122例胎龄_32周早产儿输注红细胞相关因素分析_李玉蕊.pdf

15郑建珅，闫会丽.注射用牛肺表面活性剂联合布地奈德防治新生儿支气管肺发育不良的效果 J 中国实用医刊，2021，48(16):102106.16饶军，程贤高，李晓春，等.布地奈德联合肺表面活性物质气管内注入防治早产儿支气管肺发育不良的效果 J 医学信息，2020，33(23):147149.17Galambos C，SimsLucas S，Ali N，et al.Intrapulmonary vascularshunt pathways in alveolar capillary dysplasia with misalignment ofpulmonary veins J Thorax，2015，70(1):8485.18Polin A，Carlo WA，Committee on Fetus and Newborn，et alSurfactant replacement therapy for preterm and term neonates withrespiratory distress J Pediatrics，2014，133(1):156163.19杜凤玲，董文斌，赵帅，等.布地奈德联合猪肺磷脂注射液预防早产儿支气管肺发育不良 J 中华实用儿科临床杂志，2016，31(11):846850.20柯胜忠，张多.支气管肺发育不良患儿发生急性病毒性下呼吸道感染的预测因素分析 J 中国免疫学杂志，2018，34(6):911914.21黄智峰，李欢，黄鹏，等.早期雾化吸入布地奈德预防极低出生体质量儿支气管肺发育不良 J 中华实用儿科临床杂志，2018，33(2):117119.22谢健兴，谭绍葵，韦显威，等.布地奈德雾化吸入联合维生素A 口服防治早产儿支气管肺发育不良临床分析 J 广西医科大学学报，2018，35(7):10051007.23Dodsworth C，Burton BK.Increased incidence of neonatal respiratorydistress in infants with mucopolysaccharidosis type II(MPS II，Hunter syndrome)J Mol Genet Metab，2014，111(2):203204.24Wambach JA，Wegner DJ，Heins HB，et al.Synonymous ABCA3variants do not increase risk for neonatal respiratory distress syndrome J J Pediatr，2014，164(6):13161321.25Cuevas Guaman M，Sbrana E，Shope C，et al.Administration of an-tenatal glucocorticoids and postnatal surfactant ameliorates respiratorydistress syndrome associated neonatal lethality in Erk3 mouse pups J Pediatr es，2014，76(1):2432.修回日期:2022-09-20本文编辑:刘亚男儿童保健/论著122 例胎龄32 周早产儿输注红细胞相关因素分析李玉蕊，张雪峰解放军总医院第五医学中心新生儿科，北京 100071通信作者:张雪峰，Email:doctor1966 摘要:目的了解早产儿贫血(32 周)输血现状，探讨早产儿输血治疗的指征和影响因素，为新生儿输血积累经验和提供临床数据。方法选取 2012 年 4 月2020 年 4 月在解放军总医院第五医学中心新生儿科住院的早产儿(胎龄32 周)225 例为研究对象，按是否输注红细胞分为输血组和未输血组，对其性别、出生体质量、出生胎龄、出生后血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)、住院时间、出院体质量、出院胎龄及出院时 Hb 和 Hct 水平进行统计分析;根据患儿首次输血时间将输血患儿分为7 d 组、714 d 组及14 d 组 3 组，分析 3 组患儿输血前 Hb 和 Hct 水平;根据输血患儿住院期间总输血次数将患儿分为输血 1 次组、输血 2 次组及输血3 次组，比较 3 组患儿出生胎龄和出生体质量;以患儿入院后输血时间作为因变量，出生胎龄、出生体质量及输血前 Hb 和 Hct 水平作为自变量进行多元回归分析;分析不同呼吸支持方式下输血指征情况、输血后 Hb 和Hct 上升情况及贫血症状改善情况;并应用 SPSS20.0 软件进行统计学分析。结果共纳入符合条件早产儿 225 例，其中输血患儿122 例，32 周早产儿输血率达 54.22%。输血组患儿出生体质量(1 331.03218.59)g、出生胎龄(29.741.41)周均明显低于未输血组(1 528.45234.97)g、(30.741.05)周，差异均有统计学意义(t=6.522，6.110，均 P0.05);输血组患儿住院时间(52.3715.14)d、出院胎龄(37.201.75)周 及出院时 Hb(108.6422.59)g/L 水平均高于未输血组 (37.078.51)d、(36.061.23)周及(99.1215.64)g/L，差异均有统计学意义(t=9.522、5.657 及 3.718，均P0.05);输血组和未输血组患儿出生时 Hb、出生时 Hct、出院体质量及出院时 Hct 水平比较，差异均无统计学意义(均 P0.05)。14 d 组患儿输血前 Hb、Hct 水平均低于 714 d 组和7 d 组，差异均有统计学意义(均 P0.05);多因素分析结果显示，患儿出生胎龄是影响输血的重要因素(P0.05)。早产儿第 1 次输血时间为 256 d，平均为 22.80 d;输血组患儿有创呼吸机支持者7 例，输血指征 Hb(97.7111.44)g/L，Hct(29.213.45)%，无创呼吸机支持者 23 例，输血指征 Hb(92.7412.35)g/L，Hct(27.634.45)%，症状性输血 50 例，输血指征 Hb(86.4212.64)g/L，Hct(26.623.82)%，无症状输血 41 例，输血指征 Hb(75.207.49)g/L，Hct(23.533.34)%;纳入患儿经分次输血后 Hb 升高(55.2017.98)g/L，Hct 上升(15.134.65)%;输血患儿中，平均输血次数 1.3 次，22.13%患儿输血 2 次及 2 次以上，77.87%患儿输血 1 次，其中2 例因双胎极低出生体质量儿(VLBW)输血4 次。结论32 周早产儿输血率高，出生胎龄、出生体质量越小，输血概率越高，输血次数增多，平均住院时间越长。严格把握输血指征，少量多次输注红细胞，患儿 Hb 和 Hct 水平均明显升高，临床症状较快得到改善，缩短住院时间，但对于新生儿贫血的输血指征、输血近远期不良反应等问题尚存在争议。关键词:早产儿;输血现状;输血指征中国图书分类号:457.1文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0454-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.018贫血是早产儿常见的并发症，有报道1 指出胎龄 2831 周早产儿贫血发生率为 71.43%。贫血长期不纠正可导致发育迟缓、心脑等重要脏器慢性缺氧及易患感染性疾病等。目前，及时、合理的输血仍是治454中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3疗早产儿贫血的主要措施2，早产儿输血仍很难避免，本研究旨在了解分析早产儿输血现状和指征，以助于临床更好把握输血指征，制定输血策略。1资料与方法1.1资料来源选取2012 年4 月2020 年4 月解放军总医院第五医学中心新生儿科收治的所有32 周早产儿，出生后 24 h 内住院且住院时间 1 周以上，排除因经济因素或其他原因中途放弃治疗者共 225 例为研究对象，按是否输血分为输血组和未输血组，输血组患儿按输血时间分为7 d 组、714 d 组及14 d组 3 组，并根据输血次数将输血患儿分为输血1 次组、输血 2 次组及输血3 次组。早产儿贫血诊断标准3:出生后 2 周内以末梢血血红蛋白(Hb)145 g/L、静脉血 Hb130 g/L 为标准，出生后 2 周至 1 个月以末梢血 Hb100 g/L、1 个月后以末梢血Hb90 g/L 为标准。1.2方法1.2.1检查方法所有纳入早产儿入院第 1 天完善静脉血常规等相关化验，根据患儿情况每周复查12次血常规，贫血较重需输血患儿申请红细胞，优先选择 O 型洗涤红细胞，次选同型悬浮红细胞，2 次红细胞输毕后第 2 天晨起统一复查静脉血常规。1.2.2输血方法由北京市中心血站统一配发红细胞 1 单位，分装为 2 袋，每次按 1015 ml/kg 输注，输血期间患儿暂禁食，4 h 输毕，24 h 后输注第2 次。1.2.3输血指征2019 年 4 月之前参考 实用新生儿学(第 4 版)，2019 年 4 月后参考 实用新生儿学(第 5 版)。1.3统计学分析应用 SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以(xs)表示，组间比较采用独立样本 t 检验和单因素方差分析，多因素分析采用多元回归分析;计数资料以 例(%)表示，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况共纳入符合条件早产儿 225 例，其中输血患儿 122 例，未输血患儿 103 例，32 周早产儿输血率为 54.22%。225 例患儿中，男性 117 例，女性 108 例;顺产 113 例，剖宫产 112 例;其母贫血者 13 例，输血 122 例均未见明显输血反应。2.2输血组与未输血组患儿一般情况比较输血组患儿出生体质量、出生胎龄均明显低于未输血组，住院时间、出院胎龄及出院时 Hb 水平均高于未输血组，差异均有统计学意义(均 P0.05);两组患儿出生时 Hb、出生时红细胞压积(Hct)、出院体质量及出院时 Hct 水平比较，差异均无统计学意义(均P0.05)。见表 1。表 1输血组与未输血组患儿一般情况比较(xs)组别例数出生体质量(g)出生胎龄(周)出院体质量(g)出生时 Hb(g/L)出生时 Hct(%)住院时间(d)出院胎龄(周)出院时 Hb(g/L)出院时 Hct(%)输血组122 1 331.03218.59 29.741.412 240.51350.41 163.3518.71 48.445.71 52.3715.1437.201.75 108.6422.59 35.5933.50未输血组103 1 528.45234.97 30.741.052 185.92194.30 167.9917.83 49.755.66 37.078.5136.061.2399.1215.64 29.614.36t 值6.5226.1101.4731.9501.7639.5225.6573.7181.798P 值0.050.050.050.050.050.050.050.050.052.3不同输血时间组患儿输血前 Hb 和 Hct 水平比较第 1 次输血时间集中在 256 d，平均 22.8 d。14 d 组患儿输血前 Hb、Hct 水平均低于 7 14 d 组和7 d 组，差异均有统计学差异(均 P0.05)。见表 2。表 2不同输血时间组患儿输血前 Hb和 Hct 水平比较(xs)组别例数构成比(%)Hb(g/L)Hct(%)7 d 组97.3898.568.0929.602.71714 d 组2318.8590.4815.6527.054.4714 d 组9073.7781.2711.5325.183.99F 值11.85