半夏历代临床用量沿革及原因分析_李婷.pdf

122第25 卷 第 1 期 2023 年 1 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.1 Jan.，2023半夏历代临床用量沿革及原因分析李婷1，2，程发峰2，陈佳慧1，2，任梓林2，陈丹2，郑雨晓2，王庆国2（1.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；2.北京中医药大学，北京 100029）基金项目：国家中医药管理局中医学术流派传承工作室第二轮建设项目（2012-01）；国家中医药管理局全国名中医传承工作室建设项目 （2014011）作者简介：李婷（1994-），女，湖南耒阳人，博士在读，研究方向：经方作用机制及中医药防治内分泌系统疾病研究。通讯作者：王庆国（1952-），男，河北沧州人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：经方配伍规律及作用机制的研究。E-mail：。摘要：目的 总结半夏自东汉至今的临床用量规律，并分析原因，为该药临床合理使用提供参考。方法 汇总前人从东汉至今对半夏临床用量的研究结果，归纳其最常用量及其范围，最大用量及最小用量，并与 中华人民共和国药典（以下简称 药典）规定用量作比较，从中总结规律并分析原因。结果 半夏的常用量及其范围呈汉唐用量大、范围宽，宋金元用量下降、范围骤缩，明清至今用量增、范围扩大的变化规律，剂型、炮制、煎服法是主要影响因素；半夏超大剂量与极小剂量应用在历代均属少数，大剂量与所治病证有关，小剂量与用药人群有关。结论 药典规定半夏用量（39 g）与古代医家的用药用量经验有一脉相承之处，常规情况应遵循。对于失眠、恶性肿瘤、痰浊重证可适当增加用量，大剂量用药过程中需注重防控相关不良反应。对于低龄、高龄、孕妇、阴虚血燥或肝肾功异常等特殊人群，需适当减少用量。关键词：半夏；临床用量；文献研究；中华人民共和国药典中图分类号：R282.7 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)01-0122-06Evolution of Clinical Dosage of Banxia（Pinelliae Rhizoma）through the Ages and Analysis of the CausesLI Ting1，2，CHENG Fafeng2，CHEN Jiahui1，2，REN Zilin2，CHEN Dan2，ZHENG Yuxiao2，WANG Qingguo2（1.Dongzhimen Hospital，Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100700，China；2.Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029，China）Abstract：Objective To summarize the clinical dosage pattern of Banxia（Pinelliae Rhizoma）from the Eastern Han Dynasty to the present，and analyze its reasons，so as to provide some reference for its rational clinical use.Methods To collect the data of previous studies on the clinical dosage of Banxia（Pinelliae Rhizoma）from the Eastern Han Dynasty to the present，summarized most commonly used dosage and the ranges of it，the maximum dosage and minimum dosage，and compared them with the dosage of Banxia（Pinelliae Rhizoma）prescribed in the Pharmacopoeia of the Peoples Republic of China.From these results，we summarized the evolution of the dosage of Banxia（Pinelliae Rhizoma）and analyzed the reasons.Results The commonly used dosage of Banxia（Pinelliae Rhizoma）and its range showed the pattern of change of Han and Tang with large dosage and wide range；Song，Jin and Yuan with decreasing dosage and sudden shrinking range，and Ming and Qing with increasing dosage and expanding range.The reasons mainly lied in the dosage form，concoction and decoction method；the large dosage and the very small dosage were few all the time，and the large dosage was mostly related to the disease and syndromes，and the small dosage was related to the population being treated.Conclusion The dosage（3-9 g）prescribed in the Pharmacopoeia of the Peoples Republic of China is in line with the experience of ancient medical practitioners and should be followed in routine cases.The dosage can be increased for insomnia，malignant tumour and heavy phlegm，and the prevention and control of toxic side effects should be paid attention to during high dosage time.The dosage should be appropriately reduced for special groups such as the young ones，the old ones，pregnant women，people with Yin deficiency and blood dryness or abnormal liver and kidney function.Keywords：Banxia（Pinelliae Rhizoma）；clinical dosage；literature study；Pharmacopoeia of the Peoples Republic of China半 夏 是 天 南 星 科 植 物 半 夏Pinellia ternate（Thunb.）Breit.的干燥块茎，为我国传统常用中药饮片之一，其药用历史悠久。始载于 神农本草经，其味辛，性温，有毒，归脾、胃、肺经，有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效1。临床上半夏应用广泛，但用量不一。清代医家王清任有言：“药味要紧，分量更要紧”，中药临床用量是影响中药有效性和安全性的重DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.01.026123 25 卷 辽宁中医药大学学报 要因素。2020年版 中华人民共和国药典（以下简称 药典）规定：半夏内服一般炮制后使用，39 g，生品内服宜慎1。临床上超 药典 规定用量范围应用半夏的情况并不少见，要求提高 药典 规定用量上限的呼声也层出不穷2-4。因此，有必要系统地整理与研究古今医家临床应用半夏的用量情况，总结规律，并结合古代文献及现代研究成果探究其内在原因，以期为临床更安全有效地应用半夏提供参考。1研究方法1.1 资料来源以“半夏”“经方50味常用药物”“用量”“剂量”等检索词在中国知网通过篇名 主题 关键词及全文等进行多途径检索，检索时限为建库至2021年11月，以各文献报道的半夏临床用量信息作为原始数据。1.2 纳入排除标准纳入其中以汉代至今具代表性的医学著作或用药数据为研究对象的方药临床用量报道。为便于说明历代临床用量轨迹，仅宋朝分别纳入散剂及汤剂，余数据来源皆为内服汤剂。排除无法区分医家所属时代的报道、内容重复及数据存疑的报道。本文最终纳入文献的原始数据来源如下：汉代：伤寒杂病论5；南北朝：肘后备急方6；唐代：外台秘要7、备急千金方 及 千金翼方8；宋代：伤寒总病论 普济本事方 太平惠民和剂局方等8部医籍9；金元时期：内外伤辨惑论 儒门事亲 宣明论方 等10部医籍10；明代：石山医案里中医案 医验大成 等13部医籍11；清代：叶天士医案大全 王旭高医案 医林改错 等17本医籍12；清代：石室秘录13、通俗伤寒论14；民国：曹颖甫、丁甘仁及张锡纯等14位著名医家的医著15；现当代：刘云鹏、班秀文及何任等28位著名中医药学家公开出版的临床专著或用药经验集4；当代：全国各区域抽样30所医院，汇总其2017年内门诊合半夏处方作为数据库16。1.3 剂量折算标准我国度量衡历经多次变革，古今药用度量衡的折算标准略有别。本文所引用文献在作计量单位的剂量换算时，采用中医界较为认可、并被广泛采纳的折算标准，具体如表1。汉唐时期，非衡量单位“升”“合”“枚”也是半夏的常用单位，1升10合，但各学者药物实测重量有别，所纳入文献采用的重量：半夏1升=128.005/10012/90.008/84.007g，半夏1枚=0.708/0.885g。宋金元时期，度量衡制度中的衡重标准单位与我们现今所用单位的换算比例并非固定一致，研究者考虑到过于精确对项目研究目的的不必要性，因此，在作剂量折算时，宋金元时期医家一律按1钱等于4 g进行折算9-10。我国1929年及1959年的两次度量衡制度改革，均规定中医药计量承袭旧制不变，直至1979年中药计量才改用“米制”，与国际接轨17。但本文所纳入民国时期医家半夏用量的文献，依照 中国科学技术史度量衡卷的标准，采用了1钱等于3.125 g的换算标准，因度量衡的考证非本文主要目的，且过于精确难以实现，故仍遵原文之意，按1钱等于3.125 g录入15。表1 历代计量单位度量衡折算标准 单位：g朝代1斤1两1钱汉唐5，7-8220.00/222.00#13.80/13.90#-宋金元9-10660.0040.004.00明代11596.0037.003.70清代13-14596.8037.303.73民国 15，18500.0031.253.13当代500.0050.00-注：出自参考文献5，7；#出自参考文献8。1.4 数据采集及分析汇总各参考文献的半夏用量数据，为了便于分析，根据各文献采用的剂量折算依据，将原始数据的计量单位统一换算成“g”。录入各文献报道的半夏临床用量的最小量、最大量、最常用量、常用量范围，其中最常用量为出现频次最多的值，常用量范围采用百分位数（P25，P75）或（P10，P90）表示，数据由2名录入员分别录入1次，并由第三人核对。并将各数据与2020年版 药典 中规定的半夏剂量作对比分析1，采用excel作图示意，为作图方便，最常用量无法确定唯一值者，取原文报道的均值替