改善颅内重症感染患者的临床护理环境的护理专案高级护理专业.docx

改善颅内重症感染患者临床护理环境之专案 摘要 颅内重症感染患者指的是中枢神经系统常见的感染性疾病。重症感染的患者因为脑部受到刺激和损伤，颅内发生变化[1]，脑部神经受到感染，引发炎症或者一系列并发症。有研究表明，临床护理环境不仅能改善户内重症患者的康复效果，也反应了医院的医疗护理质量，对医院声誉产生影响。因此本专案旨在改善颅内重症患者的临床护理及提高护理人员的专业技术水平。通过对我院36例颅内重症感染患者的临床护理进行回顾性分析。及早发现患者不同程度的异常表现，进行有针对性的治疗，提高患者康复效果以及护理质量。 【关键词】颅内重症感染，临床护理，专案 前言 颅内重症感染患者作为颅内受损患者的典型病症，必须受到医务工作人员及患者自身的全面关注，我们进一步观察颅内重症感染患者患者颅内受感染发生率的影响因素后发现，颅内重症感染患者患者的发病率较高发生于颅内曾经受到损伤的地方，由于颅内机能已经严重下滑，因此会导致患者颅内发生感染[2]。通过对我院收治的36例颅内重症感染患者临床表现进行回顾性分析之后，发现颅内重症感染患者有不同程度的异常表现，感染的程度不一样，患者发生异常的情况也就不一样，从而导致护理过程中所产生的效果有所不同，差异有统计学意义；不同年龄段的重症感染患者的脑电图没有明显的差异；重症感染的不同病症患者脑电图差异有统计学意义；重症感染的患者脑的异常情况与受感染的程度以及病症有关，与年龄没有关系。因此，及早对颅内重症感染患者临床表现进行分析和研究，能够及早发现患者的病症，以便进行有针对性的治疗。 1资料与方法 1.1一般资料 对我院2016年5月至2017年5月收治的36例颅内重症感染患者的临床表现进行回顾性分析。其中男22例，女14例。 1.2方法 通过回顾性分析收集2016年5月至2017年5月收治的36例颅内感染临床资料。 1.3结果 其中因未及时发现患者生命体征造成患者死亡人数为2人，占比0.6%。因无菌操作引发颅内感染的26人，占比72%。引发并发症导致病情加重6人，占比16%，因心理原因导致患者死亡2人，占比0.6%。 查检日期 类别 2016.5-7 2016.8-11 2017.12-2 2017.2-5 合计 不规范操作 不规范操作 不规范操作 不规范操作 生命体征检测 0 1 0 1 2 无菌操作不严格 4 7 9 6 26 并发症 2 0 3 3 6 心理疏导 1 0 0 1 2 合计（例） 36 2现况分析 影响重症感染患者康复效果分析 2.1患者生命体征 及时观察发现患者生命体征的变化，如患者体温、瞳孔与意识等是否存在异常，有无出现颅内感染是否有复发的现象发生。 2.2无菌操作 侵入性操作及导管更容易造成机体防御系统的破坏，是造成患者颅内感染的主要途径之一，有研究显示感染率最高的为应用呼吸机的患者，术后放置引流管时间、脑脊液漏都是引发颅内感染的危险因素。脑室外引流容易造成细菌侵袭，并且引流时间越长，颅内感染的发生率就越高[3]。 2.3并发症 颅内感染的并发症和感染部位有关，如褥疮等导致病情加重的并发症。更严重的并发症可引起患者脑疝导致死亡。 2.4心理护理 随着医学科学的发展，医学模式已由传统的以疾病为中心的生物医学模式，转变为生物、心理、社会医学模式。人们对医学的要求也越来越高，不仅要求治好病，而且要求治疗过程的舒适，痛苦小，尤其是各种住院病人要求住院过程的无痛苦，感觉舒适。医学模式对护理工作者提出了新的要求。护士在临床护理实践中，既要满足患者解除病痛的需要，又要使患者在住院期间处于接受治疗的最佳身心状态，达到一定的舒适度[4]。 问题确立 一、生命体征观察不及时，延长住院时间 二、无菌操作引起的颅内感染发生率较高 三、未及时对患者进行心理疏导，导致患者不配合治疗 文献查证 颅内重症感染患者指的是中枢神经系统常见的感染性疾病。重症感染的患者因为脑部受到刺激和损伤，所以颅内的环境会发生变化[5]，脑电图就会出现异常状况。重症感染性的患者主要是脑部神经受到感染，引发炎症或者一系列并发症等等。颅内重症感染属中医学“温病”、“暑瘟”范畴[6]。中医理论认为，颅内重症感染发病关键为温热邪毒蒙闭清窍，心阴受到严重损害，直冲犯脑，造成呆痴、语言不清、智力低下、运动障碍、抽搐等。其病死率及致残率高，对患者及其家庭的生活质量造成极大的影响，而早期诊断、围手术期护理是降低本病死亡率和后遗症发生率的关键。 专案目的 一、密切观察患者生命体征变化，及时针对治疗 二、严格无菌操作，加强引流管护理 三、做好患者心理疏导。 专案计划表 项目 专案进度表 2017.6-8月 2017.9-12月 2018.1-3 2015年9月 第一周 第二周 第三周 第四周 第一周 第二周 第三周 第四周 第一周 第 二 周 第三周 第四周 第一周 第 二 周 第三周 第四周 计 划 期 主题选定 ★ 文献收集 ★ ★ ★ 对照资料收集整理 ★ ★ ★ ★ 制定手卫生的规范 ★ ★ 执 行 期 规范化培训改善环境加强宣教执行制定政策 ★ ★ ★ ★ 评 价 期 观察组资料收集整理 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 反馈、总结 解决办法 重症感染的患者感染的程度一般可以分为轻度感染、中度感染和重度感染，脑电图的临床表现为轻度异常、中度异常和重度异常[3]。患者受感染之后还会出现多种并发症，值得在临床上深入研究和探讨。对患者术后生命体征变化密切观察和进行舒适的护理干预。能够及早发现患者的病症，以便进行有针对性的治疗，减轻重症感染患者的病痛[7]。提高患者康复效果。 医生对患者进行入院评估，充分了解患者的一些病情、生活习惯、心理状况、家庭经济状况等情况，根据患者的基本情况，为他们制定护理计划，对手术做好前期准备。术前护理措施采用神经外科术前常规护体方法进行，做好生活护理以防发生意外。除此之外，由于患者家属通常缺乏相关的医学知识，因此，医护人员需要给家属讲解相关医疗知识[8]。 3执行过程 3.1体位护理 颅内重症感染患者术后可以根据病人的情况进行及时的护理，当病人麻醉清醒后需要头偏向一侧侧躺，这样做一方面可以降低颅内的压力，从而减轻头痛的反应，另一方面有利于病人进行及时消肿。术后24小时后，可以让病人适当的进行活动。 3.2引流管护理 引流管护理对于颅内重症感染患者病人的后期护理至关重要，医护人员可以适当的拔出引流管一定的距离，引流管应低于头部20厘米进行固定，仔细观察引流液的特征，并做好引流记录，同时注意定期更换头部敷料，以防颅内出现感染，并及时监督病人防止他们自行拔出引流管。除此之外，医护人员需要及时记录引流液体的颜色和流量，并在此基础上做好相关记录，防止病人再次出现颅内出血情况的发生[9]。 3.3关注并发症发生情况 颅内重症感染患者的并发症通常有颅内再次出血、缺血症、过度灌注所引起的综合症、血管痉挛等多种并发症，为此，医务人员需要及时记录病人的血压、血脂、尿量等相关指标。在这些并发症中，最为严重的是过度灌注所引起的综合征，因此，医务人员对于中心静脉压的监测显得尤为重要，医护人员可以根据病人的需要适当降低颅内血压，防止并发症的发生[10]。另外，在手术以后应仔细观察患者有无出血现象，避免颅压增高引起脑疝，对切口和腹部采用防感染措施，如果出现中枢性高热，及时采取降温质量护理。 3.4保持呼吸道畅通 颅内重症感染患者的病人呼吸状况是术后护理的最为重要的一个方面，手术后患者需吸氧，根据规定做好血气分析，要求患者进行咳嗽和深呼吸，以使呼吸保持畅通[14]。 3.5缓解疼痛 在手术以后如果患者出现头痛症状，头痛现象虽然是一个正常现象，但也要引起医护人员的重视，头痛现象的发生说明病人在术后产生了身体不适的情况，如果患者长时间不能消除这种疼痛，医护人员需要及时向其主治医生反应，及时对患者病情进行分析，并在此基础上采取针对性的护理措施[11]。 3.6脑血管痉挛 在颅内手术过程中，由于手术会对血管产生一定的刺激，因此手术后极易发生血管痉挛现象，通常在手术后的三天时间里，会给患者注入促进血液流淌的药剂，防止血管痉挛状况的发生，在注入药剂过程中，医护人员需要严格控制注入速度，并密切观察病人的反应速度以及肢体活动状况，防止病人出现短时间无意识或昏迷等情况的发生[6]。 3.7心理护理 随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视,也逐渐应用到各科护理当中。心理护理在脑卒中患者护理中占据重要的位置，在护理全过程中，护士需要通过各种方式和途径做好与患者的沟通和交流,积极地影响病人的心理状态,帮助患者在其自身条件下获得最适宜的身心状态，更好的配合治疗。心理护理是否有效,建立良好的护患关系是非常重要的。护理人员首先应热情接待入院患者，并且与患者经常交谈,仔细倾听和鼓励患者说出自己的感受，用语言和行动给予患者支持，帮助患者解决实际困难，尊重患者,维护患者的自尊[12]。 研究发现,心理护理可以及时解除患者对疾病的紧张、焦虑、抑郁等情绪,增强患者战胜疾病的信心；另外还可以帮助病人建立新的人际关系，以适应新的社会环境。心理护理在颅内重症感染患者中具有重要的应用，颅内重症感染患者常常发病较急,进展较快,患者对于疾病所导致的生理功能障碍常常感到恐惧、烦躁、悲观、厌世等,此时进行必要的心理疏导和护理是脑卒中患者康复的保证。 3.8出院指导 患者出院以后，身体比较虚弱，应对患者加强营养，以便伤口尽快恢复。患者应保持良好的生活习惯，干进行适当的锻炼和休息，还要使患者保持良好的情绪，在三个月内不能参加体力劳动。注意保暖、预防感冒，以免病情加重。如出现一些严重的不适情况，及时进行就医处理。 效果评价 查检日期 类别 2017.5-7 2017.8-11 2018.12-2 2017.2-5 合计 不规范操作 不规范操作 不规范操作 不规范操作 生命体征检测 1 0 0 - 1 无菌操作不严格 6 2 0 - 3 并发症 1 0 0 - 1 心理疏导 1 0 0 - 1 合计（例） 6 4结论 从实际发展状况来看，众多因素都可能导致颅内重症感染患者病患者出现问题，所以，临床研究过程中我们必须将相关因素全部考虑在内，对各潜在危险因素与颅内重症感染患者症状出现关系进行回归分析，最终发现身体器官功能不健全、身体机能退化等，都会成为颅内重症感染患者发病的主要原因[13]，而且身体不敏感，不能够第一时间体验到颅内的感觉等情况的发生都会进一步加重患者的疼痛感，此种状态下画着必须要遵医嘱，积极配合医务工作人员进行治疗，轻者休息，吃一定营养的食物，不宜过度运动；严重状况，要进行相关药剂的注射，一直持续到颅内恢复到正常症状。如果患者由于颅内感染已经出现了昏厥现象，第一时间进行常规护理，人工进行给氧，维持平稳呼吸状态。定时给患者进行吸痰，避免出现呼吸相关问题。如果不满足吸痰条件，需插管或切开，定时翻身，避免出现褥疮等导致病情的加重。长期昏迷要进行导尿，并留存尿液进行持续性化验，加强口腔和皮肤的清洁护理，降低感染问题发生概率[12]。 患者在整个颅内重症感染持续期间，要不断的观察心跳、脉搏