mGCC和pRNFL厚度及...新生血管性青光眼的诊断价值_刘文慧.pdf

临床研究 和 厚度及视野对新生血管性青光眼的诊断价值刘文慧，王 峰，邹文军，陆 水，陈甜甜引用：刘文慧，王峰，邹文军，等 和 厚度及视野对新生血管性青光眼的诊断价值 国际眼科杂志；（）：基金 项 目：江 苏 省 青 年 医 学 重 点 人 才 培 养 项 目（）作者单位：（）中国江苏省无锡市，南京医科大学附属无锡第二医院 无锡市第二人民医院作者简介：刘文慧，硕士，副主任医师，研究方向：角膜病、眼表疾病、角膜屈光手术。通讯作者：刘文慧 收稿日期：修回日期：摘要目的：分析黄斑区节细胞复合体（）和视乳头周围视网膜神经纤维层（）厚度及视野对新生血管性青光眼（）的诊断价值。方法：回顾性研究。收集 本院收治的 患者 例 眼，按病理分期分为新生血管性青光眼前期患者 例 眼、开角型青光眼期患者 例 眼及闭角型青光眼期患者 例 眼。选择同期于我院接受健康体检者 例 眼者作为对照组。采用 相关性分析、厚度与 的相关性，以受试者工作特征（）曲线研究各指标诊断效能。结果：新生血管性青光眼前期、开角型青光眼期和闭角型青光眼期 平均（）、上方（）、下方（）厚度均低于对照组（均），新生血管性青光眼前期、开角型青光眼期、均高于闭角型青光眼期（均），新生血管性青光眼前期、均高于开角型青光眼期（均）。新生血管性青光眼前期、开角型青光眼期和闭角型青光眼期、颞侧（）、鼻侧（）、厚度均高于对照组，高于对照组（均）；新生血管性青光眼前期、开角型青光眼期、均高于闭角型青光眼期，高于闭角型青光眼期（均），新生血管性青光眼前期 、均高于开角型青光眼期，高于开角型青光眼期（均 ）。、和 、与 呈负相关性（均）。、厚度及 联合诊断 的效能最高（敏感度为，特异度为，）。结论：患者、厚度与 呈负相关关系，、厚度及 对 有一定的诊断价值，且以联合检测的诊断效能最高。关键 词：新 生 血 管 性 青 光 眼；黄 斑 区 节 细 胞 复 合 体（）；视乳头周围视网膜神经纤维层（）厚度；视野平均缺损（）；诊断效能：，：（）；，：；，：（）（）（）：（）（），（）（），（），（），（）：（），（）（），（，：），（），（），（），（），（），（），（），（），（：，：，）：，：；（）；（）；（）；：，（）；（）：引言新生血管性青光眼（，）是一种危害性极强的眼科疾病，新生的纤维血管膜收缩牵拉，导致周边虹膜黏连，房角关闭，房水排出障碍。以持续眼压升高和剧烈疼痛为临床特点，由于新生血管容易破裂，部分患者可并发角膜水肿及反复性前房积血等，影响视功能。目前 的临床诊断依赖既往病史、临床表现及静态标准自动视野（，）检查，其中视野平均缺损（，）是原发性青光眼诊断的金标准，但一般情况下视野发生变化需在 以上的视神经细胞死亡之后才会出现，且容易受到个体差异的影响。因此，临床缺乏早期诊断 的有效手段。光 学 相 干 断 层 扫 描 技 术（，）是一种新型层析成像技术，可以实现对生物组织高分辨率的非侵入层析测量，目前已在眼科、牙科和皮肤科等疾病的临床诊断中取得了积极的反响。大量研究显示，利用 测量黄斑区节细胞复合体（，）和视乳头周围视网膜神 经 纤 维 层（，）厚度能够反映青光眼结构的变化，但国内对两者诊断效能的研究报道不多。基于此，本研究就、厚度及 对 的诊断价值进行分析，报告如下。对象和方法 对象回顾性研究。收集 在本院接受诊治的 患者 例 眼。纳入标准：（）满足中国新生血管性青光眼诊疗专家共识（年）中 诊断标准：眼压测量；裂隙灯显微镜、前房角镜下可见虹膜表面存在新生血管；（）既往有眼底出血病史。（）所有患者入组前未接受过手术或激光治疗。排除标准：（）影像质量值；（）合并其它眼内疾病；（）合并神经系统疾病。选择同期于我院接受健康体检者 例 眼作为对照组，纳入标准：（）；（）房角开放。排除标准：（）存在青光眼家族史；（）合并高血压、糖尿病；（）合并神经系统疾病。所有受试者均签署知情同意书，本研究已获得本院医学伦理委员会批准。方法 和 厚度检测 在暗室中进行 检查，受试者端坐于检测仪器前方，患者瞳孔处于自然状态。输入受试者信息后，进入采集界面，调节机器高度和位置，保持采集界面清晰。选择 扫描模式检测 厚度，以黄斑为中心凹进行扫描，扫描深度为，扫描范围为，采样范围为，记录黄斑区采样范围内的平均厚度（）、上方厚度（）和下方厚度（）参数。选取 扫描模式检测 厚度，扫描深度，扫描直径，记录图像中平均厚度（）、颞侧 厚度（）、上方厚度（）、鼻侧 厚度（）以及下方 厚度（）参数。所有受试者的检查要求测量时扫描图像清晰，信号强度 级，经仪器自带的图像分析系统处理后，记录各参数。视野检查检测仪器为 视野计，检测前随机选择一只眼进行视野检查训练，并让受试者在暗室内适应，在自然瞳孔下接受检查。校正屈光不正，对于部分上睑下垂影响视野检查的受试者可予胶布牵拉。调节背景光亮度为，刺激 ，受检眼的固视状态由红外摄像仪自动监测。每个视野检查鼻侧、颞侧及上、下方各 的中心 个检测点。如果视野检查结果凝视点丢失率，假阳性和阴性率，则重复测试。统计学分析：采用 软件进行统计分析，计数资料以（）表示，组间比较采用检验，当，或理论数小于 的格子数目总格子数目的，则用 确切概率法检验；计量资料采用?描述，多组间比较采用单因素方差分析检验，进一步两两比较采用 检验；相关性采用 相关性分析，并绘制散点图；诊断国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 ：电话：电子信箱：效能采用受试者工作特征（，）曲线研究，以 为差异具有统计学意义。结果 各组受试者一般资料比较 本研究纳入 患者 例 眼中男 例 眼，女 例 眼，平均年龄 岁；按病理分期分为新生血管性青光眼前期 例 眼、开角型青光眼期 例 眼及闭角型青光眼期 例 眼，分期标准：（）新生血管性青光眼前期即虹膜红变期：虹膜表面存在新生血管和纤维增殖膜，前房角开放且无新生血管，眼压在 或以下；（）开角型青光眼期：虹膜表面以及前房角均存在新生血管及纤维增殖膜，房角开放 以上，眼压超过；（）闭角型青光眼期：在开角型青光眼期表现基础上，房角关闭超过，眼压在 以上。对照组 例 眼中男 例 眼，女 例 眼，平均年龄 岁。各组受试者一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性，见表。各组受试者 厚度比较各组受试者 和 及 厚度比较差异均有统计学意义（）。新生血管性青光眼前期、开角型青光眼期和闭角型青光眼期、均低于对照组，差异均有统计学意义（），新生血管性青光眼前期、开角型青光眼期、均高于闭角型青光眼期，差异均有统计学意义（），新生血管性青光眼前期、均高于开角型青光眼期，差异均有统计学意义（），见表。各组受试者 厚度和 比较各组受试者 厚度和 比较差异均有统计学意义（）。新生血管性青光眼前期、开角型青光眼期和闭角型青光眼期、均低于对照组，高于对照组，差异均有统计学意义（）；新生血管性青光眼前期、开角型青光眼期、均高于闭角型青光眼期，高于闭角型青光眼，差异均有统计学意义（）。新生血管性青光眼前期、均高于开角型青光眼期，高于开角型青光眼期，差异均有统计学意义（），见表。患者 厚度与 的相关性分析患者、与 均呈负相关性（），见表 和图。患者 与 的相关性分析 患者、与 均呈负相关性（），见表 和图。和 厚度及 早期诊断 的价值分析 和 厚度及 联合诊断 的效能最高（敏感度为，特异度为，），见表 和图。表 各组受试者一般资料比较组别例数（眼数）性别（例）男女年龄（?，岁）眼别（眼）左眼 右眼致病原因（眼）视网膜静脉阻塞糖尿病视网膜病变慢性葡萄膜炎眼外伤其它新生血管性青光眼前期（）开角型青光眼期（）闭角型青光眼期（）对照组（）注：对照组：健康体检者。表 各组受试者 厚度比较（?，）组别眼数新生血管性青光眼前期开角型青光眼期闭角型青光眼期对照组新生血管性青光眼前期 对照组，新生血管性青光眼前期 对照组，开角型青光眼期 对照组，开角型青光眼期 对照组，闭角型青光眼期 对照组，闭角型青光眼期 对照组，新生血管性青光眼前期 开角型青光眼期，新生血管性青光眼前期 开角型青光眼期，新生血管性青光眼前期 闭角型青光眼期，新生血管性青光眼前期 闭角型青光眼期，开角型青光眼期 闭角型青光眼期，开角型青光眼期 闭角型青光眼期，注：对照组：健康体检者。，：表 各组受试者 厚度和 比较?组别眼数（）（）（）（）（）（）新生血管性青光眼前期开角型青光眼期闭角型青光眼期对照组 新生血管性青光眼前期 对照组，新生血管性青光眼前期 对照组，开角型青光眼期 对照组，开角型青光眼期 对照组，闭角型青光眼期 对照组，闭角型青光眼期 对照组，新生血管性青光眼前期 开角型青光眼期，新生血管性青光眼前期 开角型青光眼期，新生血管性青光眼前期 闭角型青光眼期，新生血管性青光眼前期 闭角型青光眼期，开角型青光眼期 闭角型青光眼期，开角型青光眼期 闭角型青光眼期，注：对照组：健康体检者。图 患者 厚度与 相关性：与 的相关性；：与 的相关性；：与 的相关性。图 患者 厚度与 的相关性分析：与 的相关性；：与 的相关性；：与 的相关性；：与 的相关性；：与 的相关性。国际眼科杂志 年 月 第 卷第 期 ：电话：电子信箱：表 厚度与 的相关性自变量表 厚度与 的相关性自变量表 和 厚度及 早期诊断 的价值分析预测因子最佳临界值敏感度（）特异度（）下限上限（）（）（）（）（）（）（）（）（）厚度 厚度图 和 厚度及 早期诊断 价值的 曲线图。讨论 是眼科常见的一种难治性青光眼，通常继发于视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、陈旧性视网膜脱离或眼部肿瘤等，可分为新生血管性青光眼前期、开角型青光眼期及闭角型青光眼期。一般情况下，患者眼痛、头痛等临床症状与眼压、角膜水肿程度，因此多数患者在就诊时已处于闭角型青光眼期，此时临床治疗疗效往往不尽 人 意。最 新 的 调 查 数 据 显 示 致 盲 高 达，故寻找有效手段提高 早期诊出率是十分重要的。视野检查是测定被检眼在视觉范围内各特定点的视功能，可测试检查视网膜上不同部位的光敏感度。一直以来，检测 是诊断青光眼的金标准，在反应眼部出现功能异常中有极高的敏感性。但青光眼的形态学改变往往早于功能学改变，加之患眼视野缺损程度受眼压、病程及本身视力的影响较大，因此传统的视野检查方法在早期诊断 中有较高的漏诊率。各种因素所致的视网膜缺血是 形成的重要机制，视网膜缺血可导致视网膜神经节细胞及其轴突丢失。而视网膜由内丛状层、神经节细胞层及 组成，并且视神经节细胞与其它两层共同构成了。因此，患者盘沿、视乳头形态凹陷和、厚度可随着丢失进程发生不可逆性病变。对视网膜的检测基于光学相干原理，其优势是非侵入性、高分辨率、可穿透组织及成像快，有助于早期监测视网膜病变。王伟伟等指出利用 检测得出的 厚度可以作为诊断和判断原发性开角型青光眼病情进展的有效指标。本研究显示，新生血管性青光眼前期、开角型青光眼期和闭角型青光眼期 高于对照组，而、的厚度均低于对照组，且随着青光分期的增加，患者、的厚度明显下降，表明、厚度与 厚度均能够反映 患者的病理改变，这也提示、的厚度测量用于辅助诊断原发性青光眼具有一定的可行性。已有报道证实，随着青光眼病程的发展，、厚度逐渐减小而 不断增加。本研究对 患者、厚度与 的相关性进行探讨，结果显示、厚度与 呈负相关性（），这与黄婧研究结果基本一致，这一结果为、厚度用于青光眼早期诊断和病情评估提供了支持。曾涛等发现、厚度在各期原发性开角型青光眼中具有较高的诊断价值，且两者联合能显著提高在晚期原发性开角型青光眼中的诊断灵敏 ，：度。本研究 曲线显示，、厚度及 联合诊断 的 最高，敏感度和特异度也高于三指标单独检测，说明三项检查联合诊断能提高 的早期诊断效能，为临床制定个体化诊治策略提供有价值的信息。综上所述，患者、厚度与 呈负相关关系，、厚度及 对 有一定的诊断价值，且以联合检测的诊断效能最高。此外，本研究不足之处在于纳入样本量较小，未来可扩大样本量提高统计学的可信度，进一步验证结论的临床价值。参考文献 ，；（）：，：；（）：肖庆，白海霞，胡江华，等 不同