不同病情老年社区获得性肺炎...4的变化及对预后的影响分析_冯凯.pdf

现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023doi:10.13241/ki.pmb.2023.01.030不同病情老年社区获得性肺炎患者血清 ALB、NT-proBNP、PTX3、SDC4的变化及对预后的影响分析*冯凯范贤明欧阳晓莉赵会君陈菊屏（西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科 四川 泸州 646000）摘要 目的：分析不同病情老年社区获得性肺炎（CAP）患者血清白蛋白（ALB）、N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、正五聚蛋白 3（PTX3）、多配体蛋白聚糖 4（SDC4）的变化并探讨其对患者预后的影响。方法：选取 2019 年 1 月2020 年 1 月西南医科大学附属医院收治的 196 例老年 CAP 患者，根据病情严重程度分为重症 CAP 组 80 例和非重症 CAP 组 116 例，根据入院后 28 d 存活情况分为死亡组 25 例和存活组 171 例。收集患者临床资料，检测血清 ALB、NT-proBNP、PTX3、SDC4 水平。通过多因素 Logistic 回归分析老年 CAP 患者死亡的影响因素，受试者工作特征（ROC）曲线分析血清 ALB、NT-proBNP、PTX3、SDC4 水平对老年 CAP患者死亡风险的预测价值。结果：与非重症 CAP 组比较，重症 CAP 组血清 ALB、SDC4 水平降低，NT-proBNP、PTX3 水平升高（P0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，ALB 升高、SDC4 升高为老年 CAP 患者死亡的保护因素，呼吸频率加快、CURB-65 评分增加、肺炎严重指数（PSI）增加、NT-proBNP 升高、PTX3 升高为老年 CAP 患者死亡的危险因素（P0.05）。ROC 曲线分析显示，血清 ALB、NT-proBNP、PTX3、SDC4 水平联合预测老年 CAP 患者死亡的曲线下面积（AUC）大于各指标单独预测。结论：老年CAP 患者体内血清 ALB、SDC4 水平降低，NT-proBNP、PTX3 水平升高，血清 ALB、NT-proBNP、PTX3、SDC4 与患者病情加重和预后有关，具有作为老年 CAP 患者预后评估指标的潜能。关键词：老年；社区获得性肺炎；ALB；NT-proBNP；PTX3；SDC4；预后中图分类号：R563.1文献标识码：A文章编号：1673-6273（2023）01-152-06Changes in Serum ALB,NT-proBNP,PTX3 and SDC4 in Elderly Patientswith Community-Acquired Pneumonia with Different Conditions andAnalysis of the Impact on Prognosis*FENG Kai,FAN Xian-ming,OUYANG Xiao-li,ZHAO Hui-jun,CHEN Ju-ping(Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan,646000,China)ABSTRACT Objective:To analyze the changes in serum albumin(ALB),N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP),pentraxin 3(PTX3)and syndecan 4(SDC4)in elderly patients with community-acquired pneumonia(CAP)with different conditions andto investigate their impact on prognosis.Methods:196 elderly patients with CAP who were admitted to Affiliated Hospital of SouthwestMedical University from January 2019 to January 2020 were selected,and they were divided into the severe CAP group with 80 casesand non-severe CAP group with 116 cases according to the severity of their conditions,and according to the survival status after 28 d,they were divided into the death group with 25 cases and survival group with 171 cases.Clinical data of patients were collected,andserum ALB,NT-proBNP,PTX3 and SDC4 levels were measured.The influencing factors of death in elderly patients with CAP wereanalyzed by multivariate Logistic regression,and the predictive value of serum ALB,NT-proBNP,PTX3,SDC4 levels on the risk ofdeath in elderly patients with CAP was analyzed by receiver operating characteristic(ROC)curve.Results:Compared with the non-severeCAP group,serum ALB and SDC4 levels in the severe CAP group were decreased,and the NT-proBNP and PTX3 levels were elevated(P0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that elevated ALB and elevated SDC4 were protective factors for death inelderly patients with CAP,and the increased respiratory rate,increased CURB-65 score,increased pneumonia severity index(PSI),ele-vated NT-proBNP and elevated PTX3 were risk factors for death in elderly patients with CAP(P0.05).ROC curve analysis showed thatthe area under curve(AUC)of serum ALB,NT-proBNP,PTX3 and SDC4 levels combined in predicting the death of elderly patientswith CAP was greater than that of each index alone.Conclusion:The serum ALB and SDC4 levels in elderly patients with CAP are de-creased,and the NT-proBNP and PTX3 levels are elevated.Serum ALB,NT-proBNP,PTX3 and SDC4 are related to the aggravation ofconditions and prognosis of patients,which has the potential to be used as prognostic indicators in elderly patients with CAP.Key words:Elderly;Community-acquired pneumonia;ALB;NT-proBNP;PTX3;SDC4;PrognosisChinese Library Classification(CLC):R563.1Document code:AArticle ID:1673-6273(2023)01-152-06*基金项目：四川省科学技术厅联合科研专项资金计划资助项目（14ZC0048）作者简介：冯凯（1995-），男，在读硕士研究生，研究方向：呼吸系统危重症，E-mail:通讯作者：陈菊屏（1971-），女，硕士，主任医师，研究方向：呼吸系统危重症，E-mail:（收稿日期：2022-03-28 接受日期：2022-04-24）152现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023前言社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是我国老年人住院和死亡的重要原因之一，随着社会老龄化进程加快，老年 CAP 已成为常见疾病，给我国社会和经济带来了沉重负担1,2。最新数据显示，2016 年我国 CAP 总体年发病率为7.13/1000 人，发病例数为 141.52 万例，其中60 岁患者约37.96 万例3。早期评估其病情和预后对指导临床治疗至关重要。研究表明，营养不良和炎症反应参与 CAP 发生发展4,5。白蛋白（albumin，ALB）是一种球蛋白，参与机体营养和渗透压过程，可反映机体炎症状态6。脑钠肽是一种利尿成分，能通过核因子-B（nuclear factor，NF-B）途径参与炎症反应，N 末端脑钠肽前体（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide，NT-proBNP）作为脑钠肽无活性的 N 末端片段，可敏感反映其激活状况7。正五聚蛋白 3（pentraxin 3，PTX3）是一种急性期蛋白，参与免疫防御和炎症过程8。多配体蛋白聚糖 4（syndecan 4，SDC4）是一种蛋白聚糖，通过结合细胞外效应因子，调节组织稳态、炎症等多种过程9。本研究拟通过检测老年 CAP 患者入院时血清 ALB、NT-proBNP、PTX3、SDC4 水平，探讨其与老年 CAP 患者病情和预后的关系。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月2020 年 1 月西南医科大学附属医院收治的 196 例老年 CAP 患者，其中男 109 例，女 87 例；年龄6594（80.095.28）岁；体质指数（body mass index，BMI）17.427.9（21.882.55）kg/m2。根据病情严重程度分为两组，重症 CAP 组 80 例，其中男 48 例，女 32 例；年龄 7094（80.135.29）岁；BMI17.427.9（22.062.58）kg/m2；非重症CAP 组 116 例，其中男 61 例，女 55 例；年龄 6592（80.075.30）岁；BMI18.127.6（21.752.53）kg/m2；两组一般资料比较无差异（P0.05）。纳入标准：CAP 符合 2015 年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南10诊断标准；年龄65 岁。排除标准：合并恶性肿瘤；合并造血和免疫系统损害；近 6个月内肺部手术、服用免疫抑制剂和营养补充剂；临床资料不全；合并原发性支气管哮喘、