2型糖尿病患者残余胆固醇与...相关脂肪性肝病相关性的研究_蔡秀蕙.pdf

中国糖尿病杂志2023年1月第31卷第1期Chin J Diabetes，January 2023，Vol.31，No.1 糖尿病与肥胖、脂质代谢 2 型糖尿病患者残余胆固醇与代谢相关脂肪性肝病相关性的研究蔡秀蕙丘世华陈丽玉【摘要】目的探讨 T2DM 患者残余胆固醇（RC）与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的相关性。方法选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月于福建医科大学附属三明第一医院内分泌科住院治疗的 976例 T2DM 患者，分为合并 MAFLD 组（MAFLD，n563）和单纯 T2DM 组（T2DM，n413）。比较两组一般资料及生化指标，Logistic 回归分析 MAFLD 的影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析RC、RC 联合 BMI、谷丙转移酶（ALT）对 MAFLD 的预测价值。结果与 T2DM 组比较，MAFLD组年龄、DM 病程、HDL-C 降低（P0.01），BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、SUA、ALT、谷草转移酶、血清白蛋白（ALB）、-谷氨酰转肽酶、RC 升高（P0.05 或 P0.01）。按照 RC 四分位数分组，各组MAFLD 的检出率分别为 34.07%、55.43%、61.13%、78.37%（P0.01）。Logistic 回归分析结果显示，RC 是 MAFLD 的影响因素。ROC 曲线分析显示，RC 曲线下面积（AUC）为 0.688，RC 联合 BMI、ALT 的 AUC 为 0.788。结论RC 是 T2DM 患者合并 MAFLD 的影响因素，对 MAFLD 有预测价值。【关键词】糖尿病，2 型；代谢相关脂肪性肝病；残余胆固醇doi：10.3969/j.issn.1006-6187.2023.01.008Correlation between remnant cholesterol and metabolic associated fatty liver disease in patients with type 2diabetes mellitus CAI Xiuhui，QIU Shihua，CHEN Liyu.Department of Endocrinology，Sanming FirstHospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming 365000，ChinaCorresponding author：CHEN Liyu，Email：【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between residual cholesterol（RC）and metabolicassociated fatty liver disease（MAFLD）in patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Methods976T2DM patients hospitalized in the Department of Endocrinology，Sanming First Hospital Affiliated to FujianMedical University from January 2020 to December 2021 were selected and divided into MAFLD group（n563）and simple T2DM group（T2DM，n413）according to the presence of combined MAFLD.Thegeneral information and biochemical indicators were compared between the two groups.Logistic regressionanalysis was used to analyze the influencing actors of MAFLD.Receiver operating characteristic curve（ROC）was used to analyze the predictive value of RC，RC in combination with BMI and ALT forMAFLD.ResultsCompared with the T2DM group，the age，DM duration and HDL-C in the MAFLDgroup were decreased（P0.01），while BMI，SBP，DBP，FPG，TC，TG，SUA，ALT，AST，ALB，GGT，and RC were increased（P0.05 or P0.01）.According to the RC quartile level，the detection rates ofMAFLD from low RC group to high RC group were 34.07%，55.43%，61.13%and 78.37%（P80 g/d 患者；服用他汀类、贝特类、烟酸类、鱼油、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 抑制剂等降脂药服药史患者；病毒性肝炎、自身免疫性肝病、先天性脂质萎缩症、乳糜泻、肝豆状核变性、甲状腺功能减退症、库欣综合征、全胃肠外营养、药物性肝病等患者。按是否合并 MAFLD 分为合并 MAFLD 组（MAFLD，n563）和 单 纯 T2DM 组（T2DM，n413），MAFLD 参照非酒精性脂肪性肝病防治指南10中的腹部超声诊断标准。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有研究对象均签署知情同意书。二、研究方法收集研究对象年龄、DM 病程、吸烟史、饮酒史，测量 BP，计算 BMI。两组禁食 10 h 以上，于次日晨空腹抽取肘静脉血 5 ml，全自动生化仪检测 FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、血 尿 酸（SUA）、血清肌酐（Scr）、血清白蛋白（ALB），谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、-谷氨酰转肽酶（GGT）、血清碱性磷酸酶（ALP），高效液相色谱法检测 HbA1c。计算 RCTC-LDL-C-HDL-C。三、统计学处理采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析。正态分布计量资料以 xs 表示，组间比较采用 t 检验。非正态分布计量资料以中位数及四分位间距M（QL，QU）表示，采用 MannWhitney U 秩和检验。计数资料以 n（%）表示，采用 2检验。Logistic回归模型分析 T2DM 患者 MAFLD 的影响因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析 RC、RC 联合BMI、ALT 对于 MAFLD 的预测价值。以 P0.01或 P0.05 为差异有统计学意义。结果一、各组一般资料及生化指标比较与 T2DM 组比较，MAFLD 组年龄、DM 病程、HDL-C 降 低（P0.01），BMI、SBP、DBP、FPG、TC、TG、SUA、ALT、AST、ALB、GGT、RC升高（P0.05 或 P0.01）。（表 1）32中国糖尿病杂志2023年1月第31卷第1期Chin J Diabetes，January 2023，Vol.31，No.1表 1两组一般资料及生化指标比较 xs，M（QL，QU），n（%）Tab 1Comparison of general data and biochemical indexes between two groups xs，M（QL，QU），n（%）组别GroupT2DMMAFLD例数（男/女）n（M/F）413（221/192）563（290/273）年龄（岁）Age（Years）58（51，68）57（48，67）#DM 病程（年）DM duration（Years）8.00（2.75，15.00）5.50（1.00，12.00）#BMI（kg/m2）22.59（20.62，24.49）25.14（23.18，27.43）#吸烟史Smoking99（24.0）141（25.0）饮酒史Drinking38（9.2）57（10.1）SBP（mmHg）127（120，135）130（120，138）*组别GroupT2DMMAFLDDBP（mmHg）78（70，82）80（74，86）#FPG（mmol/L）9.25（6.43，13.32）9.81（7.42，12.61）*HbA1c（%）9.7（8.0，11.6）9.9（8.5，11.3）TC（mmol/L）4.60（3.85，5.40）4.92（4.06，5.79）#TG（mmol/L）1.32（0.93，1.84）1.88（1.31，2.89）#HDL-C（mmol/L）1.16（0.96，1.37）1.07（0.92，1.24）#LDL-C（mmol/L）2.72（2.08，3.38）2.69（1.91，3.40）组别GroupT2DMMAFLDScr（mol/L）67（53.00，83.50）66（54.00，78.00）SUA（mol/L）298.40（247.00，359.25）329.20（274.00，401.80）#ALT（U/L）15（11，21）21（15，30）#AST（U/L）17（14，21）19（16，25）#ALB（g/L）39.794.6041.604.27#GGT（U/L）21（16，30）30（21，46）#RC（mmol/L）0.60（0.42，0.84）0.85（0.60，1.31）#与 T2DM 组比较 vs T2DM group，*P0.05，#P0.01二、Logistic 回归分析 T2DM 患者 MAFLD 的影响因素按照四分位将 RC 分为 Q1（RC0.50 mmol/L，n226）、Q2（RC0.72 mmol/L，n258）、Q3（RC1.09 mmol/L，n247）、Q4（RC1.09mmol/L，n245），MAFLD 检 出 率 分 别 为34.07%（77/226）、55.43%（143/258）、61.13%（151/247）、78.37%（192/245）（P0.01）。以是否合并 MAFLD 为因变量，以 Q1、Q2、Q3、Q4 为自变量，行 Logistic 回归分析，结果显示，RC 是 MAFLD 的影响因素。校正年龄、性别、BMI 后，RC 仍是 MAFLD 的影响因素。进一步校正 DM 病程、吸烟史、饮酒史、SBP、DBP、FPG、HbA1c、TG、SUA、ALT、AST、ALB、GGT 后，高水平 RC 仍是 MAFLD 的影响因素。（表 2）表 2Logistic 回归分析 T2DM 患者 MAFLD 的影响因素Tab 2Logistic regression analysis of influencing factors of MAFLD in T2DM patients变量VariableRCQ2 vs Q1Q3 vs Q1Q4 vs Q1模型 1Mode 1B0.8781.1131.947SE0.1880.1920.209Wald289.00521.78733.72486.629OR（95%CI）2.406（1.6643.479）3.044（2.0914.432）7.010（4.65210.564）P0.0010.0010.0010.001变量VariableRCQ2 vs Q1Q3 vs Q1Q4 vs Q1模型 2Mode 2B0.5450.7801.609SE0.2070.2100.229Wald250.8396.96113.76349.232OR（95%CI）1.725（1.1512.587）2.181（1.4453.294）4.996（3.1887.830）P0.0000.0080.0010.001变量VariableRCQ2 vs Q1Q3