“以痈论治”在溃疡性结肠炎中的临床应用概况_张鸽.pdf

153第 2 5 卷 第 2 期 2023 年 2 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.2 Feb.，2023“以痈论治”在溃疡性结肠炎中的临床应用概况张鸽1，于永铎2，陈萌3（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；3.辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110003）基金项目：辽宁省重点研发计划项目（2020JH2/10300062）；辽宁省“兴辽英才计划”项目（XLYC2002002）作者简介：张鸽（1995-），女，山西晋城人，硕士在读，研究方向：中医药防治肛肠疾病。通讯作者：于永铎（1971-），男，辽宁沈阳人，教授、主任医师，博士，研究方向：中医药防治肛肠疾病。摘要：“以痈论治”理论是近年来较为热门的治疗溃疡性结肠炎（UC）的新理念。文章通过对中医学研究文献的整理，从治疗原则、内治法、外治法、针灸治疗等方面，总结“以痈论治”UC的临床应用情况。结论：治疗原则为外科治疗痈疡的消、托、补原则。内、外治法及针灸疗法多围绕消散毒邪、托毒外出、扶正祛邪来开展。消法多选用清热燥湿、解毒消痈、调气和血之方药；托法多选用补脾益气、生肌消痈、透脓托毒之方药；补法多选用温中健脾、温补肾阳、补益气血之方药。关键词：以痈论治；溃疡性结肠炎；消托补；分期论治中图分类号：R574.62 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)02-0153-05Clinical Application of“Treating with Carbuncle”in Ulcerative ColitisZHANG Ge1，YU Yongduo2，CHEN Meng3（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China；3.The Third Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110003，Liaoning，China）Abstract：The theory of“treating ulcerative colitis with carbuncle”is a popular new concept in the treatment of ulcerative colitis（UC）in recent years.This paper summarized the clinical application of“treating UC as carbuncle”from the aspects of treatment principles，internal treatment，external treatment，acupuncture and moxibustion by sorting out Chinese medicine research literature.Conclusion：the principle of treatment is the principle of elimination，support and supplement in surgical treatment of carbuncle.Internal and external treatment and acupuncture therapy are mainly carried out around dissipating poisonous evil，supporting poison to go out and strengthening and dispelling evil.The method of dissipation selects herbs for clearing heat and dampness detoxifying carbuncle and regulating Qi and blood；the method of stimulation selects herbs for invigorating spleen and supplementing Qi，invigorating muscle and eliminating carbuncle and penetrating pyototoxin；the method of tonifying selects herbs for warming spleen，warming kidney Yang and tonifying Qi and blood.Keywords：carbuncle treatment；ulcerative colitis；dispersing，promoting and tonifying；stage treatmentUC是一种病变部位累及结肠黏膜和黏膜下层，临床常见表现为腹部疼痛、腹泻、下痢脓血便、里急后重等的炎症性肠病。中医学中根据主要临床表现的不同，将其分为“泄泻”“肠澼”“便血”“痢疾”等范畴。西医学对于UC具体发病机制和病因的认识了解尚浅。中医学认为其基本病理因素包括气滞、湿热、血瘀、痰浊。中医学治疗本病采用局部辨证与整体辨证相结合的原则，分期辨证施治，具有不良反应小、花费少等独到的优势。李玉奇教授在治疗慢性萎缩性胃炎时首次创新性提出“以痈论治”理论，而国医大师周学文教授提出“以痈论治”胃溃疡活动期，并将其推广应用于治疗溃疡性结肠炎。现代也有许多医家认可用“内痈”理论论治溃疡性结肠炎并将其应用于临床诊疗中，在临床应用中也取得了不错的疗效。现将“以痈论治”UC的相关文献进行归纳整理，将该理论在溃疡性结肠炎中的应用进行总结。1历史沿革痈，壅也，是一种典型的化脓性疾病，通常是由于人体的邪毒长期壅滞于气血造成的。中医学按其发生部位的不同将痈分外痈和内痈，其中内痈是指脏腑部位发生的炎性化脓性疾病。UC病位在肠，因DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.02.031154 辽宁中医药大学学报 25 卷此属于中医“内痈”的范畴。素问 中记载：“大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉”，该记载形象地概括了大、小肠的生理功能。由此可见，大、小肠功能异常，则会出现大便的异常及腹部胀闷不适等临床表现。早在 素问太阴阳明论篇 即有关于“肠澼”的记载，这里的“肠澼”即指下利脓血之类的病症，而UC的主要临床表现也是下利脓血。诸病源候论中记载：“大便脓血，似赤白下，而寮非者，是肠痈也。”外科正宗 中记载：“肠痈已溃时时下脓，里急后重，日夜无度，疼痛不减者重。”医部全录 中记载：“肠痈小腹胀痛、脉滑数，或里急后重，或时时下血。”这些描述肠痈有关的症状，与UC的临床表现高度吻合。清代蒋宝素 医略十三篇 中记载：“痢疾多发于三秋，痢之赤白里急后重者，脓血淋漓涓滴而下也，与内痈同法。”张锡纯也在其著作 医学衷中参西录 中首次指出肠溃疡，他认为是因痢疾日久不愈，肠中脂膜腐败溃烂而致的下利便脓血。由此可见，用“内痈”理论论治UC符合中医学的理论基础。现代研究发现，UC肠镜下表现为肠黏膜血管纹理模糊，其表面有充血、水肿，黏膜脆性增加，易出血，病变明显的部位常有糜烂或溃疡。这些特征与中医外科学中“痈”的表现有相似之处，因此，近年来有越来越多的医家将UC与“内痈”“痈疡”相提并论，并将“以痈论治”的理论广泛应用于临床对该病的诊疗中。2病因病机中医学认为UC的病因基础为素体脾气虚弱，而外邪侵入、情志不遂、饮食不节（洁）等为发病的主要诱因。正如 诸病源候论 中记载：“肠痈者，由寒湿不适，喜怒无度，使邪气与荣卫相干，在于肠内，遇热加之，血气蕴积，结聚成痈。热积不散，血肉腐坏，化而为脓。”该病病性本虚标实。而随着病情的继续发展，会发生寒与热、虚与实、气与血的转化1。沈氏尊生书 中记载：“大抵痢之疡根，皆由湿蒸热壅，渐至肠胃之病。”由此可见湿热之邪在本病发病中起了重要作用。患者平素体虚，或外感湿邪、热邪，或嗜食辛辣刺激、肥甘厚味、烟酒无度，或情志不遂，致使中焦运化无权，气机壅滞，升清降浊失常，湿浊内生，日久化热，阻滞肠道，酿腐成脓，致使出现腹泻、黏液脓血便等症状，致使脏腑虚损增加，更加无力驱邪外出，形成恶性循环。于永铎教授2在其临床中发现“毒邪”是UC发病的主要原因，他认为“毒邪留滞，毒化湿热，毒伤肠络”为该病活动期的主要病因。3治疗原则外科治疗痈疡，多分期论治，并根据其不同的发病阶段分别确立了消、托、补3个总的治疗原则。UC发病初期的治疗原则为消散毒邪，中期为托毒外出，在后期时则用扶正祛邪之原则，这些原则确立的依据为UC发病初期以邪毒炽盛为特点，中期以正虚邪盛为特点，后期以正虚邪恋为特点。临床中UC常被分为活动期与缓解期两期，临床医家在其活动期多选用消法和托法进行治疗，缓解期多选用补法进行治疗。王惠娟教授3在多年的经验积累中发现，本病不能单纯分为这两期，而在这两期之间还存在正气虚弱、邪实留恋的阶段，因此她将本病分为3个阶段，即活动、恢复和缓解期，并在治疗中将外科消、托、补总则贯穿其中。姜树民教授4在临床中则以消痈生肌为主，并配合外科治疗疮疡的消、托、补理念，在胃肠之痈初起时运用消法、溃疡中期运用托法、溃疡后期运用补法来指导临床实践，取得了良好的疗效。4内治法4.1 消法消法是指用符合证型的方药和方法，在疾患初起之时使之消退，从而使得邪毒散去而不致走窜或发展。“消者，去其壅也。”古人有“以消为贵”的说法。消法多用在UC的活动期。临床医家在治疗中针对不同的病因病机、病情，多选用不同的治疗方法，下面对消法的具体治疗方法加以总结。4.1.1 清热祛湿法由于UC活动期多以湿热之邪为患，所以清热祛湿法在UC活动期应用最为广泛。贾斌教授5治疗本病用“急则治其标”的原则，在本病活动期以清热祛湿法为主，多选用芍药汤、香连丸、清利方等治疗。王邦才6治疗活动期UC多用自行创拟的加味薏苡附子败酱散治疗，其具体方药组成为生薏苡仁、败酱草、炒白芍、制附子（先煎）、白槿花、生黄芪、秦皮、清甘草，方中生薏苡仁、败酱草、白槿花、秦皮、清甘草即为清热祛湿之品。杨勤等7认为在UC急性发作期运用内消法以泻热解毒、逐瘀消痈，临证多以经方白头翁汤加减。李培教授8总结其几十年的临床经验，对于UC活动期的患者，多用清热除湿之法，用药常选自拟肠炎方加减施治，效果良好。方药组成中用黄柏、白头翁、黄连清热燥湿，厚肠止痢，用地榆、赤芍凉血散瘀，用木香、枳壳行气止痛，方以清热除湿、调和气血为大法，治痈思想贯穿其中。任翔宇等9认为本病活动期病理因素以湿热瘀毒为主，故治疗上侧重于分消湿热，方药多选择三仁汤合芍药汤加减。4.1.2 理气活血法金代医家刘河间认为“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，这里的便脓血和里急后重都是UC的典型临床表现，因此理气活血法也是消法中治疗UC的重要方法。车德亚等10认为UC活动期治病要诀在于理气活血，兼以清热解毒，方多选用黄芪、柴胡、白芍、白及、三七粉等药物。而谢建群教授11认为久泻久痢必多夹瘀夹痰，因此治疗时多用理气活血、消痰化瘀之法，使痰浊瘀血消散于内，从而加速疾病的恢复。沈洪教授12认为重度UC以血瘀气滞为重，治疗时通过行气分之滞、散血分之瘀来加速病情的缓解。4.1.3 融会贯通UC发作期患者病情复杂多样，虽然病理因素以湿热为主，但患者体质强弱、病性虚实等都应考虑在内，且过用寒凉药物易损伤胃气、过用活血药物有加重便血之嫌，因此在临床运用中医家们多