2023年补液方法经典总结.docx

补液方法经典总结[定稿] 首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液方案。 1、程度性脱水判断： 轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。（轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪） 中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学小编原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌枯燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。（中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷） 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常枯燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。（重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的枯燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。） 2、渗透性的判断： 低渗：血清钠高渗：血清钠>150mmol/l。（口渴病症相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高）小儿补液三部曲之二 一、补什么、补多少 1、补液总量： 轻度失水：90-120ml/kgxd中度失水：120-150ml/kgxd重度失水：150-180ml/kgxd 补液总量是由三局部组成的。一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量。指病后（如急性脱水）减轻之体重数量，这局部液体最主要。这局部液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体外表积计算，轻度脱水为30-50ml/kg，中度脱水为50-20230ml/kg，重度脱水为20230-150ml/kg。 ②继续损失量。按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/l。继续损失量也可以用口服补液盐（ors）补充。 ③生理需要量：生理需要量，即根底代谢：60-80ml/kg/day。但是，小儿假设小于2023kg，通常给以补充20230ml/kg/day。 2、量知道了，那么给补什么样的液体呢。低渗性脱水：2/3张液体等渗性脱水：1/2张液体 高渗性托说：1/3-1/5张液体 注。渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，那么就给以张力大的液体。 继续损失量的补充：通常给予1/3-1/2张液体生理需要量：通常给予1/4-1/5张液体 二、了解何为张力，如何配张力性的液体 1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的0.9%nacl：等张 葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力，因为葡萄糖都溶解了，并没有离子，何来的张力呢，5%nahco3： 3.5张1.4%nahco3：等张 注意。所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似。等张跟等渗是不一样的，葡萄糖是有渗透压的，但是确实0张的。 2、各张力的液体都是由何配制的呢。（混合液张力=张力份数/混合液总份数）生理盐水配液： 等张：2：1含钠液，由0.9%nacl和1.4%nahco3组成（两种都是等张的液体，所以当然合并起来也是等张的，至于2：1，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）1/2张：有两种： ①1：1含钠液，由一分0.9%nacl和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是0张的，两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张） ②2：3：1含钠液，由两份0.9%nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的（混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张） 1/3张：1：2含钠液，由一分0.9%nacl和两份葡萄糖组成的（混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张） 1/5张：1：4含钠液，由一分0.9%nacl和四份葡萄糖组成的 2/3张：4：3：2含钠液，由四份0.9%nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张） 高渗氯化钠溶液配液：常用的有3％nacl和2023％nacl，均为高浓度电解质溶液，3％nacl主要用以纠正低钠血症，2023％nacl多用以配制各种混合液。配液方式如下：（注意全都是2023%的高渗氯化钠） 但凡钠氯比为3：2的混合液，均可按照以下方法来配制：公式1：2023%氯化钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6% 公式2：5%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量×张力×9.3%或11.2乳酸钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6% 公式3：5%或2023%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-2023%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量举例配制 例 一、配制等张液（2：1液）200ml，所需2023%氯化钠=200×1×6%=12ml，5%碳酸氢钠=200×1×9.3%≈19ml，2023%葡萄糖=200-12-19=169ml; 例 二、配制1/2张含钠液（：2：1液）300ml，所需2023%氯化钠=300×1/2×6%=9ml， 11.2%乳酸钠=300×1/2×6%=9ml，2023%葡萄糖=300-9-9=282ml; 例三，配制2/3张含钠液（4：3：2液）300ml，所需2023%氯化钠=300×2/3×6%=12ml，5%碳酸氢钠=300×2/3×9.3%=19ml，2023%葡萄糖=300-12-19=269ml; 例四，配制1/3张含钠液（6：2：1液）300ml，所需2023%氯化钠=300×1/3×6%=6ml，5%碳酸氢钠=300×1/3×9.3%≈9ml，2023%葡萄糖=300-6-9=285ml; 例五，配制1/5张含钠液300ml，所需2023%氯化钠=300×1/5×6%=3.6ml，5%碳酸氢钠=300×1/5×9.3%≈5.6ml，2023%葡萄糖=300-3.6-5.6=290ml。儿科补液三部曲之三：补液 1、轻度脱水 轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ors，即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将ors等量稀释后，根据需要随意口服。 注意。ors是2/3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。 2、中度及重度脱水 中度及重度的患儿一般采用静脉补液。 ⑴第一天的补液：补液量及补液种类，在第二曲已经说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：1）用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。 2）以补充累积丧失量为主的阶段：假设无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丧失量应减去扩容量 累积量=总量÷2--扩容量8～12小时滴入，8～2023ml/kg.h3）维持补液阶段： 余量于16～18小时或5ml/kg.h输注 [举例]患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。pe：眼凹深陷，皮肤枯燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等 指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重2023kg输液总量：180x2023=1800ml，其中扩容20x2023=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）输液步骤：第一步扩容，用1/2的含钠液，（2：1含钠液，由0.9%nacl和5%nahco3组成）.扩容总量是200ml，由2份的0.9%nacl和1份的5%nahco3组成。所以计算如下：每份：200/3=70ml盐：70x2=140ml盐， 碱：70ml碱（1.4%nahco3） 第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，4：3：2含钠液，由四份0.9%nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。故，所需量及算如下：700/9=77.7，大约为80盐80x4=320ml糖80x3=240糖 碱80x2=160碱（1.4%nahco3） 第三步补继续损失量和生理需要量：1800-22023-700=890-900ml的2：3：1含钠液，由两份0.9%nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。计算如下：900/6=150盐150x2=300ml糖150x3=450碱150ml（1.4%nahco3）第四步：两补 1）补钾： 见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日，需4～6天。 2）补钙，补镁。补液过程中出现抽风，先补钙，假设无效，再补镁。 补钙：2023%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h⑵第二天及以后的补液 经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。 1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。 2）溶液的定性： 生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张； 继续丧失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。本卷须知： 1.高渗性脱水是没有循环血量缺乏的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。 2.扩容一定要及时足量。特别是伴休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，2：1溶液是经典扩容液、20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5—1小时扩容成功是生命关。 3.补液方案要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定方案的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液方案不是定下来就不变的，随时要根据病情开展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水30—50ml/kg中度50--20230ml/kg重度20230-120ml/kg，可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水2/3张---等张、等渗脱水1/2----2/3张、高渗1/3—1/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在8—12小时内给于，先快后慢，开始半小时20ml/kg.h，以后8--2023ml/kg.h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。 4.及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要无视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。 5.纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5%sb的量，依据的是血气分析中的be值。计算方法：所需5%sb的ml数=（be-3）×0.3×体重×1.7。然后配成1.4%，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒病症的轻重，给于5%sb3—5ml/kg。这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。 2023