25OH维生素D水平检测与...评分的相关性及预测模型研究_梁希.pdf

现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023doi:10.13241/ki.pmb.2023.01.01925OH 维生素 D 水平检测与自闭症评定量表（CARS）评分的相关性及预测模型研究*梁希杨婷李婷何雪周妍王亚（安徽省儿童医院儿童保健科 安徽 合肥 230051）摘要 目的：探究 25OH 维生素 D（25(OH)D）水平检测与自闭症评定量表（CARS）评分的相关性及其评估自闭症严重程度的价值。方法：选取 2020 年 4 月 2022 年 3 月在我院确诊的自闭症谱系障碍（ASD）患儿 67 例作为 ASD 组，并按照病情严重程度将所有患儿分为轻中度组 46 例，重度组 36 例。另募集来我科就诊无精神病史及家族史的健康查体儿童 93 例作为对照组。对比ASD 组与对照组、ASD 患儿轻中度组与重度组 25(OH)D 水平差异，分析 ASD 组患儿 25(OH)D 水平的影响因素，比较 ASD 组不同 25(OH)D 水平患儿 CARS 评分差异性，分析 ASD 患儿血清 25(OH)D 水平与 CARS 评分的相关性，并采用 ROC 曲线评估血清25(OH)D 水平预估 ASD 严重程度的效能。结果：ASD 组患儿血清 25(OH)D 水平显著低于于对照组（P0.05）。相较于轻中度组，重度孤独症组患儿血清 25(OH)D 水平显著降低（P0.05）。25(OH)D 异常组患儿中母乳喂养、偏食及腹泻发生率显著高于 25(OH)D 正常组（P0.05）。25(OH)D 异常组患儿中 CARS 评分中的人际关系、模仿、情感反应、肢体动作、使用物体、对变化的适应、视觉反应、听觉反应及总分显著高于 25(OH)D 正常组（P0.05）。CARS 总分分与血清 25(OH)D 水平的成负相关性（r=-0.367，P=0.004）。血清 25(OH)D 水平预估 ASD 严重程度的 AUC 为 0.716，敏感度为 72.48%，特异度为 78.65%。结论：血清 25(OH)D 在ASD 患儿中成低表达，而且不同严重程度患儿血清 25(OH)D 差异表达，而且血清 25(OH)D 水平与 CARS 总分成负相关性，其作为评估 ASD 严重程度的生物标志物具有一定价值。关键词：25(OH)D；ASD；CARS；预测价值中图分类号：R749文献标识码：A文章编号：1673-6273（2023）01-98-05Study on the Correlation and Prediction Model between 25oh Vitamin DLevel and Autism Rating Scale(CARS)*LIANG Xi,YANG Ting,LI Ting,HE Xue,ZHOU Yan,WANG Ya(Department of Child Health Care,Anhui Childrens Hospital,Hefei,Anhui,230051,China)ABSTRACT Objective:To explore the correlation between the level of 25oh vitamin D(25(OH)d)and the score of Autism RatingScale(cars)and its value in assessing the severity of autism.Methods:67 children with autism spectrum disorder(ASD)diagnosed in ourhospital from April 2020 to March 2022 were selected as ASD group,and all children were divided into mild to moderate group(46 cases)and severe group(36 cases)according to the severity of the disease.In addition,93 healthy children without mental history and familyhistory were recruited as the control group.To compare the difference of 25(OH)d level between ASD group and control group,mild tomoderate ASD group and severe ASD group,analyze the influencing factors of 25(OH)d level of children in ASD group,compare thedifference of cars score of children with different 25(OH)d levels in ASD group,analyze the correlation between serum 25(OH)d leveland cars score of children with ASD,and evaluate the efficacy of serum 25(OH)d level in predicting the severity of ASD by ROC curve.Results:The level of serum 25(OH)d in ASD group was significantly lower than that in control group(P0.05).The serum 25(OH)dlevel in severe autism group was significantly lower than that in mild and moderate autism group(P0.05).The incidence of breast feed-ing,partial feeding and diarrhea in 25(OH)d abnormal group was significantly higher than that in 25(OH)d normal group(P0.05).Inthe 25(OH)d abnormal group,the scores of interpersonal relationship,imitation,emotional response,limb movement,use of objects,adaptation to changes,visual response,auditory response and total scores in the cars score were significantly higher than those in the 25(OH)d normal group(P0.05).The total score of cars was negatively correlated with serum 25(OH)d level(r=-0.367,P=0.004).TheAUC of serum 25(OH)d level to predict the severity of ASD was 0.716,the sensitivity was 72.48%,and the specificity was 78.65%.Conclusion:The expression of serum 25(OH)d is low in children with ASD,and the expression of serum 25(OH)d is different in chil-dren with different severity.Moreover,the level of serum 25(OH)d is negatively correlated with the total score of cars.It has a certainvalue as a biomarker to evaluate the severity of ASD.*基金项目：安徽省 2021 年度卫生健康委科研项目（AHWJ2021b101）；安徽医科大学校科研基金（2020 xkj077）作者简介：梁希（1987-），女，本科，主治医师，研究方向：儿童营养方向，E-mail:L通讯作者：王亚（1981-），女，本科，副主任医师，研究方向：儿童心理行为，E-mail:（收稿日期：2022-04-28 接受日期：2022-05-24）98现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023Key words:25(OH)D;ASD;CARS;Predictive valueChinese Library Classification(CLC):R749Document code:AArticle ID:1673-6273（2023）01-98-05前言自闭症谱系障碍（autism spectrum disorde，ASD）是一种神经发育障碍，可导致严重的社会行为困难，主要表现为社会交往和互动障碍及重复的、刻板的行为。近年来，自闭症的患病率逐年上升，已从一种罕见病发展为儿童发育障碍中的高发疾病。ASD 的发病机制被认为是遗传和环境因素的相互作用1。越来越多的证据表明，怀孕和儿童早期缺乏维生素 D 会导致ASD 的发生。维生素 D 是人体必需的营养素，维生素 D 3 通过7-脱氢胆固醇于 UVB 辐射反应下在皮肤中合成2。研究表明，维生素 D 干预可以显著改善 ASD 的症状3，但其潜在机制仍不清楚。所以，探索维生素 D（25(OH)D）对 ASD 的神经保护机制是当前基础和临床研究人员的研究热点，对于临床推广和优化维生素 D 治疗 ASD 具有重要意义。本研究进一步阐明 25(OH)D 与 ASD 及严重程度之间的关系，以及明确 25OH 维生素 D 水平检测在辅助评估自闭症谱系障碍严重程度的价值。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 4 月 2022 年 3 月在我院确诊的 ASD 患儿67 例作为 ASD 组，并按照病情严重程度将所有患儿分为轻中度组 46 例，重度组 36 例；其中男性 43 例，女性 39 例，平均年龄（4.790.67）岁。纳入标准：（1）均符合第 5 版 精神疾病诊断与统计手册中关于孤独症的诊断标准；（2）初诊确诊；（3）年龄12 岁；（4）患儿家属已同意并签订知情同意书；（5）向医院提出申请并获批准。排除标准：（1）诊断未明确者；（2）患有其他精神障碍疾病者；（3）心肝肾等脏器功能异常者；（4）头部外伤或癫痫发作史患者；（5）合并恶性肿瘤及严重免疫疾病患者。另募集来我科就诊无精神病史及家族史的健康查体儿童93 例作为对照组，其中男性 48 例，女性 45 例，平均年龄（4.820.76）岁。两组实验对象在一般资料方面差异无显著性（P0.05）。1.2 方法实验组于门诊就诊次日，对照组于健康查体时分别采集空腹静脉血，静置后放入离心机（浙江浙风科技有限公司生产）以3000 r min-1离心 10 min，分离血清，最后放入-20冰箱（北京福意联医疗设备公司生产）保存。1.3 观察指标（1）血清 25(OH)D 水平测定 采用高效液相色谱-串联质谱分析法（TripleTOF 系统及其配套试剂）检测两组受试者血清25(OH)D 水平。（2）病情评估 采用自闭症评定量表（Childhood Autism Rat-ing Scale，CARS）评