2023年针刺治疗乳腺增生针刺治疗乳腺增生８０例等.docx

针刺治疗乳腺增生 [针刺治疗乳腺增生８０例等] 　　针刺治疗乳腺增生80例 　　徐秋菊 　　 　　[中图分类号]R655.8　[文献标识码]A　[文章编号]1005-2720(2023)14-0654-01 　　 　　1　临床资料 　　 　　本组80例均为门诊病人，无妊娠期患者。诊断主要依据为乳腺疼痛，触诊时可触及肿块。年龄最小17岁，最大50岁；病程最短3个月，最长10年；肿块情况：肿块呈椭圆形、结节状、条索状或米粒状，多呈中等硬度、活动，与皮肤胸肌不粘连，最大肿块约3.2cm～3cm。双侧均可触及肿块者67例，仅见右侧者5例，双侧者8例。疼痛性质：多呈胀痛或刺痛，肿块部位多有明显压痛。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　主穴取乳根、库房、膻中、期门，均用泻法。气滞痰凝型配丰隆、足三里，施平补平泻法；气滞血瘀型配膈俞，采用泻法。留针1h，每日1次，14次为1个疗程。 　　 　　3　疗效标准 　　 　　痊愈：肿块、疼痛均消失者。显效：肿块缩小1/2以上，疼痛消失或减轻者。进步：肿块缩小1/2以下，疼痛消失或减轻者。无效：肿块、疼痛无明显变化者。 　　 　　4　治疗结果 　　 　　全组80例，其中痊愈25例，占31.3％；显效30例，占37.5％，进步17例，占21.3％；无效8例，占10.0％。其中气滞痰凝型23例，痊愈8例，显效9例，进步4例，无效2例；气滞血瘀型45例，痊愈13例，显效17例，进步11例，无效4例；肝郁化热型12例，痊愈4例，显效4例，进步2例，无效2例。 　　 　　5　体会 　　 　　乳腺增生属祖国医学“乳癖〞的范畴。其病多因忧郁伤肝，饮食不节，思虑伤脾，内生湿，导致气滞痰凝；或肝失条达、肝气郁滞、导致气滞血瘀，使经络气血郁阻，聚集成核所致。取膻中、肝经募穴期门、肝经原穴太冲，舒肝理气，清热泄火；乳房局部取乳根或库房，调气血、通乳络；胃经合穴足三里、络穴丰隆，健脾祛湿，化痰散结；取膈俞活血化瘀，诸穴相配使气血调和，气顺痰消而获愈。 　　 　　大黄、芒硝外敷治疗在妇产科的应用 　　姬素红　肖三虎 　　 　　[中图分类号]R713　[文献标识码]A　[文章编号]1005-2720(2023)14-0654-02 　　[]采用大黄、芒硝按1：3比例混合研末后，取适量用，同切口等长或血肿等面积的纱布袋装上外敷，治疗腹部切口愈合不良及手术后盆腔血肿，疗效较好。 　　[关键词]腹部切口愈合不良；盆腔血肿；大黄；芒硝 　　 　　手术是一把双刃剑，在治疗疾病的同时也给患者带来创伤。在提倡微创治疗的今天，手术切口是外科医生留给患者的永久纪念，患者对切口的关注甚至超过了对手术过程的关注。手术治疗的最终目的是为了康复。创伤与愈合是外科的根本问题。创伤愈合的病理过程分为三个阶段：①创伤早期的炎症反响，溶解以及坏死组织去除；②结缔组织细胞和血管内皮细胞增殖游动，形成肉芽组织或原有的组织进行再生；③新生结缔组织基质的沉积和新生组织的改造重建。自受到创伤的瞬间开始，于伤口处理即出现K+、Na+、ca+、Cl+-等电解质的蓄积致使组织间隙的含水量增加，局部组织的氧合量降低，而氢离子乳酸和其他有机酸增多，形成分子感染免疫。渗出变质期通常自受伤开始出现，持续数小时至十几小时，通常在受伤的6～48h，中性粒细胞进行细胞性感染防御，吞噬和消灭病原菌，形成炎症细胞分界带，在致伤18～24h左右后，单核细胞和淋巴细胞进入创区，使创区渗出物等逐渐被吸收和减少，肉芽组织于致伤3d，在局部炎性渗出物刺激激活下开始增生，于数日或1～2w后最终封闭创面。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1　一般资料：选择我院腹部术后横切口或纵切口患者共200例，其中剖宫产术后60例，卵巢癌细胞减灭术60例，宫颈癌根治术60例，子宫内膜癌4例，外阴血肿8例，术后盆腔血肿2例。患者年龄16～70岁，其中有2次手术史45例，合并贫血低蛋白血症82例，合并糖尿病43例，上述患者中腹壁脂肪厚、张力高78例，再术后出现红肿、硬结及液体渗出(脂肪液化)44例。200例病人均有发生切口愈合不良的可能，故术前1d及术后均给抗生素预防感染。 　　 　　1.2　方法：将大黄、芒硝以1：3研成细末，混匀分装于纱布缝制的与切口等长，宽约6cm或与盆腔血肿大小等同的双层纱布袋内，使药物全部覆盖切口硬结或感染面。术后24h或48h换药时用两层无菌纱布覆盖切口，再将大黄芒硝袋敷于其上，有液体渗出(脂肪液化)者加压挤出液体后敷上，如药袋变湿、变硬，可每日更换1次或数次，无改变可3～4d更换1次。 　　 　　2　结果 　　 　　2.1　切口有红肿，硬结无渗出，硬结约4cm以内者20例，硬结消炎时间1～4d，平均愈合时间为3d。 　　 　　2.2　切口有红肿硬结无渗出，硬结约4―8cm以内者13例，硬结消失时间4-10d，平均愈合时间为6d。 　　 　　2.3　切口有红肿，硬结伴渗出者11例，切口愈合时间为9d，挤渗出物时切口疼痛明显，换药后切口疼痛即消失。 　　 　　2.4　治疗外阴血肿8例，血肿消退时间约7―8d。 　　 　　2.5　术后合并盆腔血肿2例，5cm以内愈合时间10～14d，用B超观察。78例腹壁脂肪厚、张力高的患者，术后5～7d拆线．切口甲级愈合，以上腹部切口愈合不良者，切口甲级愈合率达96％。 　　 　　3　讨论 　　 　　腹部切口硬结或感染性裂开原因有张力性因素，如各种原因致腹压增高，使切口处于一种不稳定状态，自身愈合能力低下，如合并贫血、极度营养不良、肝脏病及糖尿病等使局部组织愈合力低均可造成切口愈合不良裂开。除此之外，消毒不严格及皮肤、皮下脂肪组织的缝扎方法，也是影响切口愈合的关键。如缝扎不当，致组织缺血坏死，引起切口渗液，继而发生无菌炎症，影响切口愈合，甚至切口裂开。此结果增加患者的痛苦并延长住院时间，给患者带来思想和经济上的双重负担。因此需要及时发现并采取有效的措施。 　　大黄、芒硝味苦寒，为攻下药，大黄的有效成分为蒽琨类衍生物，有泻下攻积、消热泻火、凉血解毒、活血去瘀的功能。本草纲目日：“大黄有下瘀血，破瘕积聚之功〞，而且大黄还含有止血的成分大黄酚、大黄素甲醚、没食子酸等，有止血作用。对金黄色葡萄球菌有显著的抑制作用。芒硝的有效成份为硫酸钠，具有清热解毒、破血行气、散结消肿的成效，有高渗作用及消肿止痛，软坚之作用。将大黄、芒硝联合配伍，二者相互促进，外敷可加强局部血流，使毛细血管开放增多，改善微循环，促进药物吸收，到达消肿止痛、消炎的目的，对有渗液者疗效尤佳。大黄、芒硝联合治疗具有取材方便、方法简单、可重复使用且无不良反响、价格廉价等优点。在实践中笔者还体会到，对有感染因素的手术切口，如剖宫产病人有胎膜早破、产前产时感染、严重贫血、产程延长、腹壁水肿等，妇科手术如盆腔炎、盆腔肿块等手术时间较长，合并有贫血、低蛋白血症的患者，术后24～48h行大黄、芒硝外敷，即可预防切口感染，加速切口愈合．值得临康推广使用。 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文