壁细胞抗体阳性的脊髓亚急性联合变性临床特征分析_史秀丽.pdf

壁细胞抗体阳性的脊髓亚急性联合变性临床特征分析史秀丽章娟娟周农田仰华基金项目:国家自然科学基金项目(编号:32071054，81901135)作者单位:230022安徽合肥安徽医科大学第一附属医院神经内科通信作者:田仰华，ayfytyh126 com 摘要 目的探讨壁细胞抗体(PCA)阳性的脊髓亚急性联合变性(SCD)临床特征，为 SCD 早期诊断提供参考。方法回顾性分析2020 年12 月至2022 年2 月安徽医科大学第一附属医院神经内科收治的13 例 SCD 患者临床资料。结果13 例患者均以麻木无力症状起病，查体可见周围神经和脊髓受累的阳性体征，其中 10 例存在巨幼细胞贫血，8 例维生素 B12水平降低，11 例同型半胱氨酸(Hcy)水平升高，13 例 PCA 阳性，8 例内因子抗体(IFA)阳性，10 例脊髓核磁共振(MI)见脊髓异常病灶，9 例脑 MI 见白质异常信号，11 例神经电生理检查见多发周围神经损害，2 例胃镜见萎缩性胃炎。给予患者维生素 B1和维生素 B12肌肉注射，3 个月后随访，病程 6 个月以内的 9 例患者无神经系统遗留症状，其余患者仍有麻木和/或无力。结论SCD 诊断不能仅依靠维生素 B12水平、脊髓 MI 和神经电生理检查，结合 PCA、IFA 和 Hcy 有助于提高 SCD 的诊断率。关键词 脊髓亚急性联合变性;维生素 B12;壁细胞抗体;内因子抗体;同型半胱氨酸doi:10.3969/j.issn.1000 0399.2023.01.009Analysis of clinical features of subacute combined degeneration of spinal cord with positive parietal cell antibodySHI Xiuli，ZHANG Juanjuan，ZHOU Nong，TIAN YanghuaDepartment of Neurology，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，ChinaFund project:National Natural Science Fundation Program(No 32071054，81901135)Corresponding author:TIAN Yanghua，ayfytyh126 comAbstract ObjectiveTo analyze the clinical features of subacute combined degeneration(SCD)of the spinal cord with positive pa-rietal cell antibody(PCA)for early diagnosis MethodsThe clinical data of 13 SCD patients from the Department of Neurology of the FirstAffiliated Hospital of Anhui Medical University from December 2020 to February 2022 were analyzed retrospectively esultsAll the pa-tients presented with the initial symptoms of numbness and weakness and the signs of the peripheral nerves and the spinal cord 10 patientshad megaloblastic anemia，8 cases had low levels of vitamin B12，11 cases had hyperhomocysteinemia，13 cases had positive PCA and 8 caseshad positive IFA The abnormal lesions of spinal cord were present in 10 patients，and the white matter lesions were present in 9 cases Neu-rophysiological findings were abnormal in 11 patients Atrophic gastritis were found by gastroscopy in 2 patients The patients were treated withvitamin B1and vitamin B12 After 3 months follow up，9 patients with the disease course less than 6 months had no symptoms of nervous sys-tem，and the rest of the patients still had numbness and/or weakness ConclusionsThe diagnosis of SCD cannot only rely on the vitamin B12levels，spinal cord MI and neurophysiological examinations PCA，IFA and Hcy can improve the diagnosis of SCD for early treatment and a 22 赵轲，张永建，刘奇，等 mi 107 与非小细胞肺癌的临床病理特征及预后的关联J 中国医科大学学报，2018，47(10):933 938 23 刘荷英，王辉，季洪健，等 mi 107 靶向细胞周期蛋白E1 对人非小细胞肺癌 A549 细胞功能的影响研究J 重庆医学，2018，47(8):1025 1032 24 ZHANG Z，LI F，TIAN Y，et al Metformin enhances the anti-tumor activity of CD8+T lymphocytes via the AMPK mi 107 Eomes PD 1 pathwayJ J Immunol，2020，204(9):2575 2588 25 INOUE T，IINUMA H，OGAWA E，et al Clinicopathologicaland prognostic significance of microNA 107 and its rela-tionship to DICE1 mNA expression in gastric cancer J Oncol ep，2012，27(6):1759 1764 26 王元艳，杨泽，韦翔耀，等 非小细胞肺癌放疗抵抗相关因素研究进展 J 现代中西医结合杂志，2019，28(36):4099 4101(2022 07 18 收稿)(本文编校:张迪，崔月婷)44安徽医学第 44 卷第 1 期Anhui Medical Journal2023 年 1 月good prognosis Key words Subacute combined degeneration of spinal cord;Vitamin B12;Parietal cell antibody;Internal factor antibody;Homocysteine脊髓亚急性联合变性(subacute combined degener-ation of spinal cord，SCD)是由于人体内维生素 B12在摄入、吸收、结合、转运或代谢方面出现障碍而引起的神经系统损害，常累及脊髓和周围神经1。早期治疗病灶可逆，预后良好。作为重要诊断标准之一的维生素B12水平易受到补充治疗的干扰，其血清水平正常也不能排除体内真正缺乏维生素 B122，而且脊髓病灶在核磁共振(magnetic resonance imaging，MI)上显影可能会延迟3，因而 SCD 的漏诊率高。内因子抗体(inter-nal factor antibody，IFA)和壁细胞抗体(parietal cell an-tibody，PCA)与维生素 B12的吸收和利用密切相关，与SCD 的发生有关4 5。为提高临床医生对 SCD 的早期识别，本文回顾分析了 13 例 SCD 患者的临床资料，为 SCD 早期诊断提供参考。1资料与方法1 1一般资料回顾性分析 2020 年 12 月至 2022 年2 月安徽医科大学第一附属医院神经内科收治的 13例伴 PCA 阳性的 SCD 患者资料。其中男性 6 例，女性7 例，年龄 30 85 岁。1 2纳入和排除标准SCD 临床诊断标准6:隐匿起病，表现为脊髓后索、侧索和周围神经损伤，维生素 B12水平降低或补充维生素 B12后病情好转。排除其他可能导致脊髓和周围神经损伤的病因，所有患者经检查不合并内分泌和自身免疫系统疾病。13方法实验室检测除血常规和生化外，使用电化学发光法检测维生素 B12和叶酸水平，循环酶法检测同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平，间接免疫荧光方法检测血清 PCA 和 IFA。同期进行脊椎 MI 和神经电生理(肢体肌电图和神经传导速度)检查，患者知情同意后进行普通胃镜检查。收集并分析 SCD 患者以上的辅助检查结果和临床表现。2结果2 1基本资料13 例患者，病程 20 余天 5 年，既往有胃息肉 1 例，长期素食者 3 例，长期饮酒者 1 例(约250 mL/d)。所有患者均无胃炎和胃肠道手术病史。2 例患者首次就诊明确诊断为 SCD。见表 1。22临床表现13 例患者最初的症状均为“肢体麻木无力”，入院体格检查可见四肢远端浅感觉减退(周围神经受累)，深感觉减退和闭目难立征阳性(脊髓后索受累)，其中 8 例伴病理征阳性(脊髓侧索受累)。2 3实验室检查10 例患者巨幼细胞贫血，1 例正常细胞贫血，2 例无贫血;8 例维生素 B12水平低，4 例显著升高，1 例正常;13 例患者 PCA 均阳性，其中 8 例伴 IFA阳性，抗体阳性强度以中等为主。12 例患者检测了叶酸水平均无降低，11 例检测了血清 Hcy 水平均升高。2 4影像学检查3 例患者脊髓 MI 正常，10 例可见脊髓异常病灶，4 例双侧后索对称性长 T2 信号，呈倒“V”形(见图 1A)，6 例双侧后索和侧索对称性长 T2信号(见图 1B)，3 例累及颈段，3 例累及胸段，3 例累及颈胸段，1 例累及颈胸腰段。10 例患者头 MI 检查中 9 例可见脑白质异常信号，1 例脑实质正常。2 5肌电图和神经传导速度检查11 例患者见多发性周围神经损害(感觉神经较运动神经损害明显，轴索和髓鞘均受累)，2 例正常。2 6胃镜检查2 例患者同意胃镜检查，结果显示以胃体和胃底为主的萎缩性胃炎。27治疗和预后13 例患者均接受肌肉注射维生素B1(100 mg/d)和维生素 B12(0 5 mg/d)治疗，Hcy 升高者联合口服叶酸片(5 mg/d)，并嘱患者出院后长期治疗。3 个月后电话随访，病程 6 个月内的 9 例患者恢复良好，无神经系统功能障碍，另外 4 例病程超过 6个月的患者遗留肢体麻木和/或无力。表 113 例脊髓亚急性联合变性患者的临床特征项目例 1例 2例 3例 4例 5例 6例 7例 8例 9例 10例 11例 12例 13性别男女男女女男男女女男女男女年龄(岁)57426773456273857330685970既往史/个人史胃息肉素食素食素食饮酒脊髓损害侧索+后索+周围神经损害+血红蛋白(g/L)1289610313052117100951341206791126红细胞体积(fL)107 191 1120 290