2023年特种设备行政许可申请书.docx
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2023
特种设备
行政许可
申请书
特种设备行政许可申请书
（机电类设备）
申请人：xxxxx国际物流地址：XX市xxxxxxx法定代表人（负责人）：
xxx职务：xxx申请行政许可事项：场内机动车注册登记申请材料：
1.特种设备的使用者具有合法的身份（自然人出示身份证，法人和其他组织出示登记证件）；□
2.特种设备注册登记表（每台2份）；□3.验收检验报告和平安检验合格标志；□4.特种设备作业人员资格证书原件及复印件；□5.特种设备的产品质量合格证明。□
6.使用和运营的平安管理制度及应急预案。□
申请承诺。我单位申请注册登记的场（内）机动车严格按照中华人民共和国特种设备平安法和质检总局关于修订特种设备目录的公告（2023年第114号）的规定，仅在工厂厂区□、旅游景区□、游乐场所□等特定区域使用。
附：
1、质检总局关于修订特种设备目录的公告（2023年第114号）的规定：场（厂）内专用机动车辆，是指除道路交通、农用车辆以外仅在工厂厂区、旅游景区、游乐场所等特定区域使用的专用机动车辆。
2、中华人民共和国特种设备平安法第一百条第二款规定的场（厂）内专用机动车使用的监督管理，由有关部门依照本法和其他相关法律的规律实施。
申请人（印章）年月日
电子邮箱：xxxxxx ：xxxxx
第2页 共2页
