118例重症急性胰腺炎合并...病原菌学及药敏试验结果分析_赵斌.pdf

黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2118例重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者腹水或坏死组织标本病原菌学及药敏试验结果分析赵斌平顶山市中医医院，河南平顶山467099摘要目的：分析重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔感染患者腹水或坏死组织标本病原菌学及药敏试验结果，旨在为临床抗生素选择提供参考依据。方法：回顾性分析2018年1月2020年10月平顶山市中医医院就诊的SAP患者118例，均伴有腹腔感染，并对其坏死组织标本或腹水进行细菌培养和药敏试验，统计病原菌构成及其抗菌药物耐药性。结果：118例SAP合并腹腔感染患者腹水或坏死组织标本共培养出病原菌115株，其中革兰阴性菌72株，占比为62.61%，主要包括大肠埃希菌20株（17.39%）、铜绿假单胞菌12株（10.43%）、阴沟肠杆菌6株（5.22%）、鲍曼不动杆菌6株（5.22%）、肺炎克雷伯菌 8 株（6.96%）、产气肠杆菌 4 株（3.48%），革兰阳性菌 36 株，占比为 31.30%，主要包括金黄色葡萄球菌 6 株（5.22%）、肠球菌14株（12.17%）、表皮葡萄球菌4株（3.48%）、其他凝固酶阴性葡萄球菌2株（1.74%），真菌7株，占比为6.09%，主要包括白色假丝酵母菌4株（3.48%）；肠球菌属、葡萄球菌等主要革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药率较低，均为0%，而肠球菌属、葡萄球菌属对环丙沙星、克林霉素及庆大霉素耐药性高达100%；大肠埃希菌对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南耐药率较低，铜绿假单胞菌对哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南耐药率较低，大肠埃希菌对左氧氟沙星、头孢他啶、头孢曲松及氨苄西林耐药性相对较高，均在80%及以上，尤其是氨苄西林耐药性高达100%，铜绿假单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦、头孢曲松及氨苄西林耐药性相对较高，均在80%以上。结论：SAP合并腹腔感染患者坏死组织标本或腹水主要病原菌为革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、大肠埃希菌），其次为革兰阳性菌（肠球菌、金黄色葡萄球菌），其对大部分抗菌药物耐药率均较高，临床应依照病原菌分布情况与药敏试验结果选择抗菌药物治疗，保证用药有效性、安全性。关键词重症急性胰腺炎；腹腔感染；腹水；坏死组织标本；病原菌学；药敏试验结果doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.02.017学科分类代码320.2435中图分类号R657.4文献标识码BAnalysis of Pathogenic Bacteriology and Drug Sensitivity Test Results of 118 Patients with Severe Acute PancreatitisCombined with Abdominal Infection in Ascites or Necrotic Tissue Specimens/ZHAO Bin/Pingdingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Pingdingshan,Henan,467000,ChinaAbstract Objective:To analyze the pathogenic bacteriological and drug sensitivity test results of ascites or necrotic tissuespecimens from patients with severe acute pancreatitis(SAP)combined with abdominal cavity infection to provide a reference basisfor clinical antibiotic selection.Methods:A retrospective selection of 118 patients with SAP seen in hospitals from January 2018to October 2020,all with abdominal infection.Bacterial cultures were performed on their necrotic tissue specimens or ascites,anddrug sensitivity tests were performed to count the composition of pathogenic bacteria and their antimicrobial drug resistance.Results:A total of 115 pathogenic strains were cultured from ascites or necrotic tissue specimens of 118 patients with SAP co-infected with abdominal cavity.Among them,there were 72 strains of gram-negative bacteria,accounting for 62.61%,mainlyincluding 20 strains of Escherichia coli(17.39%),12 strains of Pseudomonas aeruginosa(10.43%),6 strains of Enterobactercloacae(5.22%),6 strains of Acinetobacter baumannii(5.22%),8 strains of Klebsiella pneumoniae(6.96%)and 4 strains ofEnterobacter aerogenes(3.48%).There were 36 Gram-positive strains(31.30%),mainly including 6 strains of Staphylococcusaureus(5.22%),14 strains of Enterococcus(12.17%),4 strains of Staphylococcus epidermidis(3.48%),and 2 strains of othercoagulase-negative staphylococci(1.74%).There were 7 strains of fungi,accounting for 6.09%,mainly including 4 strains ofPseudomonas albicans(3.48%).The major gram-positive bacteria such as Enterococcus spp.and Staphylococcus spp.had lowresistance to vancomycin,linezolid and teicoplanin,all of which were 0,while Enterococcus spp.and Staphylococcus spp.had upto 100%resistance to ciprofloxacin,clindamycin and gentamicin.The resistance rate of Escherichia coli to cefoperazone-sulbactam,piperacillin-tazobactam,imipenem,and meropenem was low,which was 20%.Pseudomonas aeruginosa had a lowresistance rate of 20%to piperacillin-tazobactam,levofloxacin,and imipenem.The resistance of Escherichia coli to levofloxacin,ceftazidime,ceftriaxone and ampicillin was relatively high,all at 80%and above,especially ampicillin resistance was up to 100%.The resistance of P.aeruginosa to cefoperazone-sulbactam,ceftriaxone and ampicillin was relatively high,all above 80%.184黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2重症急性胰腺炎（SAP）是一种临床常见急腹症，起病急，病情凶险，易引发多种并发症，使得患者出现多器官功能衰竭，严重者可导致病死1。相关文献报道，SAP患者最为常见的并发症为腹腔感染，发生率约21.07%45.43%，是判断病情严重程度重要指标，也是导致患者病死重要危险因素2。早期诊断SAP合并腹腔感染，并给予及时有效治疗对改善患者预后具有极大临床价值。对SAP合并腹腔感染患者来说应给予合理抗感染治疗，但随着抗菌药物的应用普及，病株耐药性不断增强，这无疑增加抗感染难度。临床需明确SAP合并腹腔感染患者细菌谱及其对抗菌药物敏感性，以达到控制病情、提高治愈率的目的。本研究选取样本医院118例重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者，分析其腹水或坏死组织标本病原菌学及药敏试验结果，明确病原菌构成及其抗菌药物耐药性，为制订用药方案提供数据支持。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年1月2020年10月平顶山市中医医院收治的118例SAP 合并腹腔感染患者，男女比例为5365；年龄 2870 岁，平均年龄（48.8210.31）岁；发病至入院时间320 h，平均时间（11.244.02）h；SAP类型：57例脂源性，44例胆源性，17例其他；身体质量指数（BMI）18.9127.23 kg/m2，平均BMI（23.021.95）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。1.2纳入及排除标准（1）纳入标准：符合 重症急性胰腺炎共识指南3中关于SAP的诊断准则，经CT检查证实。符合中国腹腔感染诊治指南（2019版）4中腹腔感染诊断标准，经病原菌培养证实。发病至入院时间24 h。年龄 1870 岁。首次发病。（2）排除标准：孕妇。伴有恶性肿瘤、血液系统疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病、心脑血管病、重要脏器功能衰竭。合并其他感染性疾病。发病前出现感染。近期使用过会对检验结果造成影响的药物。临床资料缺失。1.3方法采集SAP合并腹腔感染患者10 mL腹水或少量坏死组织标本放于培养瓶，加入增菌液，置于全自动血培养仪（法国生物梅里埃公司，型号：Bact/ALERT）进行细菌培养，再用微生物分析仪（法国梅里埃公司，型号：VITEK32）鉴定病原菌，以纸片扩散法行药敏试验。质控菌株：金黄色葡萄球菌（ATCC29213）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、粪肠球菌（ATCC35218）、大肠埃希菌（ATCC25922）。1.4观察指标（1）记录并分析118例SAP合并腹腔感染患者腹水或坏死组织标本病原菌构成。（2）分析主要革兰阳性菌（包括葡萄球菌属、菌肠球菌属等）抗菌药物耐药性。（3）分析大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等主要革兰阴性菌抗菌药物耐药性。1.5质量控制研究开始前召开讨论会确定各项调查项目。参与研究者均为本科室医师，调查开展前均接受疾病与统计学相关知识的统一培训，并通过理论知识问卷考核后，开展调查工作。研究对象从医院病历管理系统中抽调，同步获得患者相关详细病历信息，在鉴定病原菌时，按全国临床检验操作