2023年医疗保险管理工作责任书.docx

医疗保险管理工作责任书 为认真贯彻落实上级文件精神及有关规定，强化医保管理工作，标准医保医疗行为，更好地为参保病人效劳，最大限度地满足参保人员的根本医疗需求，确保医保管理各项工作任务的完成，结合我院医保工作实际，制定本责任书。 一、责任目标 1、认真贯彻执行上级根本医疗保险政策规定，增强责任心，严格执行工作程序，把各项任务落实到实处，诊疗过程中因病施治，合理检查，合理用药，严格执行收费标准，全方位为参保人员做好医疗效劳。 2、严把参保人员入院审核关，收住科室要认真填写XX县区城镇职工根本医疗保险住院审核单，认真审查参保人员是否人、证相符，并出具门诊病历，对不列入根本医疗保险基金支付范围的情况（因打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒及参与违法犯罪引发的医疗费用，不纳入统筹基金支付范围，由责任人自己负担。因交通违章事故，医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用，应由事故责任者负担），不予办理医保入院手续。已经办理的，其发生的医疗费用由收住科室承担。 3、严格执行XX省根本医疗保险药品目录XX省城镇职工根本医疗保险诊疗工程目录XX省城镇职工根本医疗保险效劳设施工程范围有关规定。参保人员住院期间确需使用药品目录以外的药品和属于根本医疗保险不予支付费用诊疗工程、医疗效劳设施工程时，一定要填写医疗保险统筹基金不予支付费用工程审定表（一联交住院病人，一联附入病历中），向患者或家属讲明使用理由并签字前方可使用。否那么发生的费用由收住科室负担。“目录〞外的药品费用要控制在参保患者总药费的2023%内。 4、参保人员大型仪器设备检查阳性率要到达上级规定要求。ct检查阳性率≥60%，磁共振检查阳性率≥70%，500毫安x光检查阳性率≥50%，b超检查阳性率≥30%。 5、严格执行转诊转院审批手续 参保病人因病确需转诊转院治疗的，须由收住科室患者和科主任提出转诊、转院意见，并填写城镇职工根本医疗保险转诊转院审核表，经院医保科审核、分工院长同意签字后报县医保处批准方可实施。转往医院必须为医保定点医院。 6、严格特殊病种门诊诊疗手续 对持有县医保处发给的根本医疗保险特殊病种门诊病历本的患者，就诊时相关专业批准的专（兼）职医师要认真审验参保人员的有关证件。因病施治，合理用药做到人与证、病与药、药与量相符，每次处方量一般控制在两周内，并将每次就诊时的病情、检查治疗，用药等情况在特殊病种门诊病历本上做详细记载，使用药品目录以外的药品及统筹基金不予支付费用的诊疗工程，医疗效劳设施工程时，要向患者讲明理由，由患者在特殊病种门诊病历本上签字同意前方可使用。用药及各种检查治疗一定使用特殊病种门诊专用处方及检查表格。 7、切实做好离休人员医疗管理效劳工作。 认真履行与医疗保险经办机构签订的效劳协议，保障离休人员的医疗需求，标准医疗行为，做到"因病施治，合理检查，合理用药"。严禁弄虚作假，索要药品或重复检查等现象发生。 8、做好异地参保人员医疗管理效劳工作。 严格按照上级和医院各项管理规定，做好选定我院为定点医院的外地参保人员医疗管理效劳工作，门诊用药、检查、治疗提供复试处方、检查治疗通知单，并将病情及治疗情况详细记载到门诊病历本上，住院及其他事宜按我县及医院各项管理规定严格执行。 9、严格执行各项政策规定和各项工作程序。认真书写医保病历，不准涂改、伪造，现病史要准确详细地描述（尤其是不列入参保范围的病种）。各种检查治疗及用药都开写医嘱，临时用药要在病程记录中讲明用药理由。出院带药只能带与病情有关的继续治疗药物，急性病不超过5天量，慢性病最多不超过2023天量，中草药不超过6剂，并在病历中记录。否那么其费用由收住科室负担。 二、检查落实 对以上责任目标，院医保科将采取日常检查与定期、不定期检查相结合的方法进行。定期检查每季度一次。检查结果作为年终考核依据之一，对违反上级及医院医保规定的科室责任人及指定医师，要给予相应的行政和经济处分，触犯刑律的移交司法机关处理；对严格执行根本医疗保险政策规定，效劳质量特别优良的科室，医院予以表彰。 第4页 共4页