120例阴道分泌物五联检测与常规检测的结果分析_周玉芬.pdf

江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的对比120例阴道分泌物检查患者应用阴道分泌物五联检测与常规检测的结果及应用价值。方法选取2019年3月至2021年4月我院120例阴道分泌物检查患者作为研究对象，发放随机信封根据单双号分为观察组（五联检测）与对照组（常规检测）2组，各60例。分析两组阳性检出情况、诊断敏感性、特异性及准确率，对比两组对不同病原体检出情况及白带清洁度检测结果。结果观察组检出阳性49，阴性6例，对照组检出阳性38例，阴性8例；观察组诊断敏感性及准确率分别为94.23%、91.67%，显著高于对照组的76.00%、75.00%，差异有统计学意义（P0.05）；观察组对乳酸杆菌、白细胞及BV、真菌检出率高于对照组，对滴虫阳性检出率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论五联检测在阴道分泌物检查中具有较高的敏感性、准确率，在检出乳酸杆菌、白细胞、BV等方面优于常规镜检，但对滴虫检出率较低，两种方式检测白带清洁度一致性好，可采用联合诊断方式为疾病诊断及治疗提供参考。关键词：阴道分泌物；五联检测；常规镜检；滴虫；白带清洁度中图分类号：R711.31文献标识码：B文章编号：1006-2238(2022)11-1895-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2022.11.059120 例阴道分泌物五联检测与常规检测的结果分析周玉芬（安福县中医院，吉安 343200）作为妇科常见病，女性生殖道炎症主要指的是各类致病菌对生殖器官产生侵袭诱发感染所致的急性或慢性炎症，常见包括外阴炎、阴道炎、盆腔炎等，在各个年龄段均有发生的可能，患者表现为不同程度阴道瘙痒、异味及分泌物增多等，复发率高，严重影响女性生活质量1。流行病学调查研究发现，我国成年女性生殖道炎症发生率高达50%以上，约30%经过临床治疗会复发2。随着医疗卫生技术的进步，临床对妇科疾病诊断也提出了更高的要求，针对不同感染类型予以对症用药能够强化治疗效果，降低复发率。阴道分泌物检查是临床评估女性生殖道健康的重要指标，以往多采用显微镜法进行检测，尽管能够实现对病原体的检出，帮助疾病诊断，但准确率有待提升3。近年来，五联检测被应用于阴道分泌物检测中，为探究其应用效果，收集于2019年3月至2021年4月期间我院行阴道分泌物检查病例120例进行研究，如下为获得的研究结果及相关数据。1资料与方法1.1一般资料120例阴道分泌物检查患者均来源于2019年3月至2021年4月，均为我院收治患者，发放随机信封，信封中从1120随机放置数字卡片，分组依据每人数字卡片奇偶数的不同，均60例。年龄分布：观察组2368岁，平均（43.594.32）岁，对照组2067岁，平均（43.314.57）岁；病程：观察组与对照组分别为（3.321.03）个月、（3.301.04）个月，两组有可比性（P0.05）。研究前为患者及家属介绍目的与意义，在知情并了解的基础上征得患者同意，在知情同意书签字，医学伦理会查阅申请及相关项目表示认可，并予以支持。1.2纳入与排除标准入组标准：所有患者均接受阴道分泌物检测。患者自述存在异味、白带增多、外阴瘙痒症状；患者交流正常，能够配合完成研究；临床资料齐全。排除标准：重要脏器官受损；精神障碍或意识不清者；癌症患者；合并全身性感染疾病者；配合度差或未能坚持到研究结束者；处于经期或妊娠期女性；存在免疫系统疾病或血常规检查异常者；就诊前1周有性生活或进行阴道灌洗者。1.3方法1.3.1标本采集 选择阴道后穹隆位置或阴道侧壁上1/3处采用无菌棉签对阴道分泌物予以采集，采集时应旋转棉签1020 s以便分泌物能够附着在棉签上，完成样本采集后将其保存于干燥的生理盐水试管中，在室温状态下放置待测，于2 h内完成检查。临床研究 1895江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No111.3.2检测方法 对照组：采用常规镜检。将采集的标本涂抹在含有0.9%无菌生理盐水（北京生物制品研究所有限责任公司，国药准字S10870001）的载玻片（世博(青岛)畜牧设备有限公司）上，制作成为涂片，放置于光学显微镜（北京拓普康商贸有限公司，国械注进20152223594，型号：SP-3000P）下进行观察，主要观察项目包括真菌、滴虫及白细胞等。观察组：采用五联检测。白带常规五联检试剂盒购自山东国康电子科技有限公司，检测前对试剂盒说明进行仔细阅读，严格按照相关说明执行操作，保障检测结果准确性。检测内容包括过氧化氢、白细胞酯酶、脯氨酸苷酶、唾液酸苷酶（加显色液）与乙酰氨基葡萄糖苷酶（加终止液）。然后在37恒温箱（山东博科生物产业有限公司，鲁械注准20162220405，型号：BJPX-100）中温育，时间以15min为宜，通过各孔变色情况对结果予以判读。1.4统计学方法 在SPSS 21.0软件上完成研究相关数据的统计学处理，计数资料与计量资料分别采用n（%）、（xs）表示，前者用2检验，后者用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1五联检测诊断结果分析经过临床证实，观察组60例患者中52例确诊为阳性，8例为阴性；五联检测显示阳性48例，其中41例乳酸杆菌阳性，33例白细胞酯酶阳性，42例唾液酸苷酶阳性，15例脯氨酸氨基肽酶阳性，5例乙酰氨基葡萄糖苷酶阳性，阴性6例。对照组患者中阳性例数为50例，阴性10例，常规检测显示38例阳性，其中乳酸杆菌阳性28例，BV阳性30例，13例滴虫阳性，6例真菌阳性，21例白细胞阳性；7例阴性。2.2五联检测诊断结果分析经过临床证实，观察组60例患者中52例确诊为阳性，8例为阴性；五联检测显示阳性48例，阴性6例。见表1。表 1 五联检测诊断结果分析2.3常规检测结果分析临床证实显示对照组患者中阳性例数为50例，阴性10例，常规检测显示38例阳性，7例阴性，见表2。表 2 常规检测结果分析2.4两组诊断敏感性、特异性、准确率比较与常规检测相比，五联检测敏感性及准确性更高，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表 3 两组诊断敏感性、特异性、准确率比较（%）2.5两组对不同病原菌检出情况分析在乳酸杆菌、白细胞及BV、真菌阳性检出方面观察组更高，在滴虫阳性检出方面观察组较对照组低，P0.05。见表5。表 5 两组白带清洁度检测比较（%）3讨论女性生殖器解剖结构特殊，具备完善的自身防御系统，对外来感染具有极强的防御功能。但由于外阴毗邻尿道、肛门，容易受到污染，另外分娩、诊断结果例数五联检测阳性阴性阳性52492阴性836合计60528诊断结果例数常规检测阳性阴性阳性50383阴性10127合计605010组别n敏感性特异性准确性观察组6094.23（49/52）75.00（6/8）91.67（55/60）对照组6076.00（38/50）70.00（7/10）75.00（45/60）2/6.7540.0876.000P/0.0090.1030.014组别n乳酸杆菌白细胞BV真菌滴虫观察组60 41（68.33）33（55.00）42（70.00）15（25.00）5（8.33）对照组60 28（46.67）21（35.00）30（50.00）6（10.00）13（21.67）2/5.7634.8495.0004.6754.183P/0.0020.0280.0250.0310.041组别nI度II度III度IV度观察组6012（20.00）25（41.67）14（23.33）9（15.00）对照组6014（23.33）27（45.00）11（18.33）8（13.33）2/0.1960.1360.4550.069P/0.6580.7130.5000.7941896江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11宫腔操作等也在一定程度上增加了病原体感染风险。研究报道，随着生活压力的增加、不健康饮食习惯，女性生殖系统感染发生率呈现出升高趋势7-8。常见感染部位包括外阴、阴道、宫颈等，多种病原微生物侵袭使得女性生殖道感染与妇科疾病有交叉重合的关系，如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎以及霉菌性阴道炎等都是生殖道感染和妇科疾病共同包含的部分。掌握病原体类型并给予针对性治疗不仅能够减少抗生素滥用引起的耐药，而且能够降低复发率，提高患者生活质量。目前，临床多通过阴道分泌物常规检查以判断患者是否存在生殖系统感染及感染病原菌类型，检测项目包括白细胞、线索细胞、滴虫等。传统阴道分泌物检测多采用的是显微镜检测配合染色技术观察，该方法对操作人员技术水平及经验有着较高的要求，标准难以统一，结果容易受到温度、时间、标本涂片以及操作者经验等因素的影响9-10。尤其是在大批量检测中，存在较高的漏诊率。随着现代检测技术的发展，五联检测被应用阴道分泌物检测中，取得了较好的效果。五联检测无需特殊仪器便能够完成检测，操作简单、具有较高的敏感性，无染色操作，对实验条件要求相对较低，结果较常规显微镜检测更为客观11。从本研究结果看，观察组检测敏感性、准确率均较对照组高，体现了五联检测的优势。研究报道，在正常阴道内环境中，需氧菌与厌氧菌共同构成正常阴道菌群，优势菌群以乳酸杆菌为主，其能够有效抑制念珠菌、支原体等有害菌，其产生的过氧化氢浓度、量与乳酸杆菌正相关12，基于该机制可以通过过氧化氢检测评估乳酸杆菌状况。应用五联法对白细胞检测时，由于大多为中性粒细胞，含有特异性酯酶，采用酯酶法检测可判断其活性，推断是否存在中性粒细胞。采用该方法避免了分泌物长时间放置引起的细胞破碎13。五联法对BV的检测主要依据的是唾液酸苷酶、脯氨酸氨肽酶，这两项指标均是BV特异性标志物，有利于对加特纳菌的检出，从而准确诊断BV，较显微镜法形态推断准确率更高。研究发现真菌阴道炎90%以上由白色念珠菌引起，白色念珠菌含有氨基葡萄糖苷酶，五联检测对该酶的检测能够实现对真菌的有效检出14-15。而显微镜法涂片染色寻找菌丝则容易受到涂片厚度的影响，出现漏检。本研究在乳酸杆菌、白细胞及BV、真菌检出率方面观察组均较高，体现了五联检测优势，但在滴虫阳性检出方面对照组高于观察组。这是因为五联检测依据滴虫含有氨基葡萄糖苷酶，但其并非滴虫特有，特异性不高。显微镜检测滴虫则能够观察到螺旋状运动，结果更为直观。两组在检测白带清洁度方面差异不大，一致性较高，为确保检测结果的准确性，建议将两种方式联合，以减少漏检，为疾病诊断治疗提供依据。综上所述，五联法应用于阴道分泌物检测在检出乳酸杆菌、白细胞及BV、真菌阳性方面较常规镜检好，但滴虫检出率低于镜检，可联合应用优势互补，提高疾病检测准确率，为治疗方案选择提供指导。参考文献1张天辉，张贤华，曹雪萍.女性泌尿生殖道支原体感染的临床特点与耐药性分析J.海南医学，2017，28(12):1950-1953.2白小艳.咸阳地区女性阴道分泌物常规检测相关分析J.实验与检验医学，2018，36(1):88-90.3梁华，洛若愚.女性生殖道感染的流行病学调查及阴道分泌物检测的价值J.中国妇幼保健，2017，32(18):4513-4515.4李晓溪.阴道分泌物四联检法与显微镜检查联合检测的临床应用探讨J.中国医疗器械信息，2019，25(6):60-61.5乔 宪 红.社 区 妇 女 细 菌 性 阴 道 病 的 临 床 分 析J.江西医药，2016，51(6):565-567.6王晓娜，李康怡，王岩，等.阴道分泌物清洁度亚级别的建立及分级标准的探讨J.中国微生态学杂志，2015，27(10):1214-1217.7徐敏，卢红艳，李茜瑶，等.2015年至2019年北京市女性生殖道CT感染流行趋势分析J.中国妇幼健康研究，2021，32(4):546-549.8罗辉，万辰，王小红，等.5592例泌尿生殖