2023年县医保中心年度工作总结.docx

县医保中心年度工作总结 县医保中心年度工作总结 2023年县医保中心在县委、县政府和局党组的正确领导下，在市业务部门的精心指导下，认真贯彻党的十八大和十八届三中全会精神，以打造“廉洁医保、效能医保、诚信医保、活力医保〞为主线，以便民、惠民、利民为目标，深入贯彻落实市级统筹政策，积极扩面，强化管理，创新效劳，全县医疗工伤生育保险协调推进，稳步开展。 一、2023年主要工作情况。 （一）根本情况 1、参保扩面情况。全年参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险39025人、20233312人、27190人、23017人，分别占市下达目标任务的20230%、20235.4%、143.1%、20231.4%，农民工参加工伤保险9560人，占市下达目标任务20230.6%，农民工绿色通道参保缴费760人。全县参加离休干部医药费统筹171人。 2、基金筹集情况。全年共征收城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险费6350万元、3586万元、590万人、298万元，占年度预算的20236%、20231%、131%、12023%，离休干部医药统筹经费224万元。 3、基金支出情况。全年为参保职工提供门诊医疗待遇68036人次，住院医疗待遇4903人次，政策范围内报销比例达94%，综合报销比例县内达75.85%、县外74.5%；为参保居民提供门诊医疗待遇14985人次，住院医疗待遇5578人次，政策范围内报销比例80%，综合报销比例县内达68.4%、县外58.7%（不含生育）；工伤保险享受待遇32023人次，生育保险享受待遇290人次，离休干部享受待遇4531人次。共支付城镇职工医疗保险基金、城镇居民医疗保险基金、工伤保险基金、生育保险基金、离休干部医药费6355万元、320236万元、520万元、133万元、345万元。 （二）主要做法 1、突出重点，三项保险扩面征缴协调推进。 狠抓“五险合一〞统一申报审核工作，从源头把关，促进医疗工伤生育保险参保人数稳步增长。医疗保险扩面方面，以农民工、非公经济组织从业人员和灵活就业人员参保为重点，扩大职工医疗保险参保面。工伤保险扩面方面，以事业单位和高风险行业、效劳业从业人员参保为重点，将教育系统全部纳入，另有局部私营企业、高危行业农民工参加工伤保险绿色通道。贯彻落实参保企业工伤保险浮动费率，自今年元月起实行浮动费率单位18家，费率上浮20%。生育保险方面，继续以推进机关、事业单位全覆盖为重点，有效开展女职工健康检查，积极落实职工免费生育，以提高政策的吸引力，稳定参保面。同时结合统一申报，强化基金征缴，对申报单位进行缴费稽核，梳理欠费情况，出具欠费通知书，通知单位限期缴纳。积极配合社会保险扩面征缴百日行动，主动强化与财政、地税、工商、编办、民政等部门的协调沟通，建立健全联查联办机制，确保应保尽保、应收尽收。 2、稳固成果，城镇居民医保民生工程扎实开展。 居民医保是政府实施的重要民生工程，今年以来，我们注重“四个到位〞，深入推进城镇居民医疗保险工作。一是注重政策宣传到位，增强政策吸引力。设立民生工程宣传橱窗，编制多种宣传材料，利用宣传车、播送电台、网络媒体、露天广告和报刊全方位开展城镇居民医保宣传。二是注重效劳管理到位，标准医疗行为。扎实开展居民医保门诊统筹工作，加强慢性病前台结算、居民医保门诊统筹工作专项检查。屡次组织人员，对全县定点零售药店和定点社区卫生效劳站分期开展专项检查。积极做好居民医保基金分析，制定了城镇居民根本医疗保险基金财务管理暂行方法，标准基金财务收支行为。三是注重筹集基金落实到位，保障参保人的医疗待遇。2023年居民医保应筹集资金3586万元，我们对照财政补助文件，及时将城镇居民医保各级财政补助资金拨付到财政专户，并严格按规定时间将居民医保基金上解到市级统筹财政专户；四是注重参保登记工作推进到位，精心组织2023年城镇居民医保参保缴费工作。我县早谋划，早布置，早落实，以舒政办秘[2023]44号文件下发通知，提前部署安排2023年城镇居民根本医疗保险参保缴费工作。继续按照先在校学生、后无业居民的顺序，分阶段两条线组织参保登记。及时召开调度会，适时进行调度。由于上下联动，措施有力，全年共登记参保城镇居民20233312人，占市下达目标任务的20235.4%，超额完成了市下达的年度参保任务。 3、创新举措，两定单位监管成效显著。 加强对“两定〞机构的监管，一直是医保管理工作的重中之重，也是确保基金平安的前提。今年以来我们进一步创新“两定〞单位的管理措施。一是制定根本医疗保险定点零售药店准入和退出机制实施方法。根据我县根本医疗保险参保人员数量变化等情况，以定点药店优化配置为目标，规定了定点零售药店准入条件、审批程序、试用机制、考核机制和退出机制，打破了终身制，实行动态管理，进一步加强和标准了定点药店的效劳行为。二是积极配合市局对我县已批准的定点零售药店进行了复审验收，对今年全县新增5家定点社区卫生效劳站和21家定点零售药店进行专题业务培训。三是认真开展“两定单位〞年度考核。4月中旬开始，分两组对全县29家定点医疗机构、2023家社区卫生效劳站、27家定点零售药店进行全面考核，根据考核结果和处理意见兑现了预留金，续签了新年度效劳协议。四是进一步标准慢性病管理。执行慢性重症疾病市级评审制，严把申报入口关，推行“三定一审〞原那么，即“定点用药就医、购药定时定量、定范围，年度进行审核〞，强化慢性病管理。五是加大“两定〞单位督查力度，做到每周必巡查，违规案件必查到底；建立稽核检查制度，采取平时检查与定期检查、网络监控与现场检查相结合的方式加强监管。 4、落实政策，参保人员待遇稳步提高。 今年以来，我们以“提高参保人员待遇〞为抓手，严格把各项惠民政策落实到实处。一是迅速启动实施城镇居民大病保险。以舒人社[2023]6号文件转发了市今年出台的大病保险新政策；二是稳固市级统筹成果，深入推进市级统筹政策的落实，全县39家定点医疗机构和27家定点零售药店全部实现联网结算，严格执行市级统筹有关文件规定，全面实行“六统一〞，积极做好跨县区费用“一卡通〞的结算工作。三是严格按照医疗工伤生育保险政策规定，认真审核各项保险费用，及时支付“两定单位〞符合规定的医疗费用，稳步提高参保人员待遇。 5、分步实施，社保卡建设初见成效。 根据工作部署，县社会保障卡建设工作办公室设在医保中心，我们按照省、市信息化建设工作座谈会要求，精心组织，认真实施。一是成立了领导小组，制定了我县工作方案。二是召开了全县社会保障卡建设工作会议。三是按照“政府推动、市场运作、互利互惠〞的原那么，在市局选定的金融社保卡合作银行范围内，选定县农村合作银行、徽商银行、邮储银行、建行、中行作为我县金融社保卡合作银行。四是按照“先农村、后城市，先试点、后推开〞的原那么，确定了千人桥镇、干汊河镇、百神庙镇、南港镇等4个乡镇为试点乡镇，柏林乡等16个乡镇为第二批建设乡镇。五是分步实施金融社保卡的换发工作。在完成试点乡镇信息采集工作根底上，全面完成我县的社会保障卡数据采集任务。全年共采集金融保障卡58万份，超额完成了市下达的任务，确保了社保卡工程建设工作有序推进。 6、统筹兼顾，各项保险根底工作取得新成果 一是标准档案管理。今年以来，我们聘用了专职档案员，对三险业务档案进行整理归档，按照先当年后历年的原那么，按股室、险种分年度分类整理。二是加强信息宣传。7月1日起县医保中心网站正式开通运行，公开各项保险政策，提供办事指南和办事流程，真正建立起为广阔参保单位和参保人员提供网上效劳的平台。在新闻媒体、政府网站发表宣传信息二十余篇，论文浅谈总额预付制在省劳动保障协会获奖。三是健全和完善“金保〞工程信息网络系统，积极与信息中心沟通，协调解决网络上存在的问题。四是积极做好各种统计报表并按时上报。 7、强化管理，基金风险防控工作取得新起色。 一是强化制度建设。建立健全并严格执行各项财务制度、会计制度，贯彻执行社会保险工作人员纪律规定。二是强化基金监管。严格执行社会保险基金收支两条线规定，专户存储、专款专用。目前新增定期存款3000万元，定期存款到达了1亿元。认真做好三项保险基金运行情况分析，扎实开展基金自查、年度预决算工作。三是加强内部控制制度建设。今年年初我们以会议形式讨论通过医保中心内部控制制度，并以文件形式进行了印发，按照内控制度要求，各项社会保险从参保登记到费用支出等各环节做到既环环相扣，又相互制约。四是强化干部职工廉政教育。认真开展干部廉政谈话，每一位同志结合自己工作岗位摸排查找风险点，作出廉政风险承诺，贯彻落实廉政建设责任制，强化廉政风险防控。 8、注重效劳，效能建设取得新成效。 医保中心是人社部门的重要窗口，今年以来，我狠抓限时办结制和效劳承诺制等各项效能制度的落实，强化考勤和费用审核，实行一月一统计，及时进行通报。制定医保中心效能建设“十严禁〞，并严格执行到位。简化报销流程，创新报销方式，报送人在报送费用时填写银行帐号在效劳承诺期内由财务股直接转帐支付，缩短了报销时间。开展志愿者活动，与社区卫生效劳站联办，设立咨询台，开展义诊活动，送政策和效劳到社区。加强定点单位的业务指导。为乡镇卫生院提供网络、药品维护效劳，指导开展居民医保门诊统筹工作。推行外伤费用前台结算，元月份起凡在县内发生的住院外伤费用，均可在定点医疗机构直接结算。扎实推进城镇医疗保险省内异地就医联网结算工作，确保了“异地就医结算平台〞于7月15日在我县顺利上线，极大地方便了异地就医参保人员。 在做好各项保险工作的同时，我们也努力做好各项中心工作。积极开展文明创立活动，组织全体工作人员积极投身到创立文明县城活动中去，开展志愿者效劳，以自己的行为感染身边的人。同时，我们做好单位内部创立，2023年被县文明委授予第十二届“文明单位〞称号，积极申报市第七届文明单位。继续与五显镇光明村开展城乡结对共建，围绕城乡一体化开展，促进城乡党建工作的有机融合。结合部门实际，认真开展信访维稳、招商引资、方案生育、拥军优属、社会治安综合治理、“六五〞普法等工作，均取得了积极成效。 （三）存在问题 2023年，我县各项保险总体平稳运行、健康开展，但由于多方面原因，也存在一些问题：诸如新农合和居民医保的交叉参保政策影响了居民医疗保险的参保工作；公立医院改革后，定点医疗机构备药率有所下降；少数乡镇定点医疗机构根底薄弱，经办人员队伍不稳定，医疗资源没有得到有效利用，居民医保门诊统筹业务没有正常开展，住院人次明显下降；少数定点零售药店慢性病管理不标准，票据把关不严，存在虚开、多开、重复开具发票等现象，都需要我们进一步标准管理。 二、2023年工作安排 以党的十八届三中全会精神为指导，认真贯彻社会保险法和市三险工作会议精神，紧紧围绕市下达的目标任务，大力推进民生工程，狠抓各项保险扩面征缴，努力提高效劳水平，推动各项工作全面协调开展。 1、全力实施民生工程，大力推进城镇居民根本医疗保险参保和大病保险工作。 2、继续扩大各项保险覆盖面，努力完成市下达的目标任务。 3、进一步加大基金管理力度，助推县级公立医院改革，加强“两定单位〞日常监管，及时纠正查处违规案件，标准基金财务管理，控制不合理医疗费用。 4、进一步提高参保人医疗保险待遇，深入落实推进医保市级统筹，扎实开展女职工免费生育。 5、开展业务档案管理达标验收工作，加强各项保险业务资料的系统整理归档，确保2023年9月底通过市级达标验收。 6、进一步加强效能建设和作风建设，在修定完善效能建设制度的根底上，狠抓各项制度的落实，提高工作