2023年浙江病历质控检查标准.doc

浙江病历质控检查标准2023 　浙江省病历质控检查标准〔2023〕 　医院名称： 总得分 专家签名 　考核项目 　检查内容 　分值 　检查评分方法 　扣分 　扣分理由 　病历管理组织〔10〕 　1、医务科在分管院长领导下负责全院的医疗文书的催促检查、质量控制等具体工作 　10 　查看文件 　现场访谈 　2、医院成立病历质量检查小组、科室设置质控员 　3、医院病案管理人员配置和资质 x 　4、病案管理系统〔包括信息系统、病历编号、检索、疾病和手术的ICD编码〕 　5、病案室的场地分区及安全防护 　病历管理制度〔10〕 　1、病历书写相关规章制度 　10 　查看文件 　现场访谈 　2、病历质量考核、奖罚制度 　3、病历质量检查制度 　4、病历借阅、复印或复制制度 　5、病历安全、保密制度 　质量控制 　〔30〕 　1、医院至少每季度对门、急诊病历及住院病历〔包括归档和运行〕进行检查考核 　10 　查看文件 　2、职能部门对病历质控存在问题的监控记录和质量持续方案和措施 　20 　现场检查 　质量考核〔50〕 　1、门急诊病历及留观病历检查：抽查医院门急诊病历和留观病历各五份xx 　10 　检查病历 　2、运行病历检查：抽查内、外科和ICU运行病历各2份〔内科住院7天以上，外科术后3天以上、ICU入科3天以上〕 　10 　检查病历 　3、归档病历检查〔内外科、ICU各2份〕 xxx 　20 　检查病历 　4、专项检查〔手术安全核查、知情同意〕 　10 　现场及查病 历 　说明：x 病案管理人员设置和资质参照“等级医院评审标准〞：病案统计室的人员配置适应临床工作的需求， 　专业人员不得低于50%； 　xx 门、急诊病历检查初诊病历，各有2份及以上不合格者不得分； 　xxx归档病历检查出现2份乙级病历或1份丙级病历及以上均不得分。