“互联网+”在脆性骨折评估与居家康复管理中的应用进展_应瑛.pdf

作者简介：应瑛（），女，本科，主任护师，护理部主任收稿日期：通信作者：贾飞飞，基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目，编号 “互联网”在脆性骨折评估与居家康复管理中的应用进展应瑛，冯乐玲，贾飞飞，马维虎，余锡芬，王小舟，刘惠芝，杨海玲宁波市第六医院，浙江宁波 摘要：综述“互联网”在脆性骨折风险评估、骨质疏松症诊断及脆性骨折居家康复锻炼、脆性骨折预防中的应用，以期为后续相关研究和临床应用提供参考。关键词：互联网；脆性骨折；骨质疏松症；风险评估；康复管理 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（）脆性骨折（）指自发性或因轻微外力而导致的完全性骨折，也被称为骨质疏松性骨折（），好发于髋部、脊柱、肱骨近端及前臂远端等部位。据报道全球每就会发 生例 脆 性 骨 折，约 的 女 性 及 的男性在 岁以后经历首次脆性骨折，首次脆性骨折的患者可能发生二次脆性骨折。脆性骨折的发生给个人、家庭及社会带来沉重的负担，已成为世界性的公共卫生问题。因此，早期诊断骨质疏松症，识别脆性骨折风险，提供有效干预措施防止首次骨折，完善康复管理避免二次骨折，是降低脆性骨折发生率的关键措施。“健康中国 ”为发展互联网医疗提供政策保障与支持，要求“互联网”须为卫生健康事业高质量发展提供新工具。我国将互联网应用于脆性骨折预防及康复管理方面尚处于初始阶段，未形成规范。本文就“互联网”在脆性骨折风险评估与康复管理中的应用进展进行综述，以期为后续相关研究和临床应用提供依据。脆性骨折风险评估及骨质疏松症诊断 推 荐 使 用 骨 折 风 险 预 测 简 易 工 具（，），用于计算 年内发生髋部骨折及其他重要部位脆性骨折的发生概率。该骨折风险测评系统用于未发生骨折或低骨量人群（骨密度 ）。林红晓等将 应用于评价绝经后女性骨密度变化，结果表示其能反映机体骨密度变化，评估骨折风险，可作为识别绝经后女性骨质疏松高危人群的 便 捷 筛 检 工 具。等研 究 发 现，通过网络技术将骨折概率转化为生动形象的可视化演示，使用多种格式（例如口头频率、百分比和图标阵列象形图），可促进医护人员与患者之间良好沟通，协助患者改善骨密度。然而，对于已经发生脆性骨折的患者，目前仍缺乏适宜的风险评估工具。且我国尚缺乏根据 结果计算治疗阈值的依据，通常采用国外的治疗阈值进行判断，骨折风险评估结果可能存在偏差，有待研究出适合我国患者的治疗阈值，以达到精准评估目的。此外，等研究表明，可根据人体胫骨的脉冲响应诊断骨质疏松症，用泰勒反射锤轻敲患者的胫骨近端，电子听诊器获取胫骨诱发的声音，声音信号通过蓝牙数据传输到计算机，再进行信号处理和模式识别，最终得出诊断结论。该测试技术具有 以上的灵敏度，假阳性率低于，准确率在 左右。敲击胫骨方法精确率高，具有简便、易操作的优势。该诊断方法需进行大样本、多中心临床对照研究，建议进一步验证其有效性，使之成为骨质疏松症诊断常规工具，为国内人群进行骨质疏松症早筛查、早预防、早治疗，最终降低各类脆性骨折的发生率，降低医疗成本。“互联网”在脆性骨折居家康复锻炼中的应用脆性骨折术后患者，若未及时进行生活方式调整、康复锻炼、营养补充和预防跌倒，在以后生活中可能遭受更严重的髋部和脊柱骨折。居家康复模式是患者、家属及医护人员的共同愿望。等 每周两次对试验组患者先进行约 的居家康复锻炼，再进行 在线教育，其中教护理与康复 年月第 卷第期育模块侧重于预防跌倒、骨质疏松症的营养及相关知识，为期周。结果显示，试验组患者握力、手腕活动范围优于对照组，跌倒次数、疼痛程度低于对照组（）。等 指出，使用智能手机护理管理系统可减少老年髋部脆性骨折后行髋关节置换术后患者的康复治疗次数，减少并发症及再入院率。“互联网”技术可使患者的康复时间更灵活，减少医院再就诊率，降低医疗成本，提升患者满意度。但针对患者居家康复过程中可能发生跌倒、再次骨折等不良事件的处理方案，以上研究未提及。因此，建议联合骨科医生、老年科医生、骨科专科护士等多学科同时进行线上指导的相关研究，以降低不良事件的发生。张继娜等 将“互联网”用于腰椎脆性骨折出院患者康复锻炼指导与宣教中，每周次微信公众号推送脆性骨折相关知识宣教，发送短视频，指导患者康复锻炼，创建微信群定期授课，并定时与患者沟通，可使患者腰椎功能改善、疼痛减轻、自我管理及遵医行为提升。赵媛等 指出，微信平台可提升老年髋部脆性骨折患者的髋关节功能恢复水平及用药正确率，促进患者的康复。高珞珞等 将移动居家护理平台应用于骨质疏松性胸腰椎骨折患者延续护理中，该护理平台分为护士端与患者端，可提升患者的骨密度、康复与食钙的自我效能。但此研究期限仅个月，功能恢复、健康教育知晓率均未体现。上述研究主要限于微信软件应用，对于其他面向大众可免费注册的 未进一步研究。目前国内兴起的“线上预约，线下上门”居家服务，如伤口换药、肌内注射、静脉采血等已有文献 报道，广州家庭医生签约服务 增加骨质疏松筛查、诊治、康复等信息化管理，已投入使用，而在脆性骨折康复指导与健康教育方面的居家护理相关文献报道缺乏。脆性骨折相关知识更新换代后，网站、相关内容须随之进行维护管理，需要更多相关护理人力资源，对于我国护士缺乏的现状，更是艰巨的挑战。“互联网”在脆性骨折预防中的应用 早期筛查衰弱与肌少症衰弱是一种生物性的功能储备减少综合征，使机体脆弱性或易损性增加，维持自体稳态能力降低，肌少症是其本质概念，与跌倒、脆性骨折密切相关。据统计，岁以上老年人衰弱患病率为 。等 开发出基于积分系统的安卓应用程序，仅通过病历中提取的性别、年龄、用药、近一年住院情况及是否患糖尿病，即可快速计算出虚弱的风险，而不需要咨询患者，（）值为 ，浏览器检索“”，可免费下载使用。美国圣路易斯大学研发的快速老年评估量表 可筛查衰弱、肌少症，用时 ，医疗保健专业人员均可使用该量表筛查风险人群，已在全球范围内得到验证及应用 。快速老年评估量表所需的 移动应用程序有英文与中文版本，具有经济、实用、快速且不造成身体不适等优势。江虹等 自主研发汉语简体字版软件，相较纸质版效率更高（评估时长 ），患者使用满意度增高。但我国开发快速老年评估量表软件起步较晚，与 等 报道的评估时长（）相较仍有进步空间。评估衰弱及肌少症风险是预防脆性骨折的重要工作，建议进一步研究衰弱与肌少症风险评估相关互联网技术，提高评估效率和宣传力度，使老年群众及子女重视衰弱与肌少症的筛查与治疗，从而降低脆性骨折发生率。预防跌倒跌倒是脆性骨折发生的常见诱因之一。智慧健康养老产业发展行动计划（）要求将互联网、大数据、云计算等信息技术深度融入智慧养老预防跌倒措施中。的 提供了直观的远程患者监测程序，可评估家庭跌倒风险。患者使用该程序（）通过激光雷达原理创建家庭的三维效果图，并与医护人员共享，通过患者家中物体注释计算出评分，识别跌倒风险。医护人员可获取患者居家跌倒风险，进行防跌指导。韩国延世大学医学院研发的骨折联络服务程序（），包括个人信息、用药计划、运动营养、预防跌倒、风险管理、骨折风险评估和患者教育，患者可进行骨质疏松康复、跌倒风险评估及预防二次骨折的自我管理。该团队还研发了一款智能轮椅，通过面部扫描识别患者信息，并能感应患者跌倒风险。顾颖等 将“互联网”模式通过微信小程序“随身护士”开展奥塔戈运动锻炼项目，应用于跌倒恐惧老年患者的预护理与康复 年月第 卷第期防跌倒训练中，结果显示“互联网”模式有助于改善老年人的跌倒恐惧程度与移动能力，降低跌倒风险。然而，微信平台需要更多的护理人力资源进行定期维护、向患者发送康复锻炼计划、随访了解患者康复锻炼效果，进而增加临床科室工作负担。提高用药依从性不规范的骨质疏松用药治疗所导致的骨密度下降是造成脆性骨折发生的关键因素。改善骨质疏松用药治疗依从性是目前预防脆性骨折的关键难题。等 将“互联网”应用于骨质疏松多模式护理教育中，患者需学习的视频可在研究组指定的 网站获取，也可由研究人员通过 格式发送获得。视频内容包括：学习视频的目的与意义；预防脆性骨折的关键措施；如何与医生沟通骨骼健康。美国骨骼健康联盟和约翰霍普 金 斯 医 学 院 合 作 开 发 互 联 网 工 具 （），使用包括五步骤（识别、通知、启动、调查和迭代），以帮助骨折联络员在合理的时间内组织进行护理随访和康复指导，通过 ，服用治疗骨质疏松药物、维生素 或钙剂患者的依从性增加。的应用在我国尚处于探索、研究阶段，需要大量实验验证其流程的合理性及可操作性。但由于我国部分老年患者使用智能手机困难，不利于“互联网”普及，因此应简化互联网宣教与督导程序操作步骤，并配有老年人使用说明，以提高互联网在老年人群的使用率，充分发挥“互联网”在脆性骨折评估与康复管理中的作用。结语“互联网”通过创建网站、居家管理 、应用程序、传感器等方式在患者骨质疏松症与脆性骨折的风险评估与监测等方面起到积极作用，具有操作易于掌握、灵敏度高、缩短就医时间等优势。同时“互联网”应用于脆性骨折风险评估与居家康复管理中也面临诸多挑战，仍需进行多中心、大样本、随机对照试验研究，以促进脆性骨折相关评估与康复管理水平提升，最终助力脆性骨折的预防与康复。参考文献：，（）：，（）：，（）：，：，（）：中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组，国家骨科与运动康复临床医学研究中心，等 中国脆性骨折术后规范化抗骨质疏松治疗指南（）中华创伤骨科杂志，（）：，：（），（）：林红晓，王东岩，金雨，等 骨折风险评估工具对绝经后低骨量女性骨折的预测价值中国老年学杂志，（）：，：，（）：，（），（）：，：，（）：，：，（）：张继娜，赵姜楠，周燕互联网康复护理服务和延续护理对骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者术后康复的作用 中华创伤杂志，（）：护理与康复 年月第 卷第期 赵媛，彭贵凌加速康复外科理念下信息化延续护理在老年髋部脆性骨折患者中的应用中华现代护理杂志，（）：高珞珞，王洁，李文娟 移动居家护理平台在骨质疏松性胸腰椎骨折患者 延续 护理中的应用 护 理 学 杂 志，（）：王清，陈雁，夏冬云，等南京市某医院 互联网护理服务信息平台的 构建 中国护 理 管 理，（）：田雨同，张艳，侯小花，等“互联网”护理服务平台的构建及应用研究中华护理杂志，（）：黄健忠，黄海清，易海连，等 基于 互联网的家庭医生契约式服务模式 综合干预对 社区中 老年人骨质 疏松症的影响当代医学，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：江虹，刘欣彤，朱跃平，等老年综合评估快速筛查软件的设计及应用实用老年医学，（）：，（）：，（）：顾颖，沈莹，余小萍，等奥塔戈运动在害怕跌倒老年人中的应用效果 护理研究，（）：，：，（）：，（）：（上接第 页），（）：马梅，惠沼沼，张月，等 癫痫患儿主要照护者负担与社会支持的相关性研究 解放军护理杂志，（）：，：，：刘玉明 癫痫患儿父母照顾负担、社会支持和生活质量的相关性研究长沙：湖南师范大学，刘培培癫痫患儿父母照顾感受与心理一致感、社会支持的关系研究济南：山东中医药大学，：，：，：，（）：，：，（）：，：喻筱倩，李承，胡玲，等儿童癫痫专科护理门诊的构建与运行护理学杂志，（）：护理与康复 年月第 卷第期