0.9%氯化钠注射液联合抑...相关性皮肤损伤中的应用研究_周琦瑛.pdf

作者简介：周琦瑛（），女，本科，副主任护师，副护士长收稿日期：通信作者：章赛春，基金项目：浙江省中医药科技计划项目，编号 氯化钠注射液联合抑菌芦荟凝胶在预防早产儿医用黏胶相关性皮肤损伤中的应用研究周琦瑛，章赛春，张鹏，童孝笑，张雅琳杭州市儿童医院，浙江杭州 摘要：目的探讨 氯化钠注射液联合抑菌芦荟凝胶在预防早产儿医用黏胶相关性皮肤损伤中的应用效果。方法将 年 月至 年 月经口气管插管的 例早产儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和干预组各 例。对照组按操作方法要求完成气管插管固定胶带的移除和固定，且每次更换胶带时观察早产儿口腔周围皮肤情况并做好记录。干预组在更换气管插管固定胶带前将 氯化钠注射液和抑菌芦荟凝胶混合后，涂抹湿敷在胶带表面，等待 后再进行胶带更换，移除和固定方法同对照组。观察两组早产儿面部医用黏胶相关性皮肤损伤发生的例数及护士每次更换胶带操作耗时。结果干预组皮肤评估正常者、轻度受损者、中度受损者和重度受损者分别为 例、例、例和例，而对照组皮肤评估正常者、轻度受损者、中度受损者和重度受损者分别为 例、例、例和例，差异有统计学意义（.，.）。护士每次更换胶带操作耗时两组比较，差异有统计学意义（.，）。结论 氯化钠注射液联合抑菌芦荟凝胶应用于早产儿气管插管固定胶带更换中，虽增加了护士的操作耗时，但能预防医用黏胶相关性皮肤损伤发生和降低医用黏胶相关性皮肤损伤程度。关键词：氯化钠注射液；抑菌芦荟凝胶；早产儿；皮肤损伤 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（）医用黏胶相关性皮肤损伤（，）是在去除黏 胶产 品后，出现持续 甚至更长时间的红斑、水泡、糜烂等皮肤异常的症状。研究发现，新生儿 的发生率为 ，其中面部因胶带固定气管插管等，移除时引起的 占比高达 。目前已有研究对引起 的影响因素进行探索，但尚缺乏关于 的护理指导原则和标准预防措施。芦荟凝胶具有抑菌抗炎、促进创面愈合及组织修复等作用，其含有大量的活性水、维生素等，和 氯化钠注射液混合后能够湿润固定胶带，降低黏胶剂的张力，减少胶带对皮肤的牵引力，从而降低对皮肤的损伤。本文旨在探讨 氯化钠注射液联合抑菌芦荟凝胶在预防早产儿 中的应用效果，现报道如下。对象与方法 研究对象选择杭州市儿童医院 年 月至 年 月经口气管插管的 例早产儿作为研究对象。纳入标准：由儿科医生根据简易胎龄评估法评定胎龄为 周的早产儿；生后内即被转运至新生儿重症监护室，住院期间需经口气管插管机械通气的早产儿；机械通气期间需更换气管插管固定胶带，更换胶带前胶带均固定在位；监护人签署知情同意书。排除标准：机械通气时口腔颌面有损伤及破损的早产儿；对实验材料有变态反应的早产儿；监护人拒绝干预的早产儿。按照随机数字表法分为对照组和干预组各 例。本研究通过医院伦理委员会审核。两组早产儿一般资料比较见表。表两组早产儿一般资料比较项目对照组（）干预组（）统计量值值性别例（）男（）（）女（）（）胎龄周 ）插管时年龄 （，）（，）导管留置时间 ）插管时体重 （，）（，）注：）值；）值；）值。护理与康复 年月第 卷第期 研究方法首先由护士长或责任组长负责对科室全体护士进行气管插管固定胶带固定及移除方法的培训。胶 带 的 固 定 方 法：统 一 使 用 长 、宽 的根弹性柔棉宽胶带进行气管插管固定，中间剪开至，预留。先将第一条胶带预留的 固定于唇边，胶带分叉，上端粘贴于上嘴唇，下端沿口角至气管插管缠绕周左右；然后将第二条胶带预留的 固定于唇边，胶带分叉，下端粘贴于下嘴唇，上端沿口角至气管插管缠绕周左右。胶带的移除方法：使用“零”度撕除胶带法，首先沿着毛发生长方向，缓慢、零角度去除边缘胶带，然后手指固定新近暴露的皮肤，缓慢地移除气管插管周围的胶带，当其全部松解之后，再松解气管插管上的胶带。规定固定胶带撕除过程中胶带与皮肤之间必须零度。培训之后进行操作考核，考核通过的护士方可进行该项操作。对照组正确评估经口气管插管的早产儿是否需要更换胶带，一般当胶带存在潮湿、污染、卷边等情况时均需更换；按培训操作流程要求完成胶带的移除和固定。每次更换胶带时观察早产儿口腔周围皮肤情况并做好记录。干预组更换胶带前评估和更换胶带时观察记录方法同对照组。每次需要更换胶带前 将 氯化钠注射液 联合抑菌芦荟凝胶混合后均匀的涂抹湿敷在气管插管固定胶带表面，等待 后按照胶带移除和固定操作方法进行胶带更换。观察指标 早产儿面部 发生情况使用新生儿皮肤状况评分表（，）对经口气管插管的早产儿更换胶带后的面部皮肤进行评估并做好记录。评分为分，分表示皮肤正常状况，分数越高表示皮肤状况越差，并将新生儿皮肤状况分为轻、中、重度。轻度：皮肤无破损、无渗液、表面发红；中度：皮肤多处发红或皮肤有破损，面积，有少许渗液、出血；重度：皮肤有多处破损或单一破损面积，有渗液、出血。由责任护士评估并收集数据。护士每次更换胶带操作耗时自接到更换胶带指令开始，直至胶带固定完成，由责任护士记录总耗时。统计学方法采用 进行数据处理及分析。计数资料用例数（）表示，组间比较采用 秩和检验。计量资料若符合正态分布，以均数标准差（）表示，若不符合正态分布，以中位数（四分位数）表示。组间比较若符合正态分布，采用独立样本检验，若不符合正态分布，采用 秩和检验。结果 两组早产儿面部 发生情况的比较干预组皮肤评估正常者、轻度受损者、中度受损者和重度受损者分别为 例、例、例和例，优于对照组，差异有统计学意义（.，.），见表。表两组早产儿 比较例（）组 别例数 皮肤正常轻度受损中度受损重度受损对照组 （）（）（）（）干预组 （）（）（）（）值.值.两组早产儿更换胶带护士操作耗时比较两组早产儿更换胶带护士操作耗时比较，差异有统计学意义（.），见表。表两组早产儿更换胶带护士操作耗时比较 组 别例数护士每次更换胶带操作耗时对照组 （，）干预组 （，）值.值.讨论 氯化钠注射液联合抑菌芦荟凝胶能降低早产儿 的程度早产儿气管插管固定多选用弹性柔棉宽胶带，该胶带较易引起损伤，这与产品黏性大且使用部位多为面部有关，因面颊部 值明显高于额部和前臂，导致其受压迫时更容易引起损伤。等认为，这种类型的伤害在很大程度上护理与康复 年月第 卷第期是可以避免的。有研究 表明，在面部使用产品时，可提前应用皮肤保护剂，使皮肤表面形成保护膜，从而减少产品移除时的疼痛及损伤，同时建议移除胶带时可考虑使用黏胶移除剂。氯化钠注射液和抑菌芦荟凝胶混合湿敷于固定胶带表面后，可降低黏胶剂的张力，减少胶带对皮肤的牵引力，从而降低对皮肤的损伤；另一方面抑菌芦荟凝胶能够修复受损细胞，增加皮肤柔韧性，降低皮肤的脆性，有助于保持皮肤的完整性，防止皮肤溃疡。本研究发现干预组皮肤评估正常者、轻度受损者、中度受损者和重度受损者分别为 例（）、例（）、例（）和例（），优于对照组，差异有统计学意义（）。氯化钠注射液联合抑菌芦荟凝胶应用于早产儿气管插管固定胶带移除过程相对顺利本研究两组操作过程中，对照组按操作方法要求完成胶带的移除和固定，因胶带黏胶剂粘性大，操作人员需谨慎缓慢进行操作。而干预组在胶带移除前将 氯化钠注射液和抑菌芦荟凝胶混合，并将其涂抹湿敷于气管插管固定胶带表面，等待 后按照胶带移除和固定操作方法进行胶带更换，护士每次更换胶带操作耗时较对照组延长，且差异有统计学意义（）。因干预组操作中的湿敷过程起到了湿润胶带的作用，从而降低黏胶剂的张力，减少胶带对皮肤的牵引力，便于撕除胶带，且胶带移除后，氯化钠注射液和抑菌芦荟凝胶易于被擦拭干燥，不影响胶带二次粘贴，整个胶带移除和固定过程相对顺利，提示 氯化钠注射液联合抑菌芦荟凝胶作为黏胶去除剂和皮肤保护剂，能有效预防经口气管插管的早产儿面部 和降低了 程度，为早产儿的皮肤护理提供了更安全、更有效的护理方法。参考文献：，：，（）：王丹，徐红贞，罗飞翔，等 患儿医用粘胶使用现状及相关皮肤损伤的研究护理管理杂志，（）：王亚珂，贺芳，杨依慧，等预防新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤的最佳证据总结广州医药，（）：胡淼，胡慧芦荟凝胶预防放射性皮炎效果的 分析护理研究，（）：褚万立，郝岱峰美国国家压疮咨询委员会 年压力性损伤的定义和分期解读 中华损伤与修复杂志，（）：，：，（）：黄小夏，张丽萍，陈艳，等新生儿医用粘胶剂相关性皮肤损伤风险评估量表的编制与信效度检验中华护理杂志，（）：林海芳，朱柔霖，陈晓微 患儿压力性损伤的发生特征和影响因素分析中国妇幼保健，（）：，：，（）：陈慈爱，郭晶，张玲芝我国医用粘胶相关性皮肤损伤的文献计量学分析 护理与康复，（）：，：，（）：（上接第 页）胡雁 循证护理学 北京：人民卫生出版社，：王春青，胡雁 证据预分级及证据推荐级别系统（版）护士进修杂志，（）：周英凤，胡雁，朱政，等 循证卫生保健模式的更新及发展 护理学杂志，（）：，（）：陈秋贤，蔡丽生，方顺勇，等 腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的 分级及危险因素分析中国微创外科杂志，（）：唐华臻，张军 胃癌全胃切除术后并发症的现况与进展 国际外科学杂志，（）：，（）：护理与康复 年月第 卷第期