PCI联合替罗非班治疗急性心肌梗死患者的效果_谭智勇.pdf

-15-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月论著 Lunzhu松滋市人民医院湖北松滋434200PCI联合替罗非班治疗急性心肌梗死患者的效果 谭智勇【摘要】目的：研究应用经皮冠状动脉介入（PCI）联合冠脉内替罗非班治疗急性心肌梗死患者的效果。方法：采用奇偶数分组法随机将松滋市人民医院 2020 年 1 月2021 年 12 月收治的 92 例急性心肌梗死患者分为两组，研究组（46 例）PCI术中、术后使用替罗非班治疗，对照组（46 例）PCI 术中、术后未使用替罗非班治疗，比较两组恶性室性心律失常（MVA）发生情况、临床疗效、心功能、冠状动脉血流情况及不良心脑血管事件发生情况。结果：术后 24 h 内研究组 MVA 发生率低于对照组（P0.05）；术后 7 d 研究组心率（HR）、QT 离散度（QTd）、脉压差、N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平及左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）均低于对照组，左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）及心肌梗死溶栓治疗（TIMI）级率均高于对照组，不良心脑血管事件发生率低于对照组（P0.05）。结论：PCI 联合替罗非班治疗急性心肌梗死患者效果更佳，可有效减少 MVA 发生。【关键词】急性心肌梗死恶性室性心律失常经皮冠状动脉介入替罗非班doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.004 文献标识码A 文章编号1674-6805（2023）03-0015-05Effects of PCI Combined with Tirofiban in the Treatment of Patients with Acute Myocardial Infarction/TAN Zhiyong./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):15-19AbstractObjective:To study the effect of percutaneous coronary intervention(PCI)combined with Tirofiban in patients with acute myocardial infarction.Method:A total of 92 patients with acute myocardial infarction treated in Songzi Peoples Hospital from January 2020 to December 2021 were randomly divided into two groups by odd and even grouping method.The study group(46 cases)was treated with intracoronary injection of Tirofiban during and after PCI,and the control group(46 cases)was not treated with Tirofiban during and after PCI.The incidence of malignant ventricular arrhythmia(MVA),clinical efficacy,cardiac function,coronary blood flow and adverse cardiovascular and cerebrovascular events were compared between the two groups.Result:The incidence of MVA in the study group was lower than that in the control group within 24 hours after operation(P0.05).On the 7th day after operation,the heart rate(HR),QT dispersion(QTd),pulse pressure difference,N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP)and left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular end-systolic diameter(LVESD)in the study group were lower than those in the control group,the left ventricular ejection fraction(LVEF),cardiac output(CO)and grade rate of thrombolysis in myocardial infarction(TIMI)in the study group were higher than those in the control group,and the incidence of adverse cardiovascular and cerebrovascular events was lower than that in the control group(P0.05），有可比性。本院医学伦理委员会已批准本次研究（20160205）。1.2方法两组均接受 PCI 治疗，并给予双联抗血小板治疗：术前使用阿司匹林肠溶片（生产厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司，批准文号：国药准字H20065051，规格：100 mg30 片）与氯吡格雷（生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie；批准文号：国药准字 J20180029，规格：75 mg7 片）进行治疗，阿司匹林 300 mg 与氯吡格雷 600 mg 口服，给药 1次；术后继续进行双联抗血小板治疗及他汀类药物治疗。研究组术中使用盐酸替罗非班注射液（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字 H20173030，规格：100 mL5 mg）进行治疗，510 g/kg 替罗非班注入患者冠状动脉内。术后取 0.0750.15 g/kg 替罗非班持续静脉泵注 448 h。对照组术中、术后未使用替罗非班治疗。1.3观察指标及评价标准（1）室性心律失常发生情况：术后 24 h 内患者室性心律失常严重程度采用 Lown 分级法进行评估，未发生室性早搏为 0 级；室性早搏 30 次/h 为级；室性早搏30 次/h 为级；出现多形性室性早搏为级；室性早搏成对连续发生为a 级；连续发生的室性早搏达为3 次为b 级；R on T室性早搏为级。级以上为恶性室性心律失常（MVA）。（2）临床疗效指标：以心率（HR）、QT离散度（QTd）、脉压差及 N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）作为判定指标，于术前及术后 7 d 分别使用心电图仪（生产厂家：Erotel Medical Systems Ltd.，型号：HeartView-P12/8 Plus）、血压仪（生产厂家：欧姆龙松阪株式会社，型号：HEM-6000）及化学发光法进行测量并详细记录。（3）心功能指标：以左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）及心输出量（CO）作为判定指标，于术前及术后 7 d 使用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：DC-N3S）进行检测并详细记录。（4）冠状动脉血流情况：根据心肌梗死溶栓治疗（TIMI）分级标准于手术结束后通过冠脉造影进行评估，无灌流为 0 级；有微小灌流，且闭塞部位有造影剂通过，但无前向血流通过闭塞远端为级；有部分灌流，闭塞远端有造影剂通过，但充盈速度慢于正常血管为级；完全灌流，前向血流完全充盈远端血管为级。（5）不良心脑血管事件发生情况：以再梗死、心力衰竭、早发心肌梗死后心绞痛、急性支架内血栓、心源性休克及脑卒中等作为判定指标，于术后 7 d 内进行观察统计。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 26.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，以 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组术后 24 h 室性心律失常发生情况比较研究组 MVA 发生率较对照组更低（P0.05）。术后 7 d，研究组 HR、QTd、脉压差及 NT-proBNP 水平均较对照组更低（P0.05）。术后 7 d，研究组LVEDD、LVESD 均较对照组更低，LVEF、CO 均更高（P0.05），见表 3。-17-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月论著 Lunzhu2.4两组 TIMI 分级情况比较 研 究 组 TIMI 分 级 级 率 较 对 照 组 更 高（P0.05），见表 4。2.5两组不良心脑血管事件发生情况比较较对照组，研究组不良心脑血管事件发生率更低（P0.05），见表 5。表4两组TIMI分级情况比较例（%）组别0 级级级级研究组（n=46）1（2.17）4（8.70）4（8.70）37（80.43）对照组（n=46）3（6.52）7（15.22）8（17.39）28（60.87）2值0.2610.9291.5334.246P 值0.6090.3350.2160.039表1两组术后24h室性心律失常发生情况比较例（%）组别0 级级级级a 级b 级级MVA研究组（n=46）0（0）9（19.57）23（50.00）11（23.91）1（2.17）1（2.17）1（2.17）3（6.52）对照组（n=46）0（0）8（17.39）15（32.61）13（28.26）5（10.87）3（6.52）2（4.35）10（21.74）2值0.0722.8690.2251.6050.2610.0004.389P 值0.7880.0900.6350.2050.6091.0000.036表2两组临床疗效指标比较（x-s）组别HR（次/min）QTd（ms）术前术后 7 d术前术后 7 d研究组（n=46）95.0412.0372.685.0662.485.1938.243.95对照组（n=46）93.9712.8977.066.7861.575.4341.174.66t 值0.4123.5110.8223.253P 值0.6820.0010.4130.002表2（续）组别脉压差（mmHg）NT-proBNP（pg/mL）术前术后 7 d术前术后 7 d研究组（n=46）56.896.3036.092.912 468.271 187.64698.34294.36对照组（n=46）57.386.1538.794.842 519.611 120.79893.28379.43t 值0.3773.2430.2132.753P 值0.7070.0020.8320.007表3两组心功能指标比较（x-s）组别LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）CO（L/min）术前术后 7 d术前术后 7 d术前术后 7 d术前术后 7 d研究组（n=46）53.415.9844.913.8838.575.4232.943.6636.774.2356.336.741.810.442.850.61对照组（n=46）53.085.6948.014.4638.315.1935.384.3536.284.4152.996.101.890.492.5