子宫破裂的识别及护理.ppt

演讲人：演讲人：xx 演讲时间：演讲时间：子宫破裂的识别及护理子宫破裂的识别及护理 目目 录录 子宫破裂的概述子宫破裂的概述 1 2 3 子宫破裂的病因及临床表现子宫破裂的病因及临床表现 子 宫 破 裂 的 护 理子 宫 破 裂 的 护 理 子子 宫宫 破破 裂裂 定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下定义：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极段发生破裂，直接威胁产妇及胎儿生命，是产科极危重的并发症。危重的并发症。国外报道其发生率为国外报道其发生率为0 088一一 0.05(I0.05(I：123512351 1：18500)18500)，国内报道发生率为分娩总数的，国内报道发生率为分娩总数的 l l10001000l l1600016000。概概 述述 分分 类类 发生原因：自发性破裂、发生原因：自发性破裂、损伤性破裂损伤性破裂 发生部位：子宫体破裂发生部位：子宫体破裂 子宫下段破裂子宫下段破裂 破裂程度：完全性破裂破裂程度：完全性破裂 不完全性破裂不完全性破裂 子宫破裂子宫破裂 原因原因 程度程度 部位部位 病病 因因 1.子宫手术史（瘢痕子宫）：较常见的原因子宫手术史（瘢痕子宫）：较常见的原因 如剖宫产史、穿过或达到子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫如剖宫产史、穿过或达到子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形术。成形术。机制：机制：妊娠晚期或临产后妊娠晚期或临产后 宫腔压力增大宫腔压力增大 肌纤维拉长、断裂肌纤维拉长、断裂 病病 因因 2.2.胎先露下降受阻胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（如阴道横隔、宫颈骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（如阴道横隔、宫颈瘢痕等）、胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿）瘢痕等）、胎位异常、胎儿异常（脑积水、连体儿）机制：机制：胎先露下降受阻胎先露下降受阻 克服阻力，引起强烈宫缩克服阻力，引起强烈宫缩 病病 因因 3.缩宫素使用不当缩宫素使用不当 使用指征及剂量掌握不当使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感子宫对缩宫素过于敏感 4.产科手术损伤产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫 临临 床床 表表 现现 子宫破裂是一个子宫破裂是一个 渐进渐进 的过程，可分为先兆子宫破裂的过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：病理性病理性缩腹环缩腹环 下腹部下腹部压痛压痛 胎心率胎心率异常异常 肉眼肉眼血尿血尿 临临 床床 表表 现现 病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显病理性缩复环：子宫下段膨隆、压痛明显 （且随着产程进展凹陷逐渐上升达脐平甚至脐上）（且随着产程进展凹陷逐渐上升达脐平甚至脐上）产妇体征方面表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿产妇体征方面表现下腹剧痛难忍；排尿困难、血尿、烦躁不安，呼吸、心率加快、烦躁不安，呼吸、心率加快 胎儿表现为：胎心率改变或听不清胎心胎儿表现为：胎心率改变或听不清胎心 临临 床床 表表 现现 完全性子宫破裂完全性子宫破裂 产妇突感撕裂样疼痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏产妇突感撕裂样疼痛，呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。细数血压下降等休克征象。腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪腹部查体：全腹有压痛、反跳痛，腹壁下清楚地扪及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心及胎体，胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动、胎心消失。消失。阴道检查：鲜血大量流出，宫口缩小，胎先露上升阴道检查：鲜血大量流出，宫口缩小，胎先露上升 破口位置较低，可扪及子宫前壁破口破口位置较低，可扪及子宫前壁破口 不完全性子宫破裂：不完全性子宫破裂：多见于剖宫产子宫下段多见于剖宫产子宫下段切口瘢痕裂开症状和体切口瘢痕裂开症状和体征不明显，不完全破裂征不明显，不完全破裂处有明显压痛。处有明显压痛。不全破裂可累计子宫动脉，导致急性大出血，破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿。临临 床床 表表 现现 鉴鉴 别别 诊诊 断断 宫腔内感染宫腔内感染 胎膜早破、产程长、多胎膜早破、产程长、多次阴道检查。次阴道检查。出现腹痛和子宫压痛。出现腹痛和子宫压痛。通常伴有：体温升高、通常伴有：体温升高、白细胞及中性粒细胞、白细胞及中性粒细胞、C C反应蛋白升高。反应蛋白升高。 重型胎盘早剥重型胎盘早剥 多伴有外伤史、妊娠高血多伴有外伤史、妊娠高血压疾病。压疾病。剧烈腹痛、阴道出血，子剧烈腹痛、阴道出血，子宫压痛。宫压痛。超声提示：胎盘后血肿，超声提示：胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。胎儿在宫腔内。护护 理理 减轻疼痛，减轻疼痛，监测生命体征，监测生命体征，防止子宫破裂防止子宫破裂 遵医嘱给予抑制宫缩药物，如哌替啶、吗啡遵医嘱给予抑制宫缩药物，如哌替啶、吗啡、硫酸镁、硫酸镁等。等。做好剖腹产手术前的各项准备做好剖腹产手术前的各项准备 给氧、给氧、建立静脉通路建立静脉通路、配血、配血 备血、备血、带药带药等。等。抢救休克，维持正常的抢救休克，维持正常的生命体征生命体征 取取平卧位平卧位、快速输液、给药、输血。快速输液、给药、输血。吸氧，保暖。吸氧，保暖。密切观察病人血压、脉搏、呼吸、意识、阴道流血等情况，密切观察病人血压、脉搏、呼吸、意识、阴道流血等情况，并记录并记录。安抚产妇，做好心理护理安抚产妇，做好心理护理 消除恐惧、惊慌消除恐惧、惊慌 护护 理理 防止子宫破裂防止子宫破裂 配合医生即刻剖宫产配合医生即刻剖宫产 帮助产妇减轻疼痛帮助产妇减轻疼痛 Your text in here 配合医生抢救休克配合医生抢救休克 做好产妇心理护理做好产妇心理护理 护护 理理 重重 点点 提提 示示 20 xx年年x月月