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194心理月刊2022年 第24期 Vol.171 例抑郁情绪学生应用认知行为疗法的咨询报告徐町三江学院学生发展与服务中心心理咨询与教育科，江苏 南京 210012 摘要 来访者Y为大学三年级学生，近期宿舍人际出现问题，觉得被宿舍同学孤立，家里父母正在闹离婚，Y不能面对父母要离婚的事实，感到十分无助，并觉得自己有责任。在接连负面事件的影响下，Y近一周产生了失眠的症状，并伴有抑郁、焦虑等情绪，学习效率低下。运用认知行为疗法的方法，对Y进行了12次咨询后，Y的状态得到明显改善，取得了较好的咨询效果。关键词 认知行为疗法；抑郁情绪；咨询 中图分类号 B84 文献标识码 A doi:10.19738/ki.psy.2022.24.0621 来访者基本信息1.1 人口学资料来访者Y，女，20岁，汉族，C市人，大学本科三年级学生，身高约1.62 m，身材中等偏瘦（为保护来访者隐私，对来访者的人口学资料进行了一定的修改，且发表该咨询报告已获得来访者授权）。1.2 问题主诉与求助方式Y最近和宿舍同学有矛盾，以往要好的宿舍同学开始疏远她，宿舍其他同学也排斥她，想申请换宿舍，但Y了解到几个宿舍都表示不想有其他人搬入，所以近期情绪比较低落，近一周睡眠质量差，入睡困难，有时头疼，学习效率受到影响，故十分苦恼，希望能摆脱目前状态。近期Y父母在家闹离婚，父亲与Y电话沟通告诉她家里的状况，Y表示不能接受父母将来会离婚的事实，感到非常无助、恐惧、抑郁，甚至绝望，近些天情绪低落，常常哭泣，不知如何是好。Y主动前来心理中心求助。1.3 个人成长史Y来自一个县级市，从小跟父母一起生活，有一个弟弟比Y小12岁。父亲在外地做工程，经常出差，母亲在生了弟弟后曾全职在家，弟弟上小学后母亲又开始工作，在一家厂里打工。Y家庭经济条件属于中等水平，母亲全职期间家里的经济收入都依靠父亲。父亲曾经做生意亏钱，小时候一度过得很凄凉，后来逐渐靠父亲在外辛苦赚钱，家里情况才有所好转。Y自述在小学、中学阶段成绩一直不错，在班级名列前茅，中学住宿期间跟宿舍同学产生矛盾，由父亲出面解决，后父亲觉得宿舍环境对其不利，就在学校附近给Y租房子住，之后上高中都是在学校附近租房。Y自述相比自己，母亲更关心弟弟，自从在外住宿，跟妈妈的关系就更加疏远，沟通也一直不愉快。Y感到妈妈很少理解她。考试失利伤心之际，妈妈会指责Y说：“你都考成这样了，还有脸哭！”Y觉得自己有心理问题，妈妈的回应是：“你睡多了吧，少睡睡！”Y的父母目前正在闹离婚，原因是妈妈自从找了工作以后，就经常出去玩，聚会。在家里父母经常吵架，妈妈要出去，爸爸不让。妈妈还说过，离了婚两个孩子都不要，Y感到非常伤心，虽然平时跟妈妈常常吵架，但是因为爸爸有时在外出差，妈妈跟他们姐弟在一起的时间比较多，现在离婚妈妈都不想要他们，宿舍同学最近又排斥她，有一次Y过生日跟妈妈通电话，发现妈妈连自己的生日都不记得。Y觉得自己是没有人要的，非常伤心。1.4 目前状况人际关系方面，Y以往关系很好的同学现在排斥她，从而感到伤心、难过，在宿舍里觉得很不自在，情绪低落，故而失眠，但还是希望能修复宿舍关系。家庭关系上，Y父母近期闹离婚，觉得自己帮不上忙，很心疼父亲又觉得自己没有办法去为父亲分担，父母离婚是自己无法接受的，家里还有一个弟弟需要照顾，为此伤心、自责、绝望，情绪低落，这样的状态曾经在高考结束后一段时间也曾有过，因高考失利加上母亲的苛责，后来进入大学后与同学相处得不错，即使失恋也没有觉得特别痛苦，但是近一周多来人际问题以及家庭矛盾让Y产生了情绪低落、失眠、食欲不振、回避社交等症状，学习效率也受到影响，曾尝试自我调适无果。2 咨询目标认知行为疗法认为，人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知。因而治疗的目标不仅仅是针对行为、情绪这些外在表现，而应分析患者的思维活动和应对现实的策略，找出错误的认知加以纠正。经与Y讨论，针对Y希望减少抑郁、焦虑情绪的目标，进一步的澄清和具体化，从而形成了本个案的咨询目标，即帮助Y识别自动化思维，进而学会区分情境和自动化思维，通过一些具体的方法帮助其在功能不良情绪时掌握应对策略，从而使抑郁和焦虑情绪得到有效缓解，在此基础上撼动并矫正Y的功能不良信念，发展出一套更积极的、基于现实的、更具功能性的信念，进而完善人格。3 理论依据本个案主要运用认知行为疗法理论作为理论依据来开展咨询。认知是一个人对一件事或某对象的认知和看法，包括对自己的看法，对他人的看法，以及对环境对世界的认知和见解。认知行为疗法认为，人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知。认知模型1如图1，当人们发现自己在某种情境下时，自动化思维就会被激活。这些自动化思维直接受到人们的核心信念和中间信念的影响。自动化思维接着会影响我们的反应，因为我们大部分基础信念都会在一定的情境下影响我们的想法，所以不同的人在面对相同的情景时会有截然不同的反应（自动化思维是一个人遇到事件后脑子里突然出现的想法，在大多数时候，人们甚至可能都没有意识到它们的存在，可能更多地意识到自己的情绪感受。即使的确意识到它们了，人们可能也不会想去评估这些想法有多准确，而只是把它们当作正确的接受了）。基金项目：三江学院2020年通识教育项目（TS20011）作者简介：徐町（1980.01-），女，硕士，副教授，研究方向：大学生心理教育与实践195心理月刊2022年 第24期 Vol.17核心信念中间信念情绪行为生理反应自动化思维情景或事件图1 认知模型图1 认知模型认知行为治疗，是通过改变来访者对事件或情境的解释，从而改变来访者的反应。其中，认知和行为系统中任何一个系统的改变，都会引起另一个系统的变化2。4 个案概念化理解通过认知概念化图表对Y心理问题形成进行分析，如图2。相关生活经历相关生活经历小时候爸爸妈妈常常吵架自己却无从调和，自从弟弟出生后，妈妈的关注就更多地放在弟弟身上，妈妈很少夸奖来访者，对她总是批评和指责。中学开始寄宿，妈妈很少关注她，获得比较少的支持和关爱，和宿舍同学有矛盾后，就一个人走读，没有比较好的同伴支持。高考失利，心情郁闷，妈妈又指责她没出息；爸爸妈妈闹矛盾自己未能有效调解，还证实了妈妈没有回家，妈妈把责任都归咎于她。核心信念：我不可爱，我很没用，我不值得被爱。条件假设/态度/规则条件假设/态度/规则积极假设：当我能承担家庭的责任的时候，能化解家庭矛盾时，我就会觉得自己是有用的，当我自己能打工挣钱不多花爸妈的钱时，我才算懂事，当我学习成绩好，我才是值得被爱的，当我能照顾弟弟，我才是有价值的.消极部分：如果我做不好以上这些事情，那么我就很糟糕，我就不懂事，我就很没用，就不值得被爱。应对策略：哭，自责，主动承担责任情境1情境1爸爸通过微信跟我聊天，说要和妈妈离婚，爸爸说觉得过不下去了，妈妈改变主意，想离婚后，我跟着她过。爸爸表示家里的人都帮着妈妈说话，都说爸爸不好。情境2情境210月初，问爸爸要钱，爸爸答应我先给我一半，剩下的等到有钱了再给我，可是妈妈还是觉得给我的钱太多了，问会计考试为什么会花这么多钱，让我把发票给她看，我说留在南京了，她说那我怎么知道你到底用了多少钱。情境3情境3外出路上，弟弟的班主任跟我联系，说弟弟最近在学校的学习情况不太好，默写都正确率很低，是家庭作业，家长监督不到位，让家长多关心 孩子。自动思维自动思维画面：暑假里爸妈在家吵架的画面，以前妈妈和我冷战的场景。想法：爸爸有压力我却不能帮他分担。自己没有能力解决问题，自己不在家不能帮爸爸说话，担心弟弟的情况，觉得自己很糟糕，一点忙都帮不上还要让爸爸担心。自动思维自动思维爸爸很辛苦，我很对不起他，给他很大的压力；妈妈完全不相信我，“要发票”这个行为让我觉得她认为我是在“骗钱”，我觉得我这个人活得很失败；自动思维自动思维自己没有尽好当姐姐的责任，担心弟弟受父母的影响，学习、心理都受到影响，自己帮不上忙，父母没有空监督他，我也没有能力，自己很差劲，糟糕。自动思维的含义：不能调和爸爸妈妈的矛盾就是自己没有用；帮不上爸爸的忙意味着自己不懂事，无法照顾好弟弟意味着自己没有尽到责任。自动思维的含义：跟家人要钱意味着自己不懂事，妈妈跟我要发票是不相信我，妈妈不相信我意味着妈妈根本不爱我，妈妈不爱我，我就是个没有人爱的孩子，我很孤独。自动思维的含义：照顾好弟弟是我的责任，如果弟弟成绩不好，就意味着我没有好好地去监督他，父母都那么忙，我应该对弟弟的学习负责。情绪：自责、郁闷、伤心、难过。情绪：绝望，伤心，失落，自责情绪：烦躁、自责、绝望、难过、伤心行为：哭泣，躺在床上不断自责。行为：哭泣，待在床上。行为：哭泣图2 Y心理问题形成的认知概念化图2 Y心理问题形成的认知概念化196心理月刊2022年 第24期 Vol.175 咨询过程及设置本个案共咨询12次，每周1次，50 min/次，咨询地点在学校心理中心咨询室，为免费咨询。具体咨询过程如下。5.1 第一阶段咨询初始阶段，咨询次数3次。5.1.1 咨询目标：本阶段的目标是为Y营造一个安全的咨询氛围，了解Y的基本情况和对咨询的期望；与Y共同确定咨询目标及咨询计划，初步建立治疗联盟；导入认知三角，介绍CBT工作原理，进行心理教育，完成初步的个案概念化。5.1.2 咨询内容及经过：第1次咨询：收集相关信息，建立治疗联盟。第1次咨询主要是了解Y的相关信息、求助问题以及求助动机，进行评估，初步评估为轻-中度抑郁，建议Y到相关医院就诊。咨询中建立咨访关系以及治疗联盟，与Y共同商定咨询目标；第2、3次咨询：导入认知三角，介绍CBT工作原理。5.1.3 会谈要点：与第一次的会谈进行连接，导入认知三角，介绍CBT工作原理，通过相关心理教育强调了CBT的结构化理论框架，按照结构化的会谈模式进行会谈，从心境检查开始，继而让Y谈谈最近发生的导致不愉快情绪的事件，引入三栏表3，跟Y进行讨论，强调三栏表的目的和意义，并让Y进行总结。进行心理教育，告诉Y通常在我们产生负面情绪的时候会伴随着一些歪曲的认知，列出12种认知错误进行分析，布置相关家庭作业以及讨论完成的可能性。第三次咨询继续在结构化的框架下展开，与Y讨论其完成的三栏表部分，鉴于Y三栏表作业完成的情况，在咨询中试着让Y开始对其自动化思维进行挑战，这一工作让Y的负面情绪得到一定程度的下降。5.2 第二阶段咨询中期，咨询次数3次。5.2.1 咨询目标：本阶段的目标为进行概念化的确认和修正，学会识别情绪，练习认知三栏表，进而引入五栏表，学会区分事件和自动化思维，试着对自动化思维部分进行挑战。通过不断地心理教育，让Y了解自己的认知歪曲，并尝试用合理的解释替代原有的认知歪曲。5.2.2 咨询内容及经过：第四、五次进行概念化的确认和修正，帮助Y识别情绪，客观评估情绪，通过心理教育、与Y共同探讨三栏表中的情境部分，让Y了解自己的认知歪曲，学会区分事件和自动化思维，并提出了6要法。其间，Y为了应对自己在遇到问题时可能会出现的一些负面情绪，写下了5个应付卡，分别为：不能被一次小小的失利所打倒；朋友和家人都很需要我；未来还有很多的可能性；我还有其他的一些优点；凡事都是可以解决的。5.2.3 会谈要点及相关咨询对话：持续按照结构化的咨询模式与Y讨论三栏表及五栏表，咨询中引导Y区分事件和自动化思维，运用找证据，借力等方法，对自动化思维进行挑战。在第六次咨询的时候触及了Y在自动化思维当中已经出现的一些接近核心信念的部分，如我很糟糕，没有人爱我，我很孤独等等，用箭头向下技术探索Y的核心信念，我不可爱，我没有价值，我是多余的。并告诉Y一个人的信念只是在成长过程中受到多方面的因素影响形成的对自己的看法和评价，既然是信念，就不能把它当作是事实，并让Y试着找出一些觉得自己做得还不错的事情，Y报告说自己六级一次就考过了而宿舍的同学都没有考过等一些事例，充分地说明她并不是自己想象的那么糟糕4。咨询对话摘自第四次咨询。话题背景：Y表示不能接受父母离