高龄产妇妊娠及分娩的护理策略高级护理专业.docx

题 目：高龄产妇妊娠及分娩的护理策略 摘 要 目的：探讨并分析高龄产妇妊娠及分娩的护理措施及效果。方法：选择100例高龄产妇中采用产科常规基础护理50例分为研究组，采用加强型护理50例分为对照组，记录实验得出结论。结果：高龄产妇去除恐惧心理，得到康复。结论：加强对高危高龄产妇采取相应的护理措施, 密切留意产妇体征变化, 及时对高危高龄产妇进行诊治，提高生活质量。 关键词：高龄产妇；妊娠；分娩；护理措施 ABSTRACT Objective: To investigate and analyze the methods and effects of pregnancy and delivery in elderly women. Methods: 50 cases of routine basic obstetric care were divided into study group and 50 cases of intensive nursing were divided into control group. Results: The aged women were cured by removing fear. Conclusion: strengthen the corresponding nursing measures for high-risk elderly women, pay close attention to the changes of maternal signs, timely diagnosis and treatment of high-risk elderly women, improve the quality of life. Keywords：Older mothers；Pregnancy；Delivery；Care measures 目 录 第一章 引言 1 第二章 高龄产妇妊娠及分娩的常见问题的护理策略 2 2.1 妊娠期高血压疾病病人的护理的护理 2 2.2 妊娠期合并症病人的护理 3 2.2.1 妊娠合并心脏病病人的护理 3 2.2.2 妊娠合并糖尿病病人的护理. 4 2.2.3 贫血病人的护理 5 2.3 早产病人的护理 5 2.3.1 临床表现 5 2.3.2 护理措施 6 2.4 产力异常病人的护理 6 2.4.1 子宫收缩乏力 6 2.4.2 子宫收缩过强 7 第三章 加强对高龄产妇在妊娠期及分娩期的健康教育 8 3.1 加强对高龄产妇在妊娠期的健康教育 8 3.1.1 入院指导 8 3.1.2 心理护理 8 3.1.3 饮食干预 8 3.2 加强对高龄产妇在分娩期的健康教育 9 3.2.1 产时护理干预 9 3.2.2 产后护理干预: 9 3.2.3 饮食护理 9 第四章 加强护理干预对高龄产妇妊娠及分娩的影响分析 10 4.1 加强环境护理 10 4.2 加强心理护理 10 4.3 加强生产中的护理 10 4.4 加强院内产后综合护理 10 4.5 对两组病人进行比较分析 10 第五章 结论 12 参考文献 13 致 谢 14 第一章 引言 随着我国经济水平的不断提高以及国家全面放开二胎生育政策，高龄二胎产妇比例不断上升。 由于生殖器官功能会随着妇女年龄的增长而呈衰退趋势，这将导致高龄产妇在妊娠期间的并发症发生率增高。 同时随着医学技术的进步，大多产妇在生第一胎时会选择剖宫产，导致其出现瘢痕子宫、子宫破裂等风险性增加，严重威胁产妇及胎儿健康。且随着产妇年龄增加，胎儿出现染色体异常导致新生儿畸形的发生率也显著升高。孕前保健是指在准备怀孕前，停止避孕、补充叶酸、忌烟酒，调整心理状态，加强身体锻炼，进行血常规、尿常规、肝肾功能、血压、体重、心电图等一系列生理检查，是保证母婴安全的关键手段。 高龄产妇作为一个特殊的群体，较正常育龄产妇而言，更容易出现心理问题，如分娩前后的焦虑、抑郁等，若处理不当，往往对产妇的身心造成极大的伤害。对此，我们专门研究改进了以往的护理方法，对高龄产妇采用加强型护理，即在产科常规护理的基础上，增加了一系列的护理干预措施。 高龄产妇的护理需求主要集中在妊娠期及分娩期两个阶段。根据她们的护理需求，给予有针对性的护理服务，能明显提高她们对护理工作的满意度，当然也有利于她们生活质量的提高。 本课题主要探讨并分析高龄产妇妊娠及分娩的护理措施，提高生活质量。 16 第二章 高龄产妇妊娠及分娩的常见问题的护理策略 2.1 妊娠期高血压疾病病人的护理的护理 研究表明[1]孕妇中，年龄越大发病率越高，原因为产妇血管内皮受损程度随着年龄增长而不断增大，减少了血管内皮舒张因子的分泌量，增加了收缩因子，导致血管痉挛、子宫血供不足、胎盘缺氧，出现妊娠期高血压疾病。 了解妊娠期高血压疾病与年龄之间的相关性有助于预防疾病的发展，降低发病率与死亡率。 妊娠与未妊娠妇女相比，其血流动力学出现高排低阻的现象，高龄产妇的心血管系统适应能力弱，血管壁对血管内皮依赖性、血管反应性均下降，减少了收缩期血管与心脏容量，升高收缩压。 妊娠期高血压疾病会导致患者小血管痉挛，改变血液动力学，增大外阻力，减少灌注至胎盘的血流量，降低胎盘内供氧量，导致婴儿围产期死亡 。子痫常发于产前、 产中、分娩过程中因疼痛刺激引发子痫，患者会出现肌肉痉挛、呼吸暂停、血管内皮受损，病情严重者会导致胎盘从子宫壁上剥离，胎死宫内。妊娠期高血压疾病诱发早产，增加了围生儿病死率与死亡率， 给患儿家庭造成严重经济负担。因此，高龄产妇应做好产前保健，诊断妊娠期高血压疾病，积极实施药物治疗，稳定血液动力学，降低血管阻力，改善围生儿的不良结局。研究指出[2]，高龄孕妇妊娠期高血压疾病与内皮功能受损有关，临床给予药物治疗有助于稳定血流动力学，改善胎盘循环，纠正组织内的缺氧现象，减少尿蛋白遗漏，促进宫内胎儿的成长。早期诊断并进行宫内治疗，延长孕周或择期剖宫产，减少婴儿的死亡率，提高其生存能力。研究结果[3]提示，高龄产妇出现妊娠期高血压疾病的发病率、 剖宫产率高于适龄生育产妇，孕妇年龄越大，分娩危险性越大，妊娠期出现高血压疾病的几率越高病情越严重。胎盘早剥、胎膜早破、早产、胎儿生长受限是高龄妊娠期高血压疾病患者的主要危害。临床治疗中应密切观察患者的生命体征，出现子痫、抽搐、血压控制不良及其他并发症时，应考虑终止妊娠，保护产妇生命健康。两组患者妊娠期高血压疾病心脏病、产后出血、HELLP 综合征、肝肾损害发生率、胎儿窘迫、新生儿窒息和畸形发生率相比，差异无统计学意义。原因: 高龄产妇选择剖宫产，减少了胎儿窘迫、 新生儿窒息的发生率，改善围生儿预后。 高龄产妇并发妊娠期高血压疾病的发病率与病情严重程度高于适龄产妇，对产妇及胎儿的危害大，应提倡适龄婚育。 2.2 妊娠期合并症病人的护理 2.2.1 妊娠合并心脏病病人的护理 （1）心脏病与妊娠的互相影响 1）妊娠及分娩对心脏病的影响 ①妊娠期：孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32~34周达高峰，约增加30%~45%。 ②分娩期：是心脏负担最重的时期。在第一产程中，每次子宫收缩约250~500ml的血液被挤入体循环。第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，心脏前后负荷显著加重。第三产程，胎儿娩出后胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环，使回心血量骤增，极易诱发心力衰竭。 ƒ产褥期：产后三天内，子宫收缩使大量血液进入体循环，仍需预防心衰的发生。 总之，妊娠期32~34周，分娩期及产后的最初三天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。 2）心脏病对妊娠的影响 不宜妊娠的心脏病病人一旦受孕，则流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫综合症及新生儿窒息的发生率明显增加，围生期死亡率增高。 根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级： 心功能一级：一般体力活动不受限。 心功能二级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。 心功能三级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难或继往有心力衰竭病史者。 心功能四级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰状况，体力活动后加重。 （2）护理措施 1）妊娠期 ①加强孕期保健，定期进行产前检查或家庭访视。心功能一、二级者，应在妊娠36~38周入院待产。 ②预防心力衰竭，保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。注意营养的摄取，指导孕妇应摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐。 ƒ预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，尤其是上呼吸道感染等。 ④发生急性心力衰竭时，病人应取坐位，双腿下垂；立即高流量加压吸氧；按医嘱用药，如利尿剂、血管扩张剂、强心剂等。 2）分娩期 ①严密观察生命体征、有无心衰征象。产程中可以抬高床头，鼓励产妇适当休息，必要时给予吸氧。观察产程进展，及时发现有无难产征象。 ②缩短第二产程，放宽进行阴道切开术或阴道助产术。 ƒ遵医嘱放宽使用抗生素预防感染。 ④胎儿娩出后，立即在腹部放置沙袋，减少腹腔压力骤减对血液循环的影响。 ⑤产程中合理控制入量，遵医嘱适量给予阵痛药物。 ⑥产后给予缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱。 ⑦做好心理支持，减轻产妇焦虑和紧张情绪 3）产褥期 ①产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。 ②心功能一、二级的产妇可以母乳喂养；三级或以上者，应及时回乳。 ƒ遵医嘱继续使用抗生素预防感染。 2.2.2 妊娠合并糖尿病病人的护理. （1）非孕期 指导糖尿病妇女在妊娠前寻求咨询。严重的糖尿病病人不宜妊娠。 （2）妊娠期 ①指导孕妇正确控制血糖，使其掌握注射胰岛素的正确过程。 ②孕期监测血糖变化，并进行肾功能监测及眼底监测。 ƒ通过B超等了解胎儿健康状况。 ④控制孕妇饮食，合理分餐。 ⑤适度运动。 ⑥提供心理支持。 （3）分娩期 在控制血糖，确保母儿安全的情况下，尽量推迟终止妊娠的时间。如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时，常选择剖腹产。若胎儿发育正常，宫颈条件好，则适宜经阴道分娩。阴道分娩时，应严密监测血糖、尿糖和尿酮体。鼓励产妇左侧卧位。密切监护胎儿状况，产程时间不超过12小时。 无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖。多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。 （4）产褥期 分娩后胰岛素用量应减少至分娩前1/2，并根据空腹血糖值调整胰岛素用量。 2.2.3 贫血病人的护理 （1）预防 妊娠前积极治疗慢性失血性疾病，改变长期偏食等不良饮食习惯，必要时补充铁剂。 （2）妊娠期 ①饮食护理：建议孕妇摄取高铁、高蛋白质及高维生素C食物。多食富含铁的食物。多食富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏等。 ②正确服用铁剂：铁剂的补充应首选口服制剂，补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收。指导饭后或餐中服用铁剂。对于妊娠末期重度缺铁性贫血或口服铁剂胃肠道反应较重者，可采用深部肌内注射法补充铁剂或静脉补充铁剂。血红蛋白在7g/L以下者应休息，以减轻机体对氧的消耗，避免因头晕而发生意外。 （3）分娩期 临产期前备新鲜血。严密观察产程，第二产程酌情给予阴道助产。预防产后出血。胎儿前肩娩出时，给予宫缩剂。 （4）产褥期 密切观察子宫收缩及阴道流血，继续应用抗生素预防和控制感染，补充铁剂，纠正贫血。饮食指导，注意休息