102例直肠癌侧方淋巴结转...临床病理特点及生存预后分析_周思成.pdf

肿瘤防治研究2023年第50卷第1期 Cancer Res Prev Treat,2023,Vol.50,No.133doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.22.0655临床研究102例直肠癌侧方淋巴结转移患者临床病理特点及生存预后分析周思成1，武海峰2*，潘雨婷1，云红1，曹少木1，聂红霞1，兴伟3，梁建伟1Clinicopathological Characteristics and Survival Prognosis Analysis of 102 Rectal Cancer Patients with Lateral Pelvic Lymph Node MetastasesZHOU Sicheng1,WU Haifeng2*,PAN Yuting1,YUN Hong1,CAO Shaomu1,NIE Hongxia1,XING Wei3,LIANG Jianwei1(*:Contributed Equally as the First Author)1.Department of Colorectal Surgery,National Cancer Center/National Clinical Research Center for Cancer/Cancer Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing 100021,China;2.Department of General Surgery,Xinzhou City Peoples Hospital,Xinzhou 140900,China;3.Department of General Surgery,Hebei Province Hospital of Chinese Medicine;Affiliated Hospital of Hebei University of Chinese Medicine,Shijiazhuang 050000,ChinaCorresponding Author:LIANG Jianwei,E-mail:LAbstract:Objective To investigate the therapeutic effect and prognostic significance of lateral lymph node dissection(LPLND)in patients with lateral lymph node(LPLN)metastasis.Methods The clinicopathological data of rectal cancer patients who underwent total mesorectal excision(TME)combined with LPLND and pathologically confirmed as LPLN metastasis after operation were retrospectively analyzed.The clinicopathological characteristics and metastasis rules of patients with LPLN metastasis were discussed,and the survival prognosis after LPLND was analyzed.Results A total of 102 rectal cancer patients with pathologically confirmed LPLN metastasis were included.The common sites of LPLN metastasis were internal iliac vessels lymph nodes(n=68,66.7%),followed by obturator lymph nodes(n=44,43.1%),and common iliac vessels or external iliac vessels lymph nodes(n=12,11.8%).There were 10 patients(9.8%)with bilateral LPLN metastases,and the mean number of LPLN metastases was 2.22.4,among which 16 patients(15.7%)had LPLN metastases number2.The 3-year OS(66.8%vs.7.7%,P0.001)and DFS(39.1%vs.10.5%,P=0.012)of patients with LPLN metastases to the external iliac or common iliac lymph node were significantly lower than those with metastases to the internal iliac or obturator lymph node.The multivariate analysis showed that LPLN metastasis to external iliac or common iliac lymph node was an independent risk factor both for OS(HR=3.53;95%CI:1.50-8.31;P=0.004)and DFS(HR=2.40;95%CI:1.05-5.47;P=0.037).Conclusion LPLN mainly metastasizes to the internal iliac or obturator lymph node areas.The survival of patients with metastasis to the external iliac or common iliac lymph node cannot be improved by LPLND,and thus systemic comprehensive treatment is often the optimal treatment option.Key words:Lateral pelvic lymph node dissection;Lateral pelvic lymph node metastasis;Survival prognosis;收稿日期：2022-06-13；修回日期：2022-08-23基金项目：中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金（LC2020A37）作者单位：1.100021 北京，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科；2.140900 忻州，山西医科大学附属忻州医院、第十临床医学院/忻州市人民医院普外科；3.050000 石家庄，国家中医临床研究基地/河北省中医院外一科通信作者：梁建伟（1976-），男，博士，主任医师，主要从事结直肠癌及盆底相关复杂手术治疗，E-mail:L作者简介：周思成（1993-），男，博士，住院医师，主要从事结直肠癌分子机制研究与微创手术治疗；武海峰（1982-），男，本科，主治医师，主要从事结直肠肛门外科的微创治疗（*：并列第一作者）Rectal cancerFunding:Beijing Hope Run Special Fund of Cancer Foundation of China(No.LC2020A37)Competing interests:The authors declare that they have no competing interests.摘 要：目的 探讨侧方淋巴结清扫术（LPLND）在侧方淋巴结（LPLN）转移患者中的治疗效果及预后意义。方法 回顾性分析2012年1月2020年12月在中国医学科学院肿瘤医院和北京大学第一医院行全直肠系膜切除术（TME）联合LPLND术后病理证肿瘤防治研究2023年第50卷第1期 Cancer Res Prev Treat,2023,Vol.50,No.134实LPLN转移的直肠癌患者的临床病理资料。探讨LPLN转移患者临床病理特点与转移规律，同时进行预后分析。结果 共纳入102例病理证实LPLN转移的直肠癌患者。LPLN常见转移部位依次为髂内淋巴结（n=68,66.7%）、闭孔淋巴结（n=44,43.1%）和髂总/髂外淋巴结（n=12,11.8%）。10例（9.8%）患者出现双侧LPLN转移，平均LPLN转移数量为2.22.4，其中16例（15.7%）患者LPLN转移数量2。LPLN转移至髂外/髂总淋巴结的患者3年总体生存率（OS）（66.8%vs.7.7%,P0.001）与无瘤生存率（DFS）（39.1%vs.10.5%,P=0.012）明显低于转移至髂内/闭孔淋巴结转移的患者。多因素分析显示LPLN转移至髂外/髂总是影响OS（HR=3.53;95%CI:1.508.31;P=0.004）和DFS（HR=2.40;95%CI:1.055.47;P=0.037）的共同独立危险因素。结论 LPLN转移主要位于髂内血管与闭孔区域。转移至髂外或髂总淋巴结患者的生存预后无法通过LPLND改善，全身性综合治疗往往是此类患者的最佳治疗选择。关键词：侧方淋巴结清扫术；侧方淋巴结转移；生存预后；直肠癌中图分类号：R656.9;R735.3开放科学(资源服务)标识码(OSID)：0 引言约16%23%的局部中晚期直肠癌患者合并侧方淋巴结（LPLN）转移1-2。侧方淋巴结清扫术（LPLND）作为直肠癌LPLN转移的主要治疗手段之一，其疗效已被广泛证实3-5。日本临床肿瘤学组（JCOG）0212试验表明，与单独的全直肠系膜切除术（TME）相比，TME联合LPLND的应用并不会改善期和期直肠癌患者的总体生存率（OS），但在抑制包括LPLN在内的侧盆壁区域的局部复发有着明显积极作用3。此外，一项纳入来自日本两个大容量中心的1 191例行TME+LPLND的直肠癌患者的研究显示，髂内淋巴结和闭孔淋巴结转移与直肠上动脉淋巴结转移清扫后的治疗效果相当，而单侧LPLND术后局部复发的风险是双侧LPLND的两倍4。然而，上述研究探讨的是预防性LPLND在局部中晚期直肠癌的疗效，JCOG0212试验排除了近20%的术前影像学评估LPLN转移的患者，这与临床实际情况不符。因此，本研究旨在探讨LPLND在LPLN转移患者中的治疗效果及预后意义。1 资料与方法1.1 资料来源回顾性分析2012年1月2020年12月在中国医学科学院肿瘤医院和北京大学第一医院行TME联合LPLND的中低位直肠癌患者的临床病例资料。纳入标准：（1）病理证实LPLN转移；（2）病理类型为腺癌；（3）肿瘤下缘位于腹膜返折以下。排除标准：（1）同时性远处转移；（2）既往合并其他恶性肿瘤病史；（3）未按照日本大肠癌协会（JSCCR）指南进行规范化LPLND。所有患者签署手术知情同意，本研究设计与开展经过医院伦理委员会审批通过。1.2 诊断与治疗所有入组患者术前均完善实验室检查、胸腹盆CT、直肠MRI与肠镜。入组患者的治疗策略（例如是否行新辅助放化疗、开腹或腹腔镜）均是由多学科会诊讨论制定的结果与患者主观意愿共同决定。新辅助放化疗采用长程同步放化疗（50 Gy/25 f/2 Gy），放疗期间口服卡培他滨。新辅助放化疗结束后68周进行TME+LPLND。采用第八版AJCC分期系统进行TNM分期6。侧方淋巴结分为5个区域，分别为髂内淋巴结近端、髂内淋巴结远端、闭孔淋巴结、髂外淋巴结与髂总淋巴结7。上