3种不同比重布比卡因用于剖宫产麻醉的作用比较探讨_张文杰.pdf

江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的探讨3种不同比重布比卡因用于剖宫产麻醉的作用。方法研究选取2020年1月至2021年12月剖宫产产妇70例，简单随机化法分为3组，其中A组剖宫产麻醉中应用2 mL布比卡因（0.75%）+1 mL无菌注射用水，B组应用2mL布比卡因（0.75%）+1 mL生理盐水，C组应用2 mL布比卡因（0.75%）+1 mL葡萄糖注射液（10%），对3组麻醉的结果分析。结果 C组麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、利多卡因（2%）用量均低于A组与B组，最高阻滞平面维持时间高于A组与B组，P0.05；B组麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、利多卡因（2%）用量低于A组，最高阻滞平面维持时间高于A组，P0.05；C组不良反应发生率均高于A组与B组，P0.05）。结论表达剖宫产麻醉中应用0.5%等比重布比卡因，不仅能够保证麻醉的效果，且安全性较高。关键词：布比卡因；剖宫产；麻醉中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1006-2238(2022)11-1898-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2022.11.0603 种不同比重布比卡因用于剖宫产麻醉的作用比较探讨张文杰（赣州市赣县区妇幼保健院麻醉科，赣州 341100）受到国家生育政策、人们观念等改变的影响，使得剖宫产的发生率呈逐渐升高的趋势，剖宫产的过程中，常选择腰硬联合麻醉或腰麻，布比卡因是椎管内麻醉的常用药物，其具有镇痛肌松效果好、起效快等特点1，但是不同比重布比卡因的麻醉效果存在一定的差异性，（药物比重虽然不同，但药物的作用机制并不发生改变）临床为患者实施剖宫产的过程中，应合理控制布比卡因的比重，以此保证产妇麻醉的安全性和有效性2-3。本研究主要对3种不同比重布比卡因用于剖宫产麻醉的作用进行观察。1资料与方法1.1资料以2020年1月至2021年12月剖宫产产妇70例为本研究对象，简单随机化法分为3组。纳入标准：单胎，且符合剖宫产的指征；肝肾心等重要器官功能基本正常者；依从性较好者；签署了知情同意书者。排除标准：合并妊娠期严重并发症者；精神疾病史者；血液/免疫系统疾病者；药物过敏史者；拒绝配合本研究者。A组（n=23）年龄（28.563.69）岁，体重指数（25.021.38）kg/m2。B组（n=24）年龄（29.034.02）岁，体重指数（24.981.17）kg/m2。C组（n=23）年龄（28.753.89）岁，体重指数（25.111.38）kg/m2。3组基本资料相比，差异无统计学意义（P0.05），即代表3组间有着较好的可比性，且本研究已被赣州市赣县区妇幼保健院伦理委员会批准。1.2方法3组产妇入室后，均常规给予其面罩吸氧，对其血氧饱和度、心率、血压等监测，进行上肢静脉的开放，实施胶体液扩容，阿托品、麻黄碱备用。产妇保持为右侧卧位，在L34间隙实施硬膜外穿刺，穿刺成功后斜面向上将腰麻针置入，脑脊液流出，且回抽通畅后，将腰麻药物注入，时间为10 s15 s。A组剖宫产麻醉中应用2 mL布比卡因（0.75%）+1 mL无菌注射用水，B组应用2 mL布比卡因（0.75%）+1 mL生理盐水，C组应用2 mL布比卡因（0.75%）+1 mL葡萄糖注射液（10%）。按照产妇的身高情况，分别注入1.6 mL1.8 mL，硬膜外导管置入头端备用。手术的过程中，做好产妇的监测工作，若其血压水平在90/60 mmHg以下，或MAP（平均动脉压）水平低于基础值的30%，则为低血压，实施6 mg12 mg的麻黄碱干预；心率55次/min以下为心动过缓，实施0.3 mg阿托品干预。1.3观察指标对3组麻醉效果作观察，包括麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、最高阻滞平面维持时间、利多卡因（2%）用量；并分析3组不良反应发生情况的差异性，主要为呼吸困难、恶心呕吐、心动过缓、血压下降、下肢感觉异常、头痛等。1.4数据分析SPSS 22.0软件进行此研究，采用方差同质性检验方法，变量资料统计分析用（xs）表示。定性数据用“2”检验用n（%）表达。各组数据 临床研究 1898江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11服从方差相同的正态分布，P0.05，差异有统计学意义。2结果2.1 3组麻醉效果分析C组麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、利多卡因（2%）用量均低于A组与B组，最高阻滞平面维持时间高于A组与B组，P0.05；B组麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、利多卡因（2%）用量低于A组，最高阻滞平面维持时间高于A组，P0.05。见表1。2.2 3组不良反应情况分析C组不良反应发生率均高于A组与B组，P0.05）。见表2。3讨论剖宫产手术麻醉中，布比卡因较为常用，不同比重的布比卡因，其麻醉的效果以及并发症发生率存在一定的差异性4。重比重布比卡因在剖宫产中较为常用，其具有起效快、阻滞时间长等特点，表 1 3 组麻醉效果分析(xs)注：与C组相比，*P0.05；与A组相比，P0.05。组别例数（n）麻醉起效时间（s）达最高阻滞平面所用时间（min）最高阻滞平面维持时间（min）利多卡因（2%）用量（ml）A组2348.635.22*8.221.78*32.4610.10*8.332.31*B组2435.524.78*6.141.52*49.578.26*2.451.02*C组2329.305.174.321.1458.047.862.111.10表 2 3 组不良反应情况分析n(%)注：与C组相比，*P0.05。组别例数（n）呼吸困难恶心呕吐心动过缓血压下降下肢感觉异常头痛A组231（4.35）*1（4.35）*2（8.70）*2（8.70）*2（8.70）*1（4.35）*B组241（4.17）*2（8.33）*3（12.50）*3（12.50）*2（8.33）*1（4.17）*C组237（30.43）8（34.78）12（52.17）13（56.52）9（39.13）8（24.78）产妇在术中的牵拉反应较少，但是产妇较易出现并发症的情况，即使术前实施胶体扩容干预，仍然有着较高的发生率，应用存在一定的局限性5-6。因此，选择更加安全、有效的布比卡因比重，来保证麻醉的效果和安全性，十分必要。本研究中，C组麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、利多卡因（2%）用量均低于A组与B组，最高阻滞平面维持时间高于A组与B组，P0.05；B组麻醉起效时间、达最高阻滞平面所用时间、利多卡因（2%）用量低于A组，最高阻滞平面维持时间高于A组，P0.05；C组不良反应发生率均高于A组与B组，P0.05）。即代表等比重布比卡因的应用，可在保证麻醉效果的基础上，确保患者的安全性。研究显示，重比重布比卡因的应用，易在最低点处聚集，出现分布不均匀的情况，此处的神经根在无保护的状态下，长时间接触高浓度局麻药液，加之葡萄糖作用，可能出现局部脊神经脱髓鞘的情况，引发不良反应7。对于轻比重布比卡因腰麻液，其起效时间较长，且难以保证治疗的效果，产妇术中较易出现牵拉反应的情况，阻滞时间较短，肌松效果并不理想，多数产妇需要在手术中追加利多卡因。而等比重布比卡因的应用，不存在下沉、上浮的特性，在药物注入后，药物能够均匀的分布，药液较易停留在注入的相关脊髓腔内，受体位的影响小，患者术中的血流动力学水平较为稳定，因此并发症发生率较低，在择期剖宫产麻醉中应用的效果较好8。研究显示，等比重布比卡因剂量应保证足够，确保足够的肌松效果与阻滞平面9-10。本研究作者认为，不同比重布比卡因在剖宫产麻醉中应用，其效果和安全性有着一定差异性，常规情况下等比重布比卡因的应用有着较好的有麻醉效果与安全性，临床为患者实施布比卡因干预时，应与患者的直接情况等进行结合，合理应用药物，最大程度达到预期的效果。综上所述，等比重布比卡因应用于剖宫产麻醉中，价值较高，不仅可保证治疗的效果，且能够保证产妇的安全性，意义重大。参考文献1周贺.布比卡因蛛网膜下腔阻滞不同给药方式对瘢痕子宫剖宫产术产妇麻醉的效果分析J.当代医学，2022，28(1):117-120.1899江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11蛋白与不良妊娠结局的相关性J.现代妇产科进展，2022，31(04):265-268.2J.F.Plows，J.L.Stanley，P.N.Baker，et al.The pathophysiology ofgestational diabetes mellitusJ.Int J Mol Sci，2018，19(11).3李雪.妊娠期糖尿病发病的危险因素及其对母婴结局的影响J.现代医学与健康研究电子杂志，2022，6(08):102-106.4E.D.Szmuilowicz，J.L.Josefson，B.E.Metzger.Gestational diabetesmellitus J.Endocrinol Metab Clin North Am，2019，48(3):479-493.5H.Abdi，F.Hosseinpanah，F.Azizi，et al.Screening for dysg-lycemia:A comment on classification and diagnosis of diabetes inAmerican diabetes association standards of medical care in dia-betes-2016J.Arch Iran Med，2017，20(6):389.6陈小伟，傅顺琴，王念跃.孕中期糖耐量血糖与妊娠分娩结局相关性回顾分析J.检验医学与临床，2016，13(21):3039-3042.7王崇丹，马影，李术文，等.高龄经产妇再次妊娠患妊娠期糖尿病的危险因素分析J.中华医学杂志，2022，102(06):418-422.8马世婷.妊娠年龄及孕早期糖耐量水平与妊娠期糖尿病的关系J.微量元素与健康研究，2022，39(05):24-25，28.9J.Juan，H.Yang，Prevalence.Prevention，and lifestyle interventionof gestational diabetes mellitus in ChinaJ.Int J Environ Res Pub-lic Health，2020，17(24).10J.B.OSullivan，C.M.Mahan.Criteria for the oral glucose toler-ance test in pregnancyJ.Diabetes，1964，13:278-85.11E.Chiefari，B.Arcidiacono，D.Foti，et al.Gestational diabetes mellitus:an updated overview J.Endocrinol Invest，2017，40(9):899-909.12盖迪，赵雯，徐慧，等.妊娠期糖尿病患者的治疗现状调查J.临床药物治疗杂志，2021，19(03):71-76.13危峰，庄丽娥，陈巧梅.常规治疗上增加靶向肠道微生物干预、中医营养治疗对妊娠期糖尿病产妇血糖控制及妊娠结局的影响J.糖尿病新世界，2021，24(20):14-17.14S.Bhattacharya，L.Nagendra，A.Krishnamurthy，et al.Earlygestational diabetes mellitus:diagnostic strategies and clinical implicationsJ.Med Sci(Basel)，2021，9(4).(收稿日期 2022-0