MDT导师组制度在肿瘤学研究生培养中的应用探索_李红玉.pdf

Science&Technology Vision科技视界0引言2017 年 1 月教育部发布的 学位与研究生教育发展“十三五”规划 指出：“以一流的师资队伍、高水平的科学研究支撑高端人才培养，大力提升研究生创新能力和实践能力，发挥研究生教育在科技创新、产业结构转型升级、优秀文化传承中的重要作用”。研究生教育水平的高低代表了一个国家学术研究的最高水准，也是衡量一个国家国际竞争力的重要指标1，医学研究生是我国医学知识传承的主要载体，培养出医德高尚、临床和科研能力突出的医学人才是研究生教育的重要任务。“精准医学”的时代已到来，传统的单一导师制度，实现了导师与学生的点对点教育，但是囿于导师专业性强、研究方向单一的特点，培养出的研究生也只在导师的研究领域有所擅长，在其他系统肿瘤诊治则知识短缺，也不足以应对复杂的医疗环境及就业环境，因此，开展与现代先进诊疗模式并行的研究生培养模式是一个值得探索的方向。肿瘤学是属专业性强的小专业2，但又属于全身性疾病，多学科综合诊疗（Multi-Disciplinary Treatment，MDT）制度已属常规的诊疗模式，一方面可以提高肿瘤疾病诊断的准确率，另一方面也有助于实现患者的个体化诊疗水平3。我们期望通过该模式改善传统培养模式导致的学生知识面单一和思维方式单向的问题。2研究对象2.1一般资料选取 2018 级肿瘤学研究生 40 人，随机分为两组，其中实验组男生 8 人、女生 12 人，年龄范围是23-29 岁，均数为（24.91.35）岁，专业主要包含乳腺肿瘤（9 人）、消化道肿瘤（3 人）、肺部肿瘤（3 人）、妇科肿瘤（1 人）、放疗专业（4 人），该组采取 MDT 导师组培养模式；对照组有男生 6 人、女生 14 人，年龄范围是23-29 岁，均数为（251.72）岁，专业主要包含乳腺肿瘤（7 人）、消化道肿瘤（6 人）、肺部肿瘤（1 人）、妇科肿瘤（1 人）、放疗专业（5 人），该组采取传统的单一导师负责制培养模式。基 金项目：新 疆 维吾 尔自 治区 研 究 生 教 育 教 学 改 革 项 目（XJ2019GY37）；新 疆 医 科 大 学 研 究 生 教 育 教 学 改 革 研 究项 目（JYGG2018003）。作者 简介：李 红 玉，博士 研 究生，研究 方 向 为 乳腺 癌 的 临 床 与 教 学。*通 信作者：赵 兵，博 士 研 究生，硕士 研究 生 导师，研 究 方向 为恶 性 肿 瘤的 临床 与 教 学。DOI：10.19694/ki.issn2095-2457.2022.30.41MDT 导师组制度在肿瘤学研究生培养中的应用探索李红玉李妍赵振慧马小平赵兵*（新疆医科大学第三临床医学院（附属肿瘤医院）乳腺内科，新疆 乌鲁木齐830011）【摘要】多 学科 诊疗制 度目前 已成 为 肿瘤 疾 病 诊疗 的 主流 模式，针 对目 前 传 统 的 肿 瘤 学 研 究 生 培 养 方 式“直 面 平行 为 主、交 叉互 动 为 辅”的问题，我们 提 出 将 多学 科 诊疗导 师组 制 度 引入 到 研 究生 的培 养方 式中，即 专 业 不同但 有 学 科交叉的研究生导师组 成“MDT导 师 组”，提 出该 培 养模 式 一 方 面 是 为 了提 升 肿 瘤学 研究 生综 合 诊 疗能 力，另 一方 面 为 了促 进研究生的临床思维及科研思路的多元化，全方位发展以适应后续的医教研一体化 的 工作。以临 床 诊疗 方式 的 变 化为出发点，探索多学科诊疗的导师组制度在肿瘤学研 究生培养中的应用，为丰富肿瘤学研究生的培养模式提供参考。【关 键词】多 学 科综 合诊疗；MDT导师 组；肿瘤 学；研 究生 培养科学课堂137科技视界Science&Technology Vision2.2研究方法（1）MDT 导师团队组建：肿瘤医院已经有以上相关专业的 MDT 团队，主要由博士生导师、硕士生导师组成，包含副教授、副主任医师以上职称，例如乳腺肿瘤 MDT 导师团队包括：乳腺外科、乳腺内科、乳腺放疗科、影像中心、病理科等专业；其次，在以上原有的MDT 团队基础上，配备研究生管理人员、秘书和科研骨干；再者，将各临床科室、技能培训中心及肿瘤防治研究所作为研究生培养的依托平台。（2）MDT 导师团队为学生制定培养计划：理论知识培养：首先，实验组和对照组，按照教学大纲要求完成既定课程的学习，该课程包括临床肿瘤学、医学英语、流行病学、统计学等；其次，实验组还引入了生物信息学、分子生物学技术、文献检索、医患沟通等课程的学习；该阶段培养的目的是帮助学生掌握肿瘤学的基础知识，学会使用现代工具获取新知识，为后续的临床和科研能力协同发展打下基础。临床思维培养：实验组学生每周参加 MDT 病例讨论，从旁听模拟最终到参与病例讨论。该阶段培养的目的是使学生建立起疾病的诊断、治疗、疗效判断等连贯体系。临床技能的培养：对于实验组和对照组来讲，无论采用何种培养方式，临床技能是一名医学生需要掌握的基本内容。首先，依托第三临床医学院丰富的病源，组织学生深入到临床科室，对照组学生按照常规的方式轮转各个科室，实验组学生则需按照 MDT 导师组制定的轮转计划进行轮转，轮转期间需指定特定的带教老师；其次，在临床技能培训中心完成内科穿刺、外科手术等相应的操作培训；最后，带教老师指导下独立管理病患。在轮转期间，实验组学生需要从问诊、查体、影像学检查、病理、鉴别诊断、治疗及医患沟通等方面完成系统实践。科研能力培养：实验组学生在研究生阶段，除了将理论与临床实践相结合外，还需注重科研能力的培养。首先，引导学生以临床问题为导向，查阅相关文献，把握国内外研究最新动向，将新理论与新知识运用到临床工作中；其次，将临床现象与科研知识结合，学会用科学的思维方式选题、撰写开题报告、设计研究课题；最后，学会用科学的语言将科研结果转化为科研论文。该能力考核标准为发表论文数、课题立项数。实验技能培养：在团队配备的科研骨干的帮助下，依托肿瘤防治研究所的实验室设备，展开实验技能的培训，从最开始进行验证性实验操作到进行探索性实验操作，为后期继续提升研究生开题、设计实验、书写开题报告及展开实验技术操作奠定基础，评价标准是可以独立开展实验及保证实验结果的稳定性。（3）问卷调查：培养过程结束后，对实验组的 20名研究生进行电子问卷调查，问卷的内容采取匿名，调查内容包括：对培养模式、理论知识、临床思维、实践技能和科研能力培养方式效果的评价，评价等级分为十分有用、有用、一般三个等级。（4）评价标准：在对实验组和对照组进行两种不同方式的培训后，根据不同的培养内容设定相应的考核标准。例如，理论知识培养环节最终采用考试成绩合格与否作为培养成效的标准；对临床思维和临床技能培养环节的考核标准是学生作为主要参与者独立完成一场 MDT 病例讨论；科研能力和实验技能培养环节的考核标准是：考上博士的人数、发文章的篇数、申报课题的人数等；其他考核指标包括获得奖学金的人数、优秀毕业生数、就业情况。（5）统计分析：采用 SPSS20.0 软件，计量资料用（xs）表示，采用 t 值检验；计数资料则用率（%）表示，采用2 值检验，P0.05 差异有统计学意义。研究结果。3讨论随着国际化进程加速，我国也日益走向世界舞台，如何打造出适应经济、社会、文化发展需要的研究生培养机制4，如何提高研究生培养质量和加强内涵建设都是我们亟待探索的方向5。既往，我国研究生教育的发展方式具有较强的国家计划色彩，现阶段，国家鼓励不断创新研究生教育的培养方式。2017 年研究生院联合会为我国研究生教育改革提出了四点建议6：（1）加强研究生培养单位国际化能力建设；（2）利用研究生大数据建立生活周期管理系统；（3）健全高校内部质量监控体系；（4）跨学科培养研究生应对社会变化的能力。现代社会中就业竞争日益加剧，不单单是一张学历文凭走天下，对就业者专业技能、职业道德、人文素养也提出了很高的要求，既往传统而单一的培养目标已难以满足复杂多变的劳动力市场需求，对肿瘤学研究生的要求更是如此。建立有效的跨学科研究机构和质量保障体系是目前研究生教育应对劳动力市场变化的明智选择。培养出优秀的研究科学课堂138Science&Technology Vision科技视界表1实验组和对照组入组成员信息一览表表2两种培养方式培养成果对比表3实验组学生对MDT导师组培养方式效果的问卷调查结果（n=20）科学课堂139科技视界Science&Technology Vision生，优良的校园风气、渊博的导师都是十分重要的环节，MDT 导师组就是取各位导师所长组建而成7。MDT 导师组培养研究生的模式相当于是既保留了传统的专业优势，又突破专业之间的壁垒，实现了学科的交叉及融合，对于研究生来讲，接收了多学科思想的灌输，思维方式开阔，知识全面；此外，MDT 导师组培养模式不仅注重理论知识的培养，更重视实践技能、科研能力及医患沟通等方面的培养，所以，该培养模式不仅可以应对学生完成毕业取得学历的诉求，也可使学生掌握持续学习和克服复杂就业环境的能力。从表 2 可以看出，研究生毕业后去向在实验组和对照组之间的差异有统计学意义，实验组学生经MDT 导师组培养后，考取博士和就业于省级三家医院的比率高于对照组，这提示，实验组研究生继续深造学习的意识比较强，该组研究生的科研能力、临床实践能力、医患沟通能力等都比较高，综合素质全面，更受用人单位青睐，可以应付现今严格的、多元化就业环境8。能否独立完成 MDT 讨论是反应研究生临床能力培养成效最好的指标，参加并完成 MDT 讨论是医学研究生理论知识、临床思维和临床实践真正融合的最好方式9，各学科专家思维的碰撞也同时激发着医学研究生们视野的开阔和创新能力的提升 10，实验组与对照组的研究生相比，实验组的研究生有更多的机会参与到多学科讨论中，也有更多的机会在多学科讨论中发表见解11；同时，为了完成一项 MDT 讨论会，首先因为 MDT 导师组的示范效应12，研究生们也会发挥自己主动学习的能力：翻阅指南、查阅最新进展、总结汇报病史、制定治疗方式、跟踪随访预后等，在这种反复演练的进程中，研究生已驾轻就熟应付常见病，甚至可以去处理疑难病症，培养出临床经验丰富的医学研究生这也是 MDT 导师组培养方式最大的亮点。科研能力和科研素质为医学创新的基本条件13，而医学研究生只有具备了科研创新能力，医学才能够持续不断向前发展，在科研成果转换为科研论文方面14，虽然实验组和对照组之间的差异没有统计学意义，但是实验组发表 SCI 论文、核心论文既科研立项方面的数量均高于对照组，这提示实验组研究生的科研能力经过培养后得到提升，两组之间没有统计学差异的原因可能是该模式是初次探索，实际执行过程需要逐渐磨合。另外，从对实验组学生的问卷调查结果来看，学生们对该培养模式的满意度还是十分高，普遍认为该培养模式可以使研究生学习到更多的知识，掌握了更多的技能，开阔了思维方式，能够更好地适应毕业后就业、继续深造。总之，MDT 导师组培养方式可以使各位研究生从导师们的较高的诊疗水平中受益更多，提升了肿瘤学研究生的培养质量，丰富了研究生的培养模式，长远来讲也会对医院内涵提升大有裨益15；但是，目前该方式只是初探，流程和体系都还有待完善，本课题组后续也会进行大样本、多专业的研究探索出新的肿瘤学研究生培养方式。【参考文献】1郑炜君，王顶明，曹红波.国际化背景下的研究生教育课程体系与师资建设：第二届研究生教育国际论坛综述J.学位与研究生教育.2017（11）：72-77.2秦悦，卢建龙，顾化民，等.多学科综合诊疗模式在专科医联体中的探索J.中国医院管理.2019，39（5）：34-36.3李景涛.多学科综合诊疗的问题及对策J.中国卫生产业，2020，17（28）：39-41.4叶晓力，欧阳光华.研究生教育改革的实践特征与逻辑理路：基于中国学位与研究生教育学会研究生教育成果奖的分析J.学位与研究生教育，2019（11）：20-25.5张永明，钟梅，杨颛搏.美国肿瘤专科医师培训概况及启示J