不同表型COPD患者HRC...群水平、肺功能参数的相关性_郑一.pdf

分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1论著基金项目：河南省医学科技攻关计划（LHGJ20200237）作者单位：河南省胸科医院影像科，河南，郑州 450000通信作者：杨瑞，Email：dr_不同表型 COPD 患者 HRCT 参数与 T 淋巴细胞亚群水平、肺功能参数的相关性郑一刘继伟于喜红何燕斐王建军杨瑞摘要 目的分析不同表型慢性阻塞性肺病（COPD）患者高分辨率 CT（HRCT）参数与 T 淋巴细胞亚群水平、肺功能参数的相关性。方法选取 2021 年 5 月至 2022 年 4 月河南省胸科医院收治的120 例 COPD 患者，将其分为 COPD A、E、M 型。比较不同表型患者临床症状 COPD 评估测试（CAT）、呼吸困难程度量表（mMRC）、6 min 步行试验（6MWT）、肺功能参数 第 1 秒用力呼气容积（FEVl）、第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%）、第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量比率（FEVl/FVC）、T 淋巴细胞亚群水平（CD3+、CD4+/CD8+）和 HRCT 参数 950 HU 以下低衰减区在吸气相上的百分比（LAA%950in）、856950 HU 范围内呼气相与吸气相衰减区占全肺容积百分比的差值（RVC856950）、呼气相与吸气相的平均肺密度比值（MLD ex/in），分析 HRCT 参数与上述指标的相关性。结果120 例 COPD 患者表型分型 A 型 66 例，E 型 31 例，M 型 23 例。CAT、mMRC 评分及 LAA%950in、RVC856950、MLD ex/in：A 型E 型M 型，差异均有统计学意义（PE 型M 型，差异均有统计学意义（PE 型M 型，差异均有统计学意义（P0.05）。不同表型COPD 患者LAA%950in、RVC856950、MLD ex/in 与CAT、mMRC 评分呈正相关，与 6MWD、FEVl、FEVl%、FEVl/FVC、CD3+、CD4+/CD8+水平呈负相关（P0.05）。结论HRCT、肺功能参数及 T 淋巴细胞亚群水平在不同表型 COPD 患者中差异明显，在患者病情严重程度评估方面具有一定指导意义。关键词 慢性阻塞性肺疾病；高分辨率CT；肺功能；T淋巴细胞亚群Correlation of HRCT parameters with levels of T lymphocyte subsets and pulmonaryfunction parameters in patients with different phenotypes of COPDZHENG Yi，LIU Jiwei，YU Xihong，HE Yanfei，WANG Jianjun，YANG Rui（Department of Imaging，Henan Provincial Chest Hospital，Zhengzhou，Henan，China，450000）ABSTRACTObjectiveTo analyze the correlation between high resolution CT（HRCT）parameters，T lymphocyte subsets levels and pulmonary function parameters in patients with different phenotypes ofchronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods120 patients with COPD treated in Henan Provincial Chest Hospital from May 2021 to April 2022 were selected and divided into COPD types A，E and M.Theclinical symptomsCOPD assessment test（CAT），modified medical research council dyspnea scale（mMRC），6 min walking test（6MWT），pulmonary function parametersforced expiratory volume in 1st second（FEVl），percentage of forced expiratory volume in 1 second to predicted value（FEVl%），ratio of forced expiratoryvolume in 1st second to forced vital capacity（FEVl/FVC），T lymphocyte subsets（CD3+，CD4+/CD8+）andHRCT parameterspercentage of low attenuation range under 950 HU in inspiratory phase（LAA%950in），difference of percentage of attenuation range in total lung volume in expiratory phase and inspiratory phase under the range of 856950HU（RVC856950），ratio of average lung density in expiratory phase and inspirato 43DOI:10.19930/ki.jmdt.2023.01.042分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1ry phase（MLD ex/in）were compared among patients with different phenotypes，and the correlation betweenHRCT parameters and the above indicators was analyzed.ResultsAmong 120 patients with COPD，therewere 66 cases of type A，31 cases of type E，and 23 cases of type M.CAT score，mMRC score and LAA%950in，RVC856950 and MLD ex/in were shown as type Atype Etype M（P type E type M（P type E type M（P0.05）.LAA%950in，RVC856950 and MLD ex/in werepositively correlated with scores of CAT and mMRC in patients with different phenotypes of COPD，and werenegatively correlated with 6MWD，FEV1，FEVl%，FEVl/FVC，CD3+and CD4+/CD8+（P0.05）.ConclusionHRCT，pulmonary function parameters and T lymphocyte subsets are significantly different in patients with different phenotypes of COPD and have certain guiding significance in the assessment of the severity of the disease.KEY WORDS Chronic obstructive pulmonary disease；High resolution CT；Pulmonary function；T lymphocyte subsets肺功能检测是目前判断慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）气流受限重复性较好的客观指标，对 COPD 的临床诊断、预后评估等均有指导意义1。但肺功能检测仅能反映肺的整体情况，无法实现对肺气肿、气道病变等症状的评估，且部分病情严重患者无法行肺功能检测2。高分辨率 CT（high resolution CT，HRCT）可对 COPD 患者小气道病变和管壁增厚情况做出直接评估，真实反映其肺组织病理解剖变化，可对 COPD 肺气肿及气道病变所致的气体陷闭进行定量分析，利于病理诊断及疾病严重程度评估3，还可根据影像学表征对 COPD 进行分型处理4，便于后续个体化治疗方案的制定。本研究旨在分析 HRCT 参数与不同表型 COPD 患者肺功能参数、T 淋巴细胞亚群水平及病情严重程度的关系，汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 5 月至 2022 年 4 月河南省胸科医院收治的 120 例 COPD 患者的临床资料。男 98例，女 22 例；年龄 3060 岁，平均（52.317.26）岁。纳入标准：符合稳定期 COPD 诊断标准者5；均接受 HRCT、肺功能、T 淋巴细胞水平等检查；临床资料完整者。排除标准：合并慢性肺源性心脏病、慢性心功能不全等严重并发症者；合并肺结核、支气管扩张等其他原发性呼吸系统疾病者；无法耐受肺功能检查者；合并自身免疫性疾病、恶性肿瘤、精神疾病或意识障碍者；相关检查禁忌症者。根据 COPD 的 HRCT 影像学表现将其分为 A、E、M 型6。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者已签署知情同意书。1.2方法1.2.1HRCT检查嘱患者仰卧，采用 Siemens SOMATOM Definition AS+128 层螺旋 CT 机，各行 1 次吸气相和呼气相扫描，参数：管电压 120 kV，管电流 50 mAs，视野 300 mm，准直器 1280.6 mm，螺距 1.1，旋转时间 0.5 s，层厚、层间距 1 mm。在双侧上中下肺野中，记录低衰减区百分比（ratio of low attenuationareas，LAA%），计算肺气肿分值。COPD 表型分型：A 型：肺气肿分级1 级，不考虑是否伴有支气管管壁增厚；E 型：肺气肿分级2 级，不伴支气管管壁增厚；M 型：肺气肿分级2 级，支伴气管管壁增厚6。CT 图像采用 3D Slicer 软件行定量分析，计算950HU 以下低衰减区在吸气相上的百分比（percentage of low attenuation range under 950 HUin inspiratory phase，LAA%950in）、856950HU范围内呼气相与吸气相衰减区占全肺容积百分比的差 值（difference of percentage of attenuation rangein total lung volume in expiratory phase and inspiratory phase under the range of 856950HU，RVC856950）、呼气相与吸气相的平均肺密度比值（ratio of average lung density in expiratory phaseand inspiratory phase，MLD ex/in）。1.2.2观察指标临床症状评估：COPD 评估测试（COPDassessment test，CAT）7：该量表涵盖咳痰、咳嗽、胸闷等 8 个条目，各计 05 分，总分 40 分，评分越高表示 COPD 相应症状越严重。呼吸困难程度量 表（modified Medical Research Counci