2015—2019年西安市...菌的临床分布及耐药趋势变化_张海金.pdf

2019，34(20):15701574.16oncancio CP，Misnaza SP，Pea IC，et al.Trends and characteris-tics of fetal and neonatal mortality due to congenital anomalies，Co-lombia 19992008 J J Matern Fetal Neonatal Med，2018，31(13):17481755.17刘祥英，吴金星，胡梅英，等.20 1 4 年2020 年某院住院新生儿病死率及死亡原因分析 J 中国病案，2021，22(11):6367.18Wu QJ，Li LL，Li J，et al.Time trends of neonatal mortality bycauses of death in Shenyang，19972014 J Oncotarget，2016，7(13):1661016618.修回日期:2022-11-11本文编辑:刘亚男调查研究/论著20152019 年西安市儿童医院鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药趋势变化张海金，赵玉，蔡慧君西安市儿童医院控感办，陕西 西安 710003摘要:目的了解西安市儿童医院近 5 年鲍曼不动杆菌的临床分布及药敏变化情况，为临床合理选用抗菌药物和医院内感染监控提供参考依据。方法回顾性分析该院 20152019 年分离的鲍曼不动杆菌感染患者的临床资料及药敏试验结果，用SPSS16.0 软件进行数据统计分析。结果5 年共分离到 488 株鲍曼不动杆菌，其总体分离株数呈上升趋势;主要分离科室为重症监护病房和呼吸科，主要分离标本为呼吸道分泌物和血液。20172019 年对头孢曲松和头孢吡肟的耐药率均50%，该菌对喹诺酮类药物(左氧氟沙星、环丙沙星)的耐药率也逐年增加，近 5 年间该菌对米诺环素的耐药率无明显变化，基本维持 10%左右。结论5 年中鲍曼不动杆菌分离菌株数呈增长趋势，对碳青霉烯类耐药菌株的检出率逐年增加，应定期监测病原菌及耐药性变迁，正确合理使用抗菌药物，严格落实防控措施，减少多重耐药菌的院内传播风险。关键词:鲍曼不动杆菌;临床分布;耐药性分析中国图书分类号:197.3文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0504-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.031鲍曼不动杆菌为非发酵的革兰阴性菌，是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。鲍曼不动杆菌的黏附力极强，易黏附在各类医用材料上，成为贮菌源。感染源可以是患者自身，可以是带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。易引起医院感染获得性肺炎，尤其是呼吸机相关肺炎、尿路感染、切口感染、导管相关感染、皮肤组织感染、脑部感染和血流感染的主要病原菌14。近年来，随着广谱抗菌药物的大量使用，鲍曼不动杆菌的耐药形势日趋严重，给临床诊疗及医院感染防控提出巨大的挑战。鉴于该菌的耐药性分布存在在明显的地区及医院间差异，有必要了解鲍曼不动杆菌的分布及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供理论依据。1资料与方法1.1资料来源自 20152019 年西安市儿童医院送检的血液、痰液、分泌物、灌洗液、脓液、尿液等标本中检出的多药耐药菌 488 株，同一患者剔除相同部位的重复菌株。1.2方法细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司的VITEK32 全自动细菌分析仪进行。药敏试验采用KB琼脂扩散法，试验结果按照美国国家临床实验室标准委员会标准进行判定。1.3统计学分析全部数据应用 Excel 2000 建立数据库，采用 SPSS 13.0 软件进行统计分析。2结果2.1鲍曼不动杆菌的临床分布20152019 年本院共分离 488 株鲍曼不动杆菌，绝大多数来自内科病区(88.93%)，主要为儿童重症医学科、呼吸内科、心血 管 内 科，分 别 占 48.36%(236/488)、6.35%(31/488)和 6.35%(31/488)，其次为感染科三病区 23 株，占 4.71%，新生儿重症医学科 22 株，占4.51%，神经内科病区 20 株，占 4.10%，血液肿瘤科二病区 17 株，占 3.48%，肾脏内科病区 12 株，占2.46%，感染科二病区 11 株，占 2.25%，新生儿病区 10 株，占2.05%，消化内科病区 6 株，占1.23%，内分泌遗传代谢病区 6 株，占1.23%，风湿免疫病区4 株，占 0.82%，康复病区 3 株，占 0.61%，特需病区 1 株，占0.20%，中西医科 1 株，占0.20%。外科病区主要为新生儿外科、普外科分别占 3.48%(17/488)和 2.46%(12/488)，其次为神经外科病区 11株、占 2.25%，心血管外科 8 株、占 1.64%，骨科烧伤整形科病区和泌尿外科病区各 3 株，分别占0.61%。2.2鲍曼不动杆菌的标本分布鲍曼不动杆菌绝大多数分离自痰液占 54.51%(266/488)，其次为血405中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3液、气管插管分泌物、肺泡灌洗液、支气管灌洗液，分 别 占 11.89%(58/488)、7.17%(35/488)、6.97%(34/488)、5.12%(25/488)。见表 1。2.3多重耐药的鲍曼不动杆菌的检出率本院鲍曼不动杆菌检出呈逐年上升的趋势，而多重耐药的鲍曼不动杆菌检出率也呈上升趋势。2015 年检出率为14.29%(8/56)，20172019 年多重耐药的鲍曼不动杆菌检出率均在 30%以上。见表 2。表 1鲍曼不动杆菌标本分布及构成比(%)标本鲍曼不动杆菌(株)百分比(%)标本鲍曼不动杆菌(株)百分比(%)痰液26654.51腹腔积液71.43血液5811.89胸腔积液40.82气管插管分泌物357.17引流液30.61肺泡灌洗液346.97脑脊液30.61支气管灌洗液255.12胆汁30.61脓183.69胸水20.41尿液183.69腹水10.20咽拭子102.05胰液10.20表 2多重耐药鲍曼不动杆菌检出率(%)年份(年)多重耐药鲍曼不动杆菌检出率(%)201585614.292016147817.9520175313738.6920183210530.4820194311238.39合计15048830.742.4鲍曼不动杆菌耐药情况20152019 年药敏分析结果显示，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢曲松、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素、环丙沙星、复方新诺明的耐药呈现递增的趋势。2019年碳青霉烯类药物(亚胺培南和美罗培南)的耐药菌均70%;20172019 年对头孢曲松和头孢吡肟的耐药率均50%;该菌对喹诺酮类药物(左氧氟沙星、环丙沙星)的耐药率也逐年增加，近 5 年间该菌对米诺环素的耐药率无明显变化，基本维持 10%左右，目前鲍曼不动杆菌对多粘菌素最为敏感(耐药率为 0)。见表 3。表 320152019 年鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率抗菌药物2015 年(56 例)敏感数耐药数敏感率(%)耐药率(%)2016 年(78 例)敏感数耐药数敏感率(%)耐药率(%)2017 年(137 例)敏感数耐药数敏感率(%)耐药率(%)哌拉西林381270.3722.22132718.3138.036606.5965.93哌拉西林他唑巴坦451081.8218.18432256.5828.95255925.5160.20氨苄西林舒巴坦040.00100.003633.3366.67443942.7237.86头孢他啶421277.7822.22482261.5428.21542849.5425.69头孢吡肟48785.7112.50532467.9530.77429230.6667.15头孢哌酮舒巴坦20286.968.70551277.4616.90481352.1714.13头孢噻肟17634.6912.24132118.5730.001461.0950.00头孢曲松281051.8518.52102412.8230.771940.7368.61亚胺培南48785.7112.50512665.3833.33409329.2067.88美罗培南47688.6811.32521873.2425.35385341.3057.61妥布霉素1514.2971.43202344.4451.11庆大霉素23582.1417.86532267.9528.21964070.5929.41阿米卡星15668.1827.274357.1442.8641389.136.52米诺环素38580.8510.6449871.0111.5975782.427.69替加环素左氧氟沙星25873.5323.53511470.8319.441035275.7438.24环丙沙星17289.4710.537553.8538.46242252.1747.83复方新诺明47885.4514.55522166.6726.92824359.8531.39粘菌素505中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3续表抗菌药物2018 年(105 例)敏感数耐药数敏感率(%)耐药率(%)2019 年(112 例)敏感数耐药数敏感率(%)耐药率(%)哌拉西林9436.0016.00030.0075.00哌拉西林他唑巴坦28775.6818.92258622.5277.48氨苄西林舒巴坦29878.3821.62287626.4271.70头孢他啶25765.7918.42298225.8973.21头孢吡肟475644.7653.33307626.7967.86头孢哌酮舒巴坦25580.6516.13375233.9447.71头孢噻肟4316.6712.50020.0066.67头孢曲松5525.2654.741420.0080.00亚胺培南535250.4849.52288025.0071.43美罗培南29682.8617.14318027.9372.07妥布霉素374345.6853.09464342.2039.45庆大霉素405142.5554.262340.0060.00阿米卡星76592.686.10416538.3260.75米诺环素33097.060.00801272.0710.81替加环素74196.101.30931186.9210.28左氧氟沙星583955.2437.14464641.0741.07环丙沙星354643.2156.79436539.4559.63复方新诺明191947.5047.50粘菌素100100.000.001060100.000.003讨论随着大量广谱抗生素的使用及侵入性操作的增加，使得鲍曼不动杆菌的耐药形势日趋严重，多重耐药、泛耐药和全耐药鲍曼不动杆菌呈全球性流行趋势，鲍曼不动杆菌具有强大的获得耐药性和克隆传播能力，可将其耐药性传递给其他细菌，而且还能接受其他细菌的耐药基因，故可对多种抗生素耐药1。从 20152019 年本院鲍曼不动杆菌的分离数量呈逐 年 上 升 的 趋 势，绝 大 多 数 来 自 内 科 病 区(88.93%)，主要为 ICU、呼吸内科、心血管内科，其中将近有一半的菌株检出在 ICU(48.63%)，同时多重耐药的鲍曼不动杆菌检出率也呈上升趋势，2015年检出率为 14.29%(8/56)，20172019 年多重耐药的鲍曼不动杆菌检出率都在 30%以上。这与其他医院的情况相类似，与国内外研究一致58。多重耐药鲍曼不动杆菌感染的高危病区有 ICU、呼吸病房和新生儿病房等，