脂成像（PDw TSE fs）等各种成像指标逐渐完善并统一14。这对于软骨组织内部信号改变的标准统一、软骨下骨显示具有根本性的意义。在此基础上，Marlovits等15在2004年提出了软骨修复组织的磁共振观察评价系统（magnetic resonance observation of cartilag