不同病情急性呼吸窘迫综合征...值的变化及对预后的评估价值_杨旭堃.pdf

现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.2JAN.2023doi:10.13241/ki.pmb.2023.02.019不同病情急性呼吸窘迫综合征患者血清铁蛋白、血管生成素样蛋白 4、降钙素原与白蛋白比值的变化及对预后的评估价值*杨旭堃1曹国雄1苏晴1李辉1梁欣怡2（1 四川大学华西第四医院重症医学科 四川 成都 610000；2 四川大学华西医院呼吸与危重症科 四川 成都 610000）摘要 目的：探讨不同病情急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血清铁蛋白、血管生成素样蛋白 4（ANGPTL4）、降钙素原与白蛋白比值（PAR）的变化及对预后的评估价值。方法：选取 2019 年 3 月至 2022 年 6 月四川大学华西第四医院重症医学科收治的 109 例ARDS 患者，根据氧合指数（PaO2/FiO2）将患者分为轻度组（200 mmHgPaO2/FiO2300 mmHg，38 例）、中度组（100 mmHgPaO2/FiO2200 mmHg，42 例）、重度组（100 mmHg，29 例）。检测所有 ARDS 患者血清铁蛋白、ANGPTL4 水平及 PAR，根据患者入院后 28 d 内生存状况将其分为存活组（69 例）、死亡组（40 例）。多因素 Logistic 回归分析 ARDS 患者入院后 28 d 内死亡的危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析血清铁蛋白、ANGPTL4、PAR 评估 ARDS 患者预后的预测价值。结果：重度组血清铁蛋白、ANGPTL4、降钙素原及 PAR 高于中度组和轻度组（P0.05），血清白蛋白水平低于中度组和轻度组（P0.05）。死亡组血清铁蛋白、ANGPTL4、降钙素原及 PAR 高于存活组（P0.05），血清白蛋白水平低于存活组（P0.05）。高 SOFA 评分、高 PAR 及血清铁蛋白、ANGPTL4 水平升高是 ARDS 患者入院 28 d 内死亡的危险因素（P0.05）。联合血清铁蛋白、ANGPTL4、PAR 三项指标预测 ARDS 患者预后的曲线下面积为 0.867，高于单独指标预测的 0.775、0.727、0.776。结论：ARDS 患者血清铁蛋白、ANGPTL4 水平及 PAR 增高与病情加重以及预后不良有关，联合检测三项指标在 ARDS 患者预后评估中具有较高价值。关键词：急性呼吸窘迫综合征；铁蛋白；血管生成素样蛋白 4；降钙素原与白蛋白比值；预后；预测价值中图分类号：R563.8文献标识码：A文章编号：1673-6273（2023）02-303-06Changes of Serum Ferritin,Angiopoietin-Like 4,Procalcitonin to AlbuminRatio and Evaluation Value of Prognosis in Patients with Acute RespiratoryDistress Syndrome with Different Conditions*YANG Xu-kun1,CAO Guo-xiong1,SU Qing1,LI Hui1,LIANG Xin-yi2(1 Department of Intensive Care Unit,The Fourth West China Hospital of Sichuan University,Chengdu,Sichuan,610000,China;2 Department of Respiratory and Critical Care,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu,Sichuan,610000,China)ABSTRACT Objective:To investigate the changes of serum ferritin,angiopoietin like protein 4(ANGPTL4),procalcitonin toalbumin ratio(PAR)and their evaluation value of prognosis in patients with acute respiratory distress syndrome(ARDS)with differentconditions.Methods:109 patients with ARDS who were admitted to the Department of Intensive Care Unit of The Fourth West ChinaHospital of Sichuan University from March 2019 to June 2022 were selected.According to the oxygenation index(PaO2/FiO2),thepatients were divided into mild group(200 mmHg less than PaO2/FiO2less than or equal to 300 mmHg,38 cases),moderate group(100mmHg less than PaO2/FiO2less than or equal to 200 mmHg,42 cases),severe group(29 cases ess than or equal to 100 mmHg).Theserum ferritin,ANGPTL4 levels and PAR of all patients with ARDS were detected,and the patients were divided into survival group(69cases)and death group(40 cases)according to their survival status within 28 days after admission.Multivariate Logistic regressionanalysis of the risk factors of death in patients with ARDS within 28 days after admission.The predictive value of serum ferritin,ANGPTL4 and PAR in predicting prognosis of patients with ARDS was analyzed by receiver operating characteristic(ROC)curve.Results:Serum ferritin,ANGPTL4,procalcitonin and PAR in the severe group were higher than those in the moderate group and mildgroup(P0.05),and serum albumin level was lower than that in moderate group and mild group(P0.05).Serum ferritin,ANGPTL4,procalcitonin and PAR in the death group were higher than those in the survival group(P0.05),and serum albumin level was lowerthan that in the survival group(P0.05).High SOFA score,high PAR and elevated serum ferritin and ANGPTL4 levels were risk factorsfor death in patients with ARDS within 28 days after admission(P0.05).The area under curve of united serum ferritin,ANGPTL4 andPAR to predict the prognosis of patients with ARDS was 0.867,which was higher than 0.775,0.727 and 0.776 predicted by singleindicators.Conclusion:Increased serum ferritin,ANGPTL4 levels and PAR in patients with ARDS are associated with exacerbation of thedisease and poorprognosis.United detection ofthese three indicatorsisofhigh value in the prognosisassessment of patients with ARDS.*基金项目：四川省科技厅重点研发项目（2019YFS0233）作者简介：杨旭堃（1984-），男，硕士，主治医师，从事呼吸与危重症方向的研究，E-mail：（收稿日期：2022-08-23 接受日期：2022-09-20）303现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.2JAN.2023前言急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性呼吸系统疾病，其特征为患者双侧胸部 X 线片影像混浊伴非心源性肺水肿引起的严重低氧血症，严重 ARDS 可引起呼吸衰竭，延长住院时间，增加病死率1，2。探讨 ARDS 病情和预后相关生物学标志物有助于临床早期干预和治疗，改善患者预后。铁是人体必要的营养物质之一，但肺中铁含量过高可催化氧化应激反应，导致肺损伤，而铁蛋白是铁稳态的关键调节剂，铁蛋白水平增高可加剧氧化应激反应，且可能促使肺功能下降3。血管生成素样蛋白 4（ANGPTL4）是一种分泌型糖蛋白，在脂质代谢、血管功能、炎症反应调节方面发挥重要作用4，5，在脂多糖诱导的急性肺损伤模型中 ANGPTL4 表达增加，并激活核因子-kBp65 的表达，诱导下游炎症细胞因子-肿瘤坏死因子、白细胞介素-6 表达，加剧损伤6。降钙素原是感染和炎症反应的标志物，血清降钙素原水平增高与严重呼吸道病毒感染有关7。白蛋白在感染和炎症反应时水平下降，低白蛋白与肺部感染患者肺功能下降和预后不良有关8。降钙素原与白蛋白比值（PAR）不仅反映危重症患者感染及炎症反应情况，也指示其身体营养状况9。因此，本研究拟探讨血清铁蛋白、ANGPTL4、PAR 与 ARDS 患者病情和预后的关系，以及其评估 ARDS 患者预后的预测价值，以期为临床治疗和预后分析提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 3 月至 2022 年 6 月四川大学华西第四医院重症医学科收治的 109 例 ARDS 患者，男 71 例，女 38 例，年龄4169 岁，平均（55.8110.42）岁；氧合指数（PaO2/FiO2）为 54295 mmHg，平均（198.5269.13）mmHg。纳入标准：符合 2012年柏林新定义 ARDS 诊断标准10；年龄 18 周岁以上；获得患者及其家属书面知情同意。排除标准：心源性、神经源性肺水肿；合并自身免疫性疾病、恶性肿瘤；充血性心力衰竭。根据氧合指数（PaO2/FiO2）将患者分为轻度组（200 mmHgPaO2/FiO2300 mmHg，38 例）、中 度 组（100 mmHg PaO2/FiO2200 mmHg，42 例）、重度组（100 mmHg，29 例）。本研究获得四川大学华西第四医院伦理会批准。1.2 血清铁蛋白、ANGPTL