丙泊酚剂量对ICU机械通气...效果、生理及生化指标的影响_刘婷.pdf

江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的探讨丙泊酚剂量对重症监护室（ICU）机械通气患者镇静效果、生理及生化指标的影响。方法选取我院2018年12月至2021年8月收治80例ICU机械通气患者为例，所有患者均静脉泵注丙泊酚，按照不同剂量将其分为对照组（n=40例）和观察组（n=40例），观察组给予低剂量4 mg/（kgh），对照组给予剂量8 mg/（kgh），研究两种治疗方法对镇静效果、生理及生化指标的影响。结果观察组镇静评分高于对照组，心率低于对照组（P0.05）。麻醉后，观察组生化指标水平均高于对照组（P0.05）。结论对ICU机械通气患者采取低剂量丙泊酚镇静效果显著，能有效改善生化指标。关键词：丙泊酚剂量；重症监护室；机械通气；生化指标；镇静效果中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1006-2238(2022)11-1766-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2022.11.017丙泊酚剂量对 ICU 机械通气患者镇静效果、生理及生化指标的影响刘婷（吉安市上海东方医院 ICU，江西吉安 343000）机械通气是危急病患者重要的生命支持手段，通过机械装置代替、控制或改变呼吸的一种方式，能有效改善低氧血症，提高气道通畅1。重症监护室（ICU）机械通气患者具有病重、发病快等特点，若不及时治疗或治疗不彻底，极易出现强烈的应激反应，导致病情加重，严重时危及生命2-3。秦欢等4研究指出，给予适当的镇静药物可提高患者依从性和治疗效果，但镇静过程中患者易出现呼吸抑制、免疫抑制等现象，且由于患者病情严重，疼痛感剧烈、器官存在抗性等，患者极易烦躁不安，严重影响其疗效5。丙泊酚为烷基酸类短效静脉麻醉药，有起效快、恢复迅速等特点。但有研究指出，ICU机械通气患者镇静效果与丙泊酚用药剂量相关，剂量较高易影响其生化指标及生命体征6。本研究选取80例ICU机械通气患者，对比不同剂量丙泊酚的应用效果。1资料与方法1.1临床资料以我院2018年12月至2021年8月收治80例ICU机械通气患者为例，随机数字表法将其分为对照组（n=40例）和观察组（n=40例）。对照组男女比例1921，年龄3457岁，平均（46.012.61）岁；体质量5779 kg，平均（68.522.36）kg，呼吸衰竭16例，肌无力18例，肺水肿6例。观察组男女比例2218，年龄3558岁，平均（46.593.02）岁；体质量5780 kg，平均（69.032.17）kg，呼吸衰竭14例，肌无力17例，肺水肿9例。2组资料比较，P0.05。本研究经我院医学伦理委员会批准。1.2入选条件于 入选标准：患者及家属知晓此次研究内容；患者无沟通障碍；临床资料齐全；需镇静治疗。排除标准：药物过敏者；合并高血压、慢阻肺或糖尿病者；长期服用阿片类止痛药；中途退出者。1.3方法两组患者机械通气时均给予持续泵注0.8 g/（kgh）枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福，H20054172），同时给予丙泊酸注射液（西安力邦制药，H19990282），观察组剂量4 mg/（kgh），对照组剂量8 mg/（kgh）。1.4观察指标（1）比较两组镇静效果。采用镇静（Ramasy）评分法评定，满分6分，镇静效果与得分呈正比。（2）比较两组生命体征。比较两组麻醉前、麻醉后体温、心率和平均动脉压（MAP）水平。（3）比较两组生化指标。比较两组麻醉前、麻醉后血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）、血细胞比容（HLT）、天冬氨酸氨基转移酶（ALT）和丙氨酸氨基转移酶(AST)指标。1.5统计学分析以SPSS 20.0软件分析。n以2检验对比，t检验以（xs）表示，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1对比两组基础资料 两组性别、年龄、体质量对比差异有统计学意义（P0.05）。见表1。临床研究 1766江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11表 1 对比两组基础资料（xs）2.2比较两组镇静效果和生命体征两组体温、MAP对比（P0.05），观察组Ramasy评分高于对照组，心率评分低于对照组（P0.05）。见表2。表 2 比较两组镇静效果和生命体征（xs）2.3比较两组生化指标麻醉前，组间对比（P0.05），麻醉后，观察组Hb、PLT、HLT、ALT、AST指标水平均高于对照组（P0.05）。见表3。组别例数Ramasy评分（分）体温（）心率（次/min）MAP（mmHg）观察组403.620.3636.512.2484.261.0568.522.41对照组402.150.3036.032.3287.171.0867.512.34t19.8400.94112.2181.902P0.0000.3490.0000.061注：与本组麻醉前相比，*P0.05。表 3 比较两组生化指标（xs）组别例数Hb(g/L)PLT(109/L)HLT(%)麻醉前麻醉前麻醉前麻醉后观察组40138.512.25286.543.5145.263.2941.252.95*对照组40138.152.23287.163.4345.023.8138.432.61*t0.7190.7990.3024.528P0.4740.4270.7640.000麻醉后132.022.41*126.572.63*9.6630.000麻醉后275.152.31*265.412.43*18.3730.000组别例数ALT(U/L)AST(U/L)麻醉前麻醉前麻醉后观察组4042.263.02148.233.71142.052.64*对照组4042.313.09147.643.83135.252.94*t0.0730.70010.884P0.9420.4860.000麻醉后41.022.07*38.262.13*5.8770.000续表组别例数性别（例）年龄（岁）体质量（kg）男女观察组40221846.593.0269.032.17对照组40192146.012.6168.522.36t/20.4500.9191.006P0.5020.3610.3173讨论ICU患者具有病情重、病情发展快等特点7。有研究指出，多数患者存在呼吸功能不全或呼吸衰竭现象，进而需机械通气治疗，但临床应用中，由于气管插管、气管切开等因素，易造成较为强烈的不良反应，且部分患者配合度较差，加上机械通气为创伤性操作，对患者心理和生理带来极大痛苦8-9。因此需采取镇静药物增强患者对呼吸机和气管导管的耐受程度，以提高其舒适度。舒芬太尼是一种短效阿片受体激动剂，具有起效时间和唤醒迅速的特点，可在短时间内镇痛。注射后起效快，但持效时间短，能从脑等组织迅速再分布于脂肪组织，血浆蛋白结合率为92.5%。丙泊酚是临床常用的镇静药物，主要用于人体-氨基丁酸（GABA）受体，使其脱敏，进而抑制中枢神经系统，发挥镇静效果10。该药能显著降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量及脑血流量，控制血流量。另外，该药物还能有效抑制咽喉反射作用，便于气管插管的顺利进行11。俞瑾等12研究指出，该药虽有较好的镇静、催眠效果，但也能抑制循环系统，使患者产生血压下降、心肌含氧量减少等不良反应。本研究两组患者均采取丙泊酚，按照不同用药剂量将其分为两组，结果显示，两组体温、MAP对比（P0.05），观察组Ramasy评分高于对照组，心率评分低于对照组（P0.05）。说明不同用药剂量对体温、MAP指标影响较小，但镇静效果显著。丙泊酚在手术麻醉中广泛应用，其药理机制为：结合CA-BA受体的亚单位，增强GABA诱导的氯电流，进而发挥催眠效果，加快患者意识消失。该药具有脑保护作用，通过氢离子转移与质子过氧化基团1767江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11反应，转化成弱的自由基，进而阻止自由基生成的循环链，降低氧自由基生成，保护线粒体，进而降低脑部氧化应激损伤，减轻认知程度。另外，该药作用于海马GABA受体，减少乙酰胆碱的释放，并利于调控门控纳通道对NMDA的抑制，进而发挥镇痛效果。低剂量丙泊酚在一定程度上能缩短患者苏醒时间，同时低剂量麻醉深度较高剂量浅，利于调控麻醉深度，进而提高麻醉的可控性。低剂量丙泊酚持续给予高剂量丙泊酚会使患者中枢神经得到持续抑制，但患者过度镇静，会延长ICU机械通气的拔罐时间和唤醒时间，进而影响其治疗效果。且大剂量给药易出现呼吸抑制、恶心、呕吐等症状，因此临床应用时应当谨慎选择剂量。ICU机械通气过程中可引起机体内产生各种不良事件，因此，积极探索并分析其生化指标，对患者预后尤为重要。Hb为红细胞内包含的蛋白质，主要负责将O2从肺部输送到其他组织；PLT有助于临床止血和血栓性疾病的诊断和鉴别诊断；HLT是临床决定患者是否需要补液的主要依据；正常情况下，ALT含量较低，当相关组织出现损伤时，其水平在血清中的浓度不断变化；AST是常用的转氨酶指标，其水平升高，表示患者体内存在严重疾病。本研究，麻醉后，观察组Hb、PLT、HLT、ALT、AST指标水平均高于对照组（P0.05）。与李玥颖等13研究结果相类似，其选取对象为宫腔镜镇静手术患者，认为采用低剂量丙泊酚能有效改善患者生化指标。综上所述，对ICU机械通气患者采取低剂量丙泊酚镇静效果显著，能有效改善其生理、生化指标，可推广。参考文献1刘路，梅清，潘爱军.电子支气管镜肺泡灌洗术在重症监护室机械通气伴有肺不张病人中的应用J.安徽医药，2019，23(12):2386-2389.2支岩.密闭式吸痰法联合机械通气防治新生儿呼吸机相关性肺炎的临床观察J.江西医药，2019，54(5):97-98+114.3胡杭，崔鸣欧，苏琪琴.以护士为主导的标准集束化护理策略对重症监护室机械通气患者的影响J.中国药物与临床，2020，20(10):1737-1738.4秦欢，穆盛田，郑振.重症监护室肺癌患者拔管后经鼻高流量氧疗 与 储 氧 面 罩 吸 氧 有 效 性 的 比 较J.中 国 医 科 大学学报，2020，49(4):342-345.5唐志红，李娜，许静，等.重症监护室重症病人采用右美托咪定和咪达唑仑镇静治疗的有效性和安全性的Meta分析J.安徽医药，2020，24(3):534-540.6朱丹萍，黄丽芳，应超.集束化护理方案在重症监护室机械通气镇静镇痛管理中的应用J.中国药物与临床，2020，20(5):869-871.7胡莎，李倩，黄泽洋.急诊科重症监护室呼吸机相关性肺炎的病原菌与危险因素分析J.中国卫生检验杂志，2020，30(6):134-136.8叶旭辉，方旭晨，涂春莲，等.基于eCASH的舒适镇痛镇静方案对ICU机械通气患者的疗效及氧化应激指标的影响J.检验医学与临床，2019，16(19):2790-2792，2796.9冯爱敏，何双双，王建伟，等.复合不同剂量丙泊酚时羟考酮抑制新辅助化疗乳腺癌患者喉罩置入反应的有效剂量J.临床麻醉学杂志，2020，36(2):132-134.10韩丹，方浩，王颖林，等.丙泊酚麻醉对新生鼠海马区B淋巴细胞瘤-2蛋白及其相关蛋白表达的影响J.国际麻醉学与复苏杂志，2019，40(9):808-812.11宋琳，蒋茹，黄咏磊，等.瑞芬太尼和丙泊酚经验性剂量的组合优 化 用 于 宫 腔 镜 手 术 麻 醉 的 探 讨J.实 用 医 院 临 床 杂 志，2019，16(6):89-92.12俞瑾，宋云，刘春，等.丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于宫腔镜诊治术麻醉的半数有效剂量J.中国药物依赖性杂志，2020，29(4):305-309.13李玥颖，田慧莹，钟丽萍.不同剂量丙泊酚与舒芬太尼配伍对宫腔镜镇静效果及认知功能恢复的影响J.江西医药，2020，55(2):203-205.(收稿日期 2021-11-30