2023年会诊记录范文.docx

会诊记录范文 　　会诊记录是会诊医师会诊后填写的检查情况、诊断及诊疗意见或建议等，那么，以下是办公室小编给大家整理收集的会诊记录范文，供大家阅读参考。 会诊记录范文1　　xxx，女，45岁，30床，诊断：1、高位截瘫;2、肺部感染;3、胸腔引流术后;4、桡骨远端骨折;5、胸5、6椎体骨折术后;6、多发肋骨骨折;7、气管切开术后。 　　会诊目的：1、治疗方案2、转科治疗 　　参加人员：xxx院长，医务科长xxx，骨二科xxx主任，内科xxx主任，外二科xxx大夫，本科室xxx、xxx医师，xxx主任。 　　xxx主任发言：长期卧床容易形成坠积性肺炎，引起全身感染炎症，形成感染综合症，双肺湿性罗音，右肺呼吸音弱，右肺感染轻，左肺感染较重，以后引起高烧，病人随时死于呼吸衰竭，贾主任指示：1、加强护理，勤吸痰，保持呼吸道畅通，贾主任要求转内科治疗，病人家属不同意转内科治疗，如出现呼吸衰竭，在我科死亡，病人家属无话可说，决不闹事，病人家属签字为证。 　　骨二科主任xxx：高位截瘫，并发症多，泌尿系感染，双下肢血栓形成，给治疗带来很多困难，如栓子脱落，至脑、心、肺，家属做好准备。 　　xxx：气管护理很重要，雾化吸入，用湿纱布改气管。 　　xxx主任医师：手术是造成病人恢复的条件，病人一旦发烧，坠积性肺炎形成，很难治愈，要和病人讲清楚，内固定已完成，应转内科治疗。 　　xxx主任：病人病情很重，要帮助其勤翻身，指导家属，并配合其自主排痰，并保证吸痰，保持呼吸道通畅。 　　xxx院长：血栓形成，预防血栓，预防肺部感染，如出现高烧，很难控制，最后死于呼吸衰竭。家属要有充分准备，如果向好的方面开展更好，向坏的方面开展而死亡，望病人家属理解，让病人爱人签字。 　　xxx医院 　　x年x月x日 会诊记录范文2　　会诊日期： xxxx-01-22 会诊药师：陈xx、翁xx 会诊内容：复合伤患者、气管插管、用药情况 　　患者姓名：xxx 性别： 男 住院日期：xxxx-01-16 住院号：xxxxxxxx 病区/床号：2 床位医师：周xxx(ICU) 入院诊断：左侧颞部急性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨 　　当前诊断： 　　用药历史：罗航(头孢匹胺)、左克0.4 　　患者现状：昏迷，双瞳散大，光反响消失，B超示胸腔引流通畅， 　　建议： 　　患者昏迷，气管插管，目前合用两种抗生素(头孢匹胺、左克)都是广谱的,注意菌群失调。机械通气、昏迷等危险因素患者的病原菌可为铜绿甲单胞菌、不动杆菌及甲氧西林耐药金葡菌。应选择针对以上细菌的抗生素，如舒普深、泰能等。另可作痰培养、药敏，以进一步选择适宜抗生素。 　　记录人：陈xx 会诊记录范文3　　会诊内容：车祸病人黄疸不减，保肝治疗不理想，黄疸原因不明 　　患者姓名：xxx 　　住院号：xxxxxx 性别：男，38岁 住院日期：xxxx 病区/床号：21 床位医师：xxxx 入院诊断： 肺挫伤、肝脾挫伤、右股骨干骨折 　　当前诊断：现患者AST、ALT明显下降，但黄疸明显加重，总胆红素和直 　　用药历史：凯舒特(头孢哌酮/他唑巴坦) 　　患者现状： 腹部CT示：肝挫伤、腹腔少量积液;1/18 WBC 15↑ 　　建议： 　　凯舒特(头孢哌酮/他唑巴坦)①系肝胆排泄的药物，肾功能不全病人可以首选，但肝损病人，代谢会影响，会加重肝脏负担，排泄减慢，ADR会增加，所以肝损病人不是首选，应选其他途径排泄(如肾脏)的药物为妥。 　　记录人：陈xx